104 visitors think this article is helpful. 104 votes in total.

Лечение гипертонии лекарственными

Лечение ретинопатии при гипертонии

Лечение гипертонии проводится на. используется при гипертонии для нормализации тонуса. Гипертоническая ретинопатия – это поражение сетчатки глаза, которое происходит вследствие нарушения циркуляции крови из-за высокого тонуса сосудов на фоне повышенного АД. Тем не менее заболевание может проявиться у молодых людей вследствие сильных черепно-мозговых травм, последствия которых приводят к нарушению мозгового кровообращения и ухудшению питания сетчатки глаза. Гипертоническая ретинопатия – это заболевание, развивающееся очень медленно. С момента постановки диагноза «артериальная гипертония» до нарушения кровоснабжения сетчатки может пройти вплоть до десяти лет. Пациенты могут жаловаться на стремительное ухудшение резкости зрения, трудности фокусировки, появление пятен и полос в поле зрения. Нередко гипертоническая ретинопатия сопровождается сильной головной болью. Диагноз ставится на основании осмотра глазного дна и сетчатки глаза. Изменения в сосудах, питающих сетчатку, а также появление участков с дистрофией ткани – все это характерные признаки ретинопатии. Гипертоническая ретинопатия относится к вторичным поражениям сетчатки глаза, так как развитие этой патологии обусловлено гипертонией. Первичная ретинопатия – это поражение сетчатки глаза, причина развития которого неизвестна. К первичным или идиопатическим ретинопатиям относят: Развитие центральной серозной ретинопатии обусловлено перенесенными стрессами и частыми мигренями. Характерный симптом – это микропсия, то есть уменьшение всех предметов в поле зрения. Такая форма заболевания чаще всего поражает только один глаз. Опасность такой формы заболевания заключается в риске отслойки сетчатки. Тем не менее, лазерная коагуляция позволяет остановить прогрессирования патологии и вернуть зрение в 8 случаях из 10. Пигментная ретинопатия или эпителиопатия – это наименее опасная форма заболевания. Она сопровождается помутнением стекловидного тела, вследствие чего происходит нарушение зрения. Еще одно заболевание, диагностируемое преимущественно у молодых мужчин – это наружная ретинопатия. При гипертонической ретинопатии лечение и дальнейший прогноз напрямую зависят от стадии развития нарушения. Важно запомнить: чем раньше обнаружено нарушение, тем благоприятнее прогноз и выше вероятность полного восстановления зрения. Цель лечения ретинопатии – остановить прогрессирование патологии и по возможности вернуть пациенту зрения. Последнее, к сожалению, не всегда возможно, если в тканях сетчатки начались дистрофические процессы. При гипертонической ретинопатии рекомендации по лечению включают медикаментозную терапию гипертонии и применение антикоагулянтов для замедления прогрессирования поражения глаз. Остановить дальнейшее ухудшение зрения можно только путем стабилизации артериального давления. Для этого необходимо пересмотреть схему приема гипотензивных средств, возможно, понадобится расширение перечня принимаемых препаратов. Лечение подбирает кардиолог, в зависимости от предыдущего опыта приема лекарств пациентом. Важно запомнить, что гипертония 2 и 3 степени требует пожизненного приема лекарств, стабилизирующих артериальное давление. Многие пациенты допускают ошибку, принимая лекарства короткими курсами. Лечение для восстановления функции сетчатки и нормализации зрения подбирает офтальмолог. Обычно применяют: Сосудорасширяющие и витаминные препараты применяются в виде капель. Их цель – улучшить кровоснабжение сетчатки и укрепить сосуды. Успех мероприятий по восстановлению зрения напрямую зависит от степени изменений в сетчатке. В России ежегодно происходит от 5 до 10 миллионов обращений в скорую медицинскую помощь по поводу повышения давления. Но российский врач-кардиохирург Ирина Чазова утверждает, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны! Один из многих вылечившихся пациентов - Олег Табаков, рассказал в своем интервью, как навсегда забыть о гипертонии...

Next

Ретинопатия сосудов сетчатки глаза – причины, симптомы и лечение

Лечение ретинопатии при гипертонии

Лечение гломерулонефрита народными средствами. Диабетическая ретинопатия – является одним из самых коварных осложнений, к которому приводит сахарный. Ретинопатия – поражение ретинальных сосудов, приводящее к нарушению кровоснабжения сетчатки, ее дистрофии, атрофии зрительного нерва и слепоте. Диагностика ретинопатии требует проведения консультаций специалистов (офтальмолога, невролога, кардиолога, эндокринолога), исследования остроты и полей зрения, выполнения офтальмоскопии, биомикроскопии, флуоресцентной ангиографии глазного дна, электрофизиологических исследований, УЗИ глаза. При ретинопатии необходимо достижение компенсации сопутствующих заболеваний, назначение вазодилататоров, витаминов, антикоагулянтов, проведение гипербарической оксигенации, лазеркоагуляции сетчатки. Понятием «ретинопатии» в офтальмологии обозначаются различные по происхождению патологические изменения сетчатки, не связанные с воспалением (ретинопатии первичные), а также поражения сетчатки, развивающиеся вследствие других заболеваний (ретинопатии вторичные). Среди первичных ретинопатий выделяют центральную серозную, острую заднюю многофокусную и наружную экссудативную ретинопатию. К вторичным ретинопатиям относят диабетическую, гипертоническую, травматическую, а также ретинопатию при заболеваниях крови. В отдельную форму, которая изучается не только офтальмологией, но и педиатрией, выделяется ретинопатия недоношенных. Этиология первичных ретинопатий остается неизвестной, поэтому их относят к идиопатическим. Центральная серозная ретинопатия (центральный серозный ретинит, идиопатическая отслойка желтого пятна) чаще выявляется у мужчин 20-40 лет, не имеющих соматических заболеваний. В анамнезе пациенты указывают на перенесенные эмоциональные стрессы, частые головные боли по типу мигрени. При центральной серозной ретинопатии поражение сетчатки обычно одностороннее. Симптомы центральной серозной ретинопатии включают микропсию (уменьшение размеров видимых предметов), появление скотом, снижение остроты и сужение полей зрения. Важным дифференциально-диагностическим признаком является улучшение зрения при использовании слабо положительных линз. Патоморфологическая картина при центральной серозной ретинопатии характеризуется серозной отслойкой пигментного эпителия в макулярной области, что определяется в процессе офтальмоскопии как ограниченное овальное или круглое выбухание более темного цвета, чем окружающие ткани сетчатки. Типично отсутствие фовеального рефлекса (световой полоски вокруг центральной ямки сетчатки), наличие желтоватых или сероватых преципитатов. В лечении центральной серозной ретинопатии используется лазерная коагуляция сетчатки. Проводится терапия, направленная на укрепление сосудистой стенки, улучшение микроциркуляции, уменьшение отека сетчатки; назначается оксигенобаротерапия. В 80% случаев, при своевременной активной терапии серозной ретинопатии удается остановить отслойку сетчатки и восстановить зрение до исходного уровня. Данная форма ретинопатии может быть одно- или двусторонней. При острой задней многофокусной пигментной эпителиопатии образуются множественные плоские субретинальные очаги серовато-белого цвета, при обратном развитии которых формируются участки депигментации. При осмотре глазного дна определяются периваскулярный отек периферических сосудов сетчатки, извитость и расширение вен, отек ДЗН. У значительной части больных происходит помутнение стекловидного тела, развивается эписклерит и иридоциклит. Рано нарушается центральное зрение, в поле зрения появляются центральные или парацентральные скотомы. Лечение задней многофокусной пигментной эпителиопатии проводится консервативно; включает назначение витаминотерапии, сосудорасширяющих препаратов (винпоцетина, пентоксифиллина и др.), ангиопротекторов (солкосерила), ретробульбарных инъекций кортикостероидов, гипербарической оксигенации. Прогноз при данной форме первичной ретинопатии, как правило, благоприятный. При данной форме ретинопатии под сосудами сетчатки скапливается экссудат, геморрагии, кристаллы холестерина. Изменения, как правило, локализуются на периферии глазного дна; поражение макулярной зоны происходит редко. Нередко при ангиографии сетчатки выявляются множественные микроаневризмы, артериовенозные шунты. Течение наружной экссудативной ретинопатии медленное, прогрессирующее. Лечение проводится путем лазеркоагуляции сетчатки и гипербарической оксигенации. Прогноз отягощается отслойкой сетчатки, требующей неотложного вмешательства, развитием иридоциклита и глаукомы. Патогенетически гипертоническая ретинопатия связана с артериальной гипертензией, почечной недостаточностью, токсикозом беременных. При этой форме ретинопатии отмечается спазм артериол глазного дна с последующим эластофиброзом или гиалинозом их стенок. В развитии гипертонической ретинопатии выделяют 4 стадии. Стадия гипертонической ангиопатии сетчатки характеризуется обратимыми функциональными изменениями, затрагивающими артериолы и венулы сетчатки. В стадии гипертонического ангиосклероза поражение ретинальных сосудов носит органический характер и связано со склеротическим уплотнением сосудистых стенок, снижением их прозрачности. Стадия гипертонической ретинопатии характеризуется наличием очаговых изменений в ткани сетчатки (геморрагий, плазморрагий, отложений липидов, белкового экссудата, зон ишемического инфаркта), частичного гемофтальма. У пациентов с гипертонической ретинопатией отмечается снижение остроты зрения, появляются скотомы (плавающие пятна) перед глазами. Обычно на фоне антигипертензивной терапии данные изменения регрессируют, а симптомы исчезают. В стадии гипертонической нейроретинопатии к ангиопатии, ангиосклерозу и собственно ретинопатии, присоединяются явления отека ДЗН, экссудации, очаги отслойки сетчатки. Данные изменения более характерны для злокачественной гипертонии и гипертензии почечного генеза. Стадия гипертонической нейроретинопатии может закончиться атрофией зрительного нерва и необратимой потерей зрения. Диагностика гипертонической ретинопатии включает консультацию офтальмолога и кардиолога, проведение офтальмоскопии и флюоресцентной ангиографии. Офтальмоскопическая картина характеризуется изменением калибра сосудов сетчатки, их частичной или тотальной облитерацией, симптомом Салюса — Гунна (смещением вены в глубокие ретинальные слои вследствие давления на нее напряженной и уплотненной артерии в зоне их перекреста), субретинальной экссудацией и др. При гипертонической ретинопатии проводится коррекция артериальной гипертония, назначаются антикоагулянты, витамины, проводится оксигенобаротерапия и лазерная коагуляция сетчатки. Осложнениями гипертонической ретинопатии являются рецидивирующий гемофтальм и тромбозы вен сетчатки. Прогноз гипертонической ретинопатии серьезный: не исключается значительное снижение зрения и даже развитие слепоты. Ретинопатия отягощает течение основной патологии и беременности, поэтому может стать медицинским основанием для искусственного прерывания беременности. Причиной развития атеросклеротической ретинопатии служит системный атеросклероз. Основными методами офтальмологической диагностики атеросклеротической ретинопатии служит прямая и непрямая офтальмоскопия, ангиография сосудов сетчатки. Специальное лечение атеросклеротической ретинопатии не проводится. Наибольшее значение имеет терапия основного заболевания – назначение дезагрегантов, антисклеротических, сосудорасширяющих препаратов, ангиопротекторов, мочегонных средств. При развитии нейроретинопатии показаны курсы электрофореза с протеолитическими ферментами. Осложнениями атеросклеротической ретинопатии часто становятся окклюзия артерий сетчатки, атрофия зрительного нерва. Патогенез диабетической ретинопатии обусловлен наличием сахарного диабета 1 или 2 типа. Основными факторами риска развития ретинопатии являются длительность течения диабета, выраженная гипергликемия, нефропатия, артериальная гипертензия, ожирение, гиперлипидемия, анемия. Диабетическая ретинопатия является наиболее частыми и серьезным осложнением диабета и служит главной причиной слабовидения и слепоты. В развитии данной формы заболевания выделяют стадии диабетической ангиопатии, диабетической ретинопатии и пролиферирующей диабетической ретинопатии. В ранней стадии пролиферирующей диабетической ретинопатии развивается неоваскуляризация сетчатки, в поздней стадии происходит врастание вновь образованных сосудов и рецидивирующие кровоизлияния в стекловидное тело, разрастание глиальной ткани. Натяжение волокон и деформация стекловидного тела обусловливают развитие тракционной отслойки сетчатки, которая и является причиной неизлечимой слепоты при диабетической ретинопатии. В начальных стадиях диабетическая ретинопатия проявляется устойчивым снижением остроты зрения, появлением перед глазами пелены и плавающих пятен, которые периодически исчезают. В поздней пролиферирующей стадии наступает полная потеря зрения. Проведение офтальмоскопии под мидриазом позволяет детально осмотреть глазное дно и выявить характерные для диабетической ретинопатии изменения. Функциональное состояние сетчатки периферических зон исследуется с помощью периметрии. С помощью УЗИ глаза определяются участки уплотнений, кровоизлияний, рубцов в толще глазного яблока. Электроретинография проводится с целью определения электрического потенциала и оценки жизнеспособности сетчатки. Для уточнения состояния сетчатки применяется лазерная сканирующая томография и ретинальная ангиография. Дополнительные сведения в комплексе офтальмологического обследования пациентов с диабетической ретинопатией получают с помощью определения остроты зрения, биомикроскопии, диафаноскопии глаза, определения критической частоты слияния мельканий (КЧСМ) и т. Лечение диабетической ретинопатии должно проходить под контролем офтальмолога и эндокринолога (диабетолога). Необходим тщательный контроль уровня глюкозы в крови, своевременный прием противодиабетических препаратов, витаминов, антиагрегантов, ангиопротекторов, антиоксидантов, средств, улучшающих микроциркуляцию. В случае выраженных изменений в стекловидном теле и образовании рубцов показано проведение витрэктомии, витреоретинальной операции. Осложнениями диабетической ретинопатии служат катаракта, гемофтальм, помутнение и рубцовые изменения стекловидного тела, отслойка сетчатки, слепота. Каждая из форм характеризуется специфической офтальмоскопической картиной. Так, при ретинопатии, обусловленной полицитемией, вены сетчатки приобретают темно-красный цвет, а глазное дно – цианотичный оттенок. Нередко развиваются тромбоз вен сетчатки и отек ДЗН. При анемиях глазное дно, напротив, бледное, сосуды сетчатки расширены, окраска и калибр артерий и вен одинаковы. Ретинопатия при анемиях может сопровождаться субретинальными и экстраретинальными кровоизлияниями (гемофтальмом), экссудативной отслойкой сетчатки. При лейкозах со стороны глазного дна наблюдается извитость вен, диффузный отек сетчатки и ДЗН, кровоизлияния, скопление зон экссудата. Лечение ретинопатий, связанных с патологией системы крови, требует терапии основного заболевания, проведения лазеркоагуляции сетчатки. Развитие травматической ретинопатии связано с внезапным и резким сдавлением грудной клетки, при котором происходит спазм артериол, наступает гипоксия сетчатки с выходом в нее транссудата. В ближайшем периоде после травмы развиваются кровоизлияния и органические изменения сетчатки. Травматическая ретинопатия может привести к атрофии зрительного нерва. Последствиями контузии глазного яблока служат изменения, получившие название Берлиновское помутнение сетчатки. Данная форма травматической ретинопатии связана с субхориоидальным кровоизлиянием и отеком глубоких ретинальных слоев, выходом транссудата в пространство между сетчаткой и сосудистой оболочкой. Для лечения травматической ретинопатии назначается витаминотерапии, проводится борьба с тканевой гипоксией, гипербарическая оксигенация. Перечисленные выше формы ретинопатии, преимущественно встречаются у взрослых. Особую форму заболевания представляет ретинопатия недоношенных, связанная с недоразвитием сетчатки у детей, родившихся от преждевременных родов. Для завершения формирования и созревания всех структур глаза недоношенные дети нуждаются в зрительном покое и бескислородном местном тканевом дыхании (гликолизе). С другой стороны, для выхаживания недоношенных и стимуляции метаболических процессов в жизненно важных органах требуется дополнительная оксигенация, что приводит к угнетению гликолиза в сетчатой и сосудистой оболочках глаза. Наибольшему риску развития ретинопатии недоношенных подвержены дети, рожденные на сроке гестации менее 31 недели, с массой при рождении менее 1500 гр, нестабильным общим состоянием, получающие длительную кислородотерапию, перенесшие переливание крови. Новорожденные группы риска по развитию ретинопатии обследуются офтальмологом спустя 3-4 недели после рождения. Офтальмологическое обследование повторяют каждые 2 недели до завершения формирования сетчатки. К поздним осложнениям ретинопатии недоношенных относят близорукость, косоглазие, амблиопию, глаукому, отслойку сетчатки, слабовидение. В начальных стадиях ретинопатии недоношенных может произойти самопроизвольное излечение, поэтому применяется наблюдательная тактика. В остальных случаях показано проведение лазерной коагуляции или криоретинопексии, а при неэффективности - склеропломбировки, витрэктомии. Профилактика ретинопатии недоношенных требует внимательного ведения беременности у женщин группы риска по преждевременным родам, совершенствования условий выхаживания недоношенных. Дети, перенесшие ретинопатию в период новорожденности, должны обследоваться детским офтальмологом ежегодно до 18 лет. Важную роль в профилактике ретинопатий играет согласованность действий специалистов различных профилей: офтальмологов, эндокринологов, кардиологов, неврологов, акушеров-гинекологов, педиатров, травматологов и др.

Next

Препараты для лечения гипертонии ⋆ Лечение Сердца

Лечение ретинопатии при гипертонии

Лечение проводят с. течения гипертонии или в случае. При ретинопатии на фоне. Гипертония (артериальная гипертензия) – это самый распространенный во всем мире синдром. Эссенциальная гипертония – это наиболее часто встречающийся вид гипертензии. На долю эссенциальной или первичной гипертонии приходится до 95% заболевания. Факторы риска развития эссенциальной гипертонии Причины развития эссенциальной артериальной гипертензии Причины эссенциальной артериальной гипертензии до сих пор не установлены и в настоящее время считается, что это заболевание многофакторное, т.е. Большое значение имеет наследственная предрасположенность. Доказано повышение тонуса мелких артерий в ответ на длительное психоэмоциональное напряжение. Существует теория, что повышенное потребление соли приводит к увеличению объема циркулирующей крови. Ожирение практически всегда сопровождается повышением артериального давления. Более того, в некоторых исследованиях показано, что снижение массы тела на 10 кг приводит к снижению давления минимум на 10 мм рт ст. За нормальное артериальное давление принят уровень ниже 130/85 мм рт ст. Уровень артериального давления 130-139/85-89 считается повышенным нормальным. У пожилых рекомендуется измерение АД и в положении стоя. Диагностика эссенциальной артериальной гипертензии Диагноз артериальной гипертензии ставится при обнаружении артериального давления выше 140/90 мм рт ст. Приборы для измерения давления в медицинских учреждениях всегда проверяются и калибруются. Необходимо делать это периодически и с домашними измерителями АД. Кроме степени артериальной гипертензии в диагнозе указывается еще степень риска. При определении степени риска учитывается очень много факторов: пол, возраст, цифры холестерина в крови, ожирение, наличие заболеваний с артериальной гипертензии у родственников, курение, малоподвижный образ жизни, поражение органов мишеней. Органами-мишенями называются те органы, которые при артериальной гипертензии страдают в первую очередь. Это сердце, головной мозг, почки, сетчатка глаза и сосуды. Лечение артериальной гипертензии Цель лечения артериальной гипертензии – максимальное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности, что достигается снижением артериального давления до целевых цифр - менее 130/90 и коррекцией других факторов риска. Используется шесть основных классов антигипертензивных препаратов: диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы альфа-1-адренэргических рецепторов и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Все они имеют свои показания, противопоказания и назначать их должен только врач с учетом возраста, степени и риска артериальной гипертензии, сопутствующих заболеваний. Препарат должен не только снижать уровень АД, но и облегчать состояние. Если одного препарата недостаточно, могут назначаться комбинации из двух и более препаратов. Пациент не должен забывать, что лечение артериальной гипертензии длительное, практически пожизненное. Если пациент не принимает препараты вовремя, или делает перерывы в лечении, он усугубляет свое состояние. При артериальной гипертензии первой степени и низких степенях риска в клинике Ассута назначают немедикаментозное лечение. Уменьшение употребления поваренной соли до 4,5 г в сутки. Исследования показывают, что при снижении веса тела на 10 кг артериальное давление снижается на 10 мм рт ст. Прекратить или хотя бы уменьшить потребление алкоголя до 20-30 г чистого этанола в день для мужчин, что соответствует 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива и 10-20 г чистого этанола для женщин. В пище должно присутствовать много фруктов, овощей, продуктов, богатых калием, кальцием, магнием, морепродуктов. Доказано положительное влияние физической нагрузки на течение артериальной гипертензии. Если степень артериальной гипертензии выше первой, или при первой степени артериальной гипертензии не удается достигнуть нормализации АД немедикаментозным путем, назначается медикаментозное лечение.

Next

Симптомы и лечение диабетической ретинопатии на

Лечение ретинопатии при гипертонии

Лечение диабетической ретинопатии должно проводиться совместными усилиями офтальмолога и эндокринолога. После начала лечения гипертонии следует регулярно, минимум раз в месяц, консультироваться со своим лечащим врачом до того момента, пока лечение не достигнет своей цели. Это связано с тем, что при терапии диуретиками может отмечаться снижение уровня калия в крови, а при лечении ингибиторами АПФ или БРА, наоборот – повышение. Также определяется уровень магния и креатинина, с целью определить состояние функции почек. Кроме указанных выше групп препаратов существуют препараты и других групп, которые также успешно применяются для лечения гипертонии. Это вазодилататоры, клофелин, ганглиоблокаторы и некоторые другие. В основном они используются как «скоропомощные» средства, то есть в лечении гипертензивного криза. Диуретики в настоящее время обычно рекомендуются как препараты первой линии в лечении артериальной гипертензии у большинства больных. Если один препарат оказывается неэффективен или не подходит для больного, то он заменяется другим диуретиком. Однако, в некоторых случаях врач может начать терапию гипертонии с других препаратов, а не диуретиков. К примеру, при наличии у больного сахарного диабета могут назначаться сразу ингибиторы АПФ. При довольно высоком уровне АД лечение может быть начато сразу с двух препаратов. После того, как артериальное давление нормализовалось, следует регулярно посещать врача, желательно каждые 3 – 6 месяцев в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний, например, со стороны сердца. ИНГИБИТОРЫ АПФ Правила приема ингибиторов АПФ Ингибиторы АПФ следует принимать натощак за 1 час до еды. Частота приема препарата, дозировка и промежуток времени между приемами указываются врачом. Не принимайте во время лечения ингибиторами АПФ заменители соли. Они содержат калий, а ингибиторы АПФ могут вызывать задержку калия в организме. Кроме того, рекомендуется избегать употребления большого количества продуктов, богатых калием. Кроме того, избегайте приема нестероидных противовоспалительных средств, например, нурофен, бруфен и т.д. так как они приводят к задержке натрия и воды в организме, что может снижать эффективность ингибиторов АПФ. Регулярно контролируйте уровень АД и функцию почек во время лечения ингибиторами АПФ. Никогда не прекращайте прием этих препаратов самостоятельно, даже если Вы чувствуете, что они не помогают снизить высокое АД, без контроля врача. В случае, если ингибиторы АПФ были назначены Вам для лечения сердечной недостаточности, симптомы этого заболевания могут пройти не сразу, а лишь через определенное время. Однако, длительный курс ингибиторов АПФ может быть весьма эффективен в лечении сердечной недостаточности. Механизм действия ингибиторов АПФ Кроме гипертонии ингибиторы АПФ используются для лечения и некоторых сопутствующих заболеваний сердца, включая сердечную недостаточность, инфаркты миокарда, а также для предупреждения патологии почек вследствие гипертонии и диабета. В выборе препарата для лечения высокого артериального давления во время беременности врачи должны руководствоваться собственным опытом и данными по возможным побочным эффектам для матери и плода. Данный комментарий рекомендует гидралазин для лечения тяжелой гипертензии в условиях ограниченных ресурсов из-за его эффективности, дешевизны и относительной безопасности. Данный обзор (1) включает в себя двадцать четыре исследования, в которых сравнивался антигипертензивный эффект различных препаратов, применяемыхдля лечения высокого АД во время беременности. В целом нет достаточных доказательств, чтобы сделать вывод о том, что какой-либо из антигипертензивных препаратов явно лучше других в лечении очень высокой гипертензии во время беременности. Включение большего количества исследований в обновленную версию обзора не изменило выводы первого обзора. Критерии выбора исследований, использованные в данном обзоре, позволили включить в него соответствующие исследования. Хотя во включенных исследованиях сообщались только краткосрочные результаты, целью обзора также было сравнение отдаленных эффектов антигипертензивных препаратов. Оценка методологического качества исследований основывалась на жестких критериях, которые предполагали включение исследований только высокого качества. Однако значимость результатов снижается из-за отсутствия данных о качество методологии большинства включенных исследований, о чем свидетельствует низкий удельный вес исследований, где скрытое отнесение участников в группы было адекватным (5/24) и где применяемый метод и оценка исходов были «ослеплены». Результаты обзора были обобщены с помощью надлежащих статистических методов, и для более четкого понимания данные были представлены отдельно по каждой сравниваемой паре препаратов. Однако есть противоречия между результатами, сообщаемыми в тексте обзора и в реферате, которые касаются риска гипотонии на фоне применения лабеталола и диазоксида и риска персистирующего высокого АД на фоне применения нимодипина и магнезии сульфата. Составляя данный комментарий, мы исходили из того, что данные в тексте обзора точные, так как они изложены очень подробно и соответствуют тому, как их представляли сами авторы. Такое несоответствие в дальнейшем необходимо будет исправить для тех читателей Кокрановских обзоров, которые ограничиваются только чтением одних рефератов. Гипертензия беременных наблюдается приблизительно у 6-8% всех беременных (2), и занимает одно из первых мест в структуре причин материнской заболеваемости и смертности в мире, особенно в странах с ограниченными ресурсами. с гипертензивными нарушениями ассоциировались 507 случаев материнской смертности (4). Большинство (16/24) исследований, включенных в обзор, были проведены в развивающихся странах, и поэтому результаты применимы к женщинам, проживающих в странах с ограниченными ресурсами. За исключением нимодипина, который сравнивался с магнезии сульфатом в рамках самого крупного из включенных в обзор исследований, большинство сравниваемых препаратов доступны к использованию в развивающихся странах. Большинство исследований сравнивали широко доступный и относительно дешевый в странах с ограниченными ресурсами гидралазин с другими препаратами. Однако результаты данного обзора применимы только для женщин с тяжелой гипертензией во время беременности, но не для женщин с тяжелой гипертензией после родов. Таким же образом, неоправдано было бы выбирать какой-то антигипертензивный препарат только на том основании, что он может снизить риск тяжелых осложнений для матери и плода больше, чем другие препараты, поскольку основная задача многих включенных в обзор исследований — снижение артериального давления, и при этом мало задокументированных данных о безопасности и приемлемости препаратов для матери и плода. Поскольку в обзоре указано, что ни один из рассматриваемых препаратов не имеет преимущества перед другими, назначение конкретного препарата будет зависеть от опыта врача и доступности этого препарата. В условиях ограниченных ресурсов, где женщины платят за получаемые услуги, врачам нужно знать стоимость имеющихся в наличии антигипертензивных препаратов. Несмотря на то, что как показано в исследованиях, большинство препаратов эффективны для контроля тяжелой гипертензии во время беременности, для их широкого использования необходимо доказать, что они безопасны во время беременности, легко доступны, просты в применении и приемлемы по цене. Из всех антигипертензивных препаратов, упомянутых в обзоре, гидралазин единственный, который широко доступен в большинстве стран с ограниченными ресурсами и относительно дешевле за исключением лишь магнезии сульфата. В целом гидралазин необходимо рассматривать как препарат выбора в лечении тяжелой гипертензии во время беременности в условиях ограниченных ресурсов на основании его эффективности, дешевизны и относительной безопасности. Было высказано мнение, что из-за синергических эффектов обоих препаратов на нейромышечную систему может повышаться риск угнетения сердечной функции (5, 6). Препараты первого ряда являются препаратами выбора. Они применяются уже на первой стадии гипертензии, если в течение четырех месяцев проведения немедикаментозного лечения эффекта достичь не удалось. Поэтому при необходимости сочетания этих препаратов их следует применять с особой осторожностью. На первой стадии применяют один из препаратов, а на второй-третьей их комбинируют, чаще всего применяют комбинации бета-блокаторов с ингибторами ангиотезинпревращающего фермента или с диуретиками. Среди основных критериев оценки результатов будущие исследования, кроме воздействия на АД, должны учитывать влияние препаратов на организм матери и плода (как немедленные, так и отсроченные эффекты). Применение той или иной комбинации препаратов определяется уровнем повышения систолического или диастолического давления, наличием осложнений, типом гемодинамики, а также рядом других факторов. Поддержка предоставлена: Специальная программа UNDP/UNFPA/ВОЗ/Всемирного банка по исследовательской деятельности, разработкам и обучению специалистов в области репродукции человека (HRP), Женева (Швейцария) и Ливерпульский институт тропической медицины, отделение международного здравоохранения, Ливерпуль (Великобритания). Назначение тех или иных препаратов для лечения гипертензии не может быть подведено под определенные стандарты, поскольку определяется множеством факторов и конкретные препараты могут быть определены только врачом, исходя из конкретной клинической ситуации. Благодарность: Настоящий комментарий был изначально составлен д-ром Olalekan Adetoro для более ранней версии этого Кокрановского обзора. Стандарты же лечения определяют следующие правила, которые должны соблюдаться для достижения желаемого эффекта: 1. Снижение артериального давления, особенно при изначально высоких его цифрах, должно происходить постепенно. Комментарий был частично подготовлен в рамках программы подготовки Fellowship Programme, организованной Кокрановской группой по инфекционным заболеваниям (the Cochrane Infectious Diseases Group) в сотрудничестве со Специальной программой UNDP/UNFPA/ВОЗ/Всемирного банка по исследовательской деятельности, разработкам и обучению специалистов в области репродукции человека (HRP), Женева (Швейцария), в августе 2006 г. в том числе острому нарушению мозгового кровообращения. Лечение должно быть постоянным, в приеме антигипертензивных препаратов могут быть временные перерывы, однако немедикаментозные мероприятия должны быть непрерывным. Резко прекращать прием антигипертензивных препаратов нельзя, иначе может наступить синдром отмены с еще более высоким повышением артериального давления. Для лечения, согласно стандартам, следует применять пролонгированные формы препаратов, именно за счет них удается снизить давление в утренние часы, когда существует наиболее высокий риск развития угрожающих жизни осложнений. Департамент Великобритании по международному развитию (DFID) поддерживает HRP посредством Программы эффективного здравоохранения (Effective Health Care Alliance Programme) Ливерпульского института тропической медицины для помощи развивающимся странам. Препараты для лечения крайне высокой гипертензии при беременности: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 15 декабря 2006 г.). Выраженные здесь взгляды не обязательно являются взглядами DFID. Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Next

Ретинопатии сетчатки глаза первичные и фоновые вторичные

Лечение ретинопатии при гипертонии

Основные терапевтические подходы при центральной серозной первичной ретинопатии включают эксимерлазерную коагуляцию сетчатки, меры по укреплению стенок сосудов. Очевидно, что диагностика и лечение гипертонической ретинопатии требует мультидисциплинарного подхода. Кроме. Ретинопатия является заболеванием, при котором происходит повреждение сетчатки. Ретинопатия представляет опасность для зрения пациента, потому что на фоне патологии развиваются тромбозы сосудов сетчатки с их окклюзией. Это приводит к поражению самой сетчатой оболочки и зрительного нерва. если не оказать пациенту с ретинопатией своевременную медицинскую помощь, то возникает атрофия зрительного нерва, дистрофия сетчатки и полная потеря зрительной функции. Это заболевания чаще всего осложняет течение гипертонии и проявляется формированием геморрагий, экссудатов в области сетчатки, отеком зрительного нерва. Среди пациентов, у которых чаще других наблюдается гипертоническая ретинопатия встречаются: Опасность ретинопатии при гипертензии состоит в том, что течение ее нередко бессимптомное, в связи с чем пациент не знает о том, что в глазном яблоке происходят необратимые изменения. В дальнейшем происходит прогрессивное снижение остроты зрения. Специфическая терапия зависит от стадии патологических изменений. Чаще всего на начальных этапах используют антикоагулянты, сосудорасширяющие препараты, витаминные комплексы. Кроме того, можно воспользоваться хирургическими методиками (лазерная коагуляция) или гипербарической оксигенацией. В основном целью лечения при гипертонической ретинопатии является устранение тягостных симптомов. На этом фоне очень важно стабилизировать артериальное давление на нормальном уровне, в связи с чем требуется непрерывное наблюдение. Ни в коем случае нельзя откладывать лечение, так как пациент при этом рискует оказаться слепым. Важно помнить, что в случае осложнений нарушения в сетчатке станут необратимыми. Поэтому нужно регулярно посещать офтальмолога, в особенности лицам из группы риска. Это поможет своевременно установить диагноз, а при необходимости провести лечение. Центр диагностики и лечения сетчатки при "МГК" является выделенным подразделением "Московской Глазной Клиники" - одной из ведущих офтальмологических клиник Москвы. Наша специализация - быстрое выявление и эффективное устранение заболеваний заднего отдела глаза (сетчатки и стекловидного тела) с помощью современных мировых методик, новейшего диагностического и хирургического оборудования ведущих производителей. Команда врачей-профессионалов помогает пациентам сохранить или восстановить зрение даже в самых сложных случаях.

Next

Гипертоническая ретинопатия: симптомы и лечение - что нужно знать

Лечение ретинопатии при гипертонии

В лечении ретинопатии является регулярный прием антигипертензивных препаратов и постоянный контроль АД. Также больному могут назначаться ангиопротекторы, сосудорасширяющие и противосклеротические средства, витамины. При необходимости выполняется. Описали прогнозы для людей с различной тяжестью ретинопатии. Они показали, что 70 % с 1-й степенью ретинопатии были живы после 3 лет, тогда как только 6 % с 4-й степенью выжили. Наиболее широко используемая современная система классификации носит их имена. Роль классификации ретинопатии в стратификации риска обсуждается, но было предложено, что о людях с признаками ретинопатии от артериальной гипертензии, особенно с кровоизлиянием в сетчатку, микроаневризмом и ватными пятнами, следует позаботиться. Некоторые другие заболевания могут привести к ретинопатии, которую можно спутать с гипертонической ретинопатией. Они включают в себя диабетическую ретинопатию, ретинопатию из-за аутоиммунного заболевания, анемию, лучевую ретинопатию , окклюзию центральной вены сетчатки . Основная цель лечения заключается в предотвращении, ограничении или реверсировании повреждения целевого органа путём снижения высокого кровяного давления пациента и снижения, тем самым, риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертельного исхода. Антигипертензивные средства лечения также могут потребоваться для контроля высокого кровяного давления.

Next

Лечение диабетической ретинопатии

Лечение ретинопатии при гипертонии

Лечение диабетической ретинопатии. К счастью, ретинопатия поддается лечению. По данным Национального института глаза, шансов сохранить зрение у вас. Гипертоническая ретинопатия – это повреждение сосудов сетчатки, вызванное артериальной гипертензией. Признаки обычно появляются на поздних стадиях заболевания. Офтальмоскопия визуализирует спазм артериол глазного дна, патологические артериовенозные перекресты, изменения стенок сосудов, кровоизлияния на глазном дне в виде языков пламени, ватообразные очаги, желтые твердые экссудаты и отек диска зрительного нерва. Лечение заключается в контроле артериального давления и местной терапии при снижении зрения. Резкий подъем артериального давления (АД) приводит к обратимому спазму сосудов сетчатки; гипертонический криз может вызвать отек диска зрительного нерва. Другие изменения (например, утолщение стенок артериол, патологический артериовенозный перекрест) развиваются после многих лет повышенного артериального давления. Курение усугубляет проявления гипертонической ретинопатии. Артериальная гипертензия также является значимым фактором риска других видов поражений сетчатки (например, окклюзия артерий или вен сетчатки, диабетическая ретинопатия). Сочетание артериальной гипертензии и сахарного диабета значительно повышает вероятность потери зрения. Также среди пациентов с гипертонической ретинопатией повышен риск поражения сосудов других внутренних органов. Твердые экссудаты представляют собой интраретинальные скопления жидкости, поступающей из капилляров. Эти экссудаты могут принимать форму звезды на фоне макулы, особенно при тяжелой гипертонии. При тяжелой гипертензии развивается отек диска зрительного нерва (папиллоэдема указывает на гипертонический криз). Гипертоническую ретинопатию лечат, прежде всего, путем нормализации повышенного артериального давления. Также следует контролировать и другие влияющие на зрение факторы. В случае потери зрения эффективным может быть лечение отека сетчатки с помощью лазерной терапии либо интравитреального введения кортикостероидов или анти-VEGF-препаратов (например, ранибизумаба, бевацизумаба, пегаптаниба - последний не зарегистрирован в РФ).

Next

Гипертоническая ретинопатия - Заболевания глаз - Справочник MSD Профессиональная версия

Лечение ретинопатии при гипертонии

При этих проявлениях гипертонической ретинопатии. гипертонии, и при. Лечение. Диабетическая ретинопатия - специфическое осложнение сахарного диабета, лечение которой является одной из приоритетных задач современной мировой медицины. Более чем двадцатипятилетний опыт использования лазеркоагуляции сетчатки показывает, что в настоящее время именно этот метод является наиболее эффективным в лечении диабетической ретинопатии и предупреждении слепоты. Своевременно и квалифицированно проведенное лечение позволяет сохранить зрение на поздних стадиях диабетической ретинопатии у 60% больных в течение 10-12 лет. Этот показатель может быть и выше, если лечение начать на более ранних стадиях. В пораженных отделах сетчатой оболочки происходит выработка эндотелиального сосудистого фактора роста, стимулирующего пролиферацию сосудов. Лазеркоагуляция сетчатки глаза направлена на прекращение функционирования и регресс новообразованных сосудов, представляющих основную угрозу развития инвалидизирующих изменений в органе зрения: гемофтальма, тракционной отслойки сетчатки, рубеоза радужки и вторичной глаукомы. Таким образом, сущность лазерного воздействия сводится к: Фокальная лазерная коагуляция сетчатки (ФЛК) заключается в нанесении коагулятов в местах просвечивания флуоресцеина при проведении флуоресцентной ангиографии глазного дна, на участках локализации микроаневризм, мелких кровоизлияний, экссудатов. Фокальная лазерокоагуляция сетчатки глаза применяется для лечения диабетической макулопатии с фокальным или диффузным отеком сетчатки в центральных отделах. Поражение центральной области сетчатки может наблюдаться при диабетической ретинопатии любой степени тяжести, чаще при пролиферативной, и является частным проявлением диабетической ретинопатии. Несмотря на значительные достижения современной офтальмологии последних лет, диабетический макулярный отек встречается примерно у 25-30% пациентов со стажем сахарного диабета 20 лет и более, являясь главной причиной снижения центрального зрения. Основными признаками, влияющими на состояние зрительных функций и прогноз для зрения, являются отек и ишемия центральных отделов сетчатки. Большое значение также имеет удаление патологических фокусов от центра макулы. В зависимости от клинической картины выполняется фокальная лазеркоагуляция сетчатки по методу «решетки» при диффузной макулопатии, и фокальная «микрорешетка» в случае фокального или смешанного отека сетчатки макулярной области. Результаты лазерного лечения диабетической макулопатии в большой степени зависят от ее клинических особенностей, стадии макулярного отека и методики лазеркоагуляции сетчатки. Полный регресс макулярного отека сетчатки после лазерного лечения достигается примерно у 63,2% - 86,4% пациентов. Безусловно, лечение ретинопатии с макулярным отеком наиболее эффективно при выполнении лазерокоагуляции сетчатки на ранней стадии, при высоких зрительных функциях и минимальных отложениях твердых экссудатов, сопровождается значительным улучшением и даже полным восстановлением зрительных функций. Контроль уровня гликемии является краеугольным камнем лечения всех проявлений сахарного диабета, в том числе и диабетического макулярного отека. Компенсация нарушений углеводного, жирового и белкового обменов, нормализация артериального давления необходимы для эффективной борьбы с отечным процессом сетчатки. В этом случае оказывается возможным сохранить высокую остроту зрения в течение многих лет у большинства пациентов. Панретинальная лазерокоагуляция сетчатки, как лечение диабетической ретинопатии, была разработана и предложена американскими офтальмологами Meyer Schwickerath и Aiello и заключается в нанесении коагулятов практически по всей площади сетчатки, исключая макулярную область. Основная цель панретинальной лазеркоагуляции при лечении ретинопатии заключается в разрушении лазером всех зон сетчатки с нарушенным кровоснабжением. Лазерное воздействие на эти участки приводит к тому, что сетчатка прекращает вырабатывать вазопролиферативные вещества, стимулирующие неоваскуляризацию, вызывая регресс уже имеющихся новообразованных сосудов, тем самым приводя к стабилизации пролиферативного процесса. При своевременном выявлении новообразованных сосудов лазерная коагуляция сетчатки позволяет предупредить слепоту в подавляющем большинстве случаев. Данный метод применяется, в основном, при пролиферативной форме диабетической ретинопатии и при препролиферативной диабетической ретинопатии, характеризующейся наличием обширных участков ишемии сетчатки с тенденцией к дальнейшему прогрессированию. В зависимости от стадии диабетической ретинопатии, формы макулопатии Ваше лечение может включать в среднем 3-5 этапов по 500 – 800 ожогов за сеанс лечения с интервалом между сеансами 2 – 4 месяца. Лазерное лечение диабетической ретинопатии в случаях с быстропрогрессирующей формой фиброваскулярной пролиферации при сахарном диабете I типа, при наличии новообразованных сосудов диска зрительного нерва, быстром прогрессировании процесса на другом глазу или при неоваскуляризации переднего отрезка глаза подразумевает более активную, "агрессивную" тактику и максимальные объемы лазерокоагуляции сетчатки. В таких случаях возможно выполнение за первый сеанс не менее 1000 коагулятов, с последующим добавлением еще 1000 коагулятов за второй сеанс, проводимый, как правило, через неделю. Лечение ретинопатии при сахарном диабете обязательно должно включать последующие осмотры пациентов и при необходимости проведение им дополнительного лазерного лечения. Как правило, первый осмотр после первичного лазерного лечения (панретинальной лазеркоагуляции сетчатки) следует проводить через 1 месяц. В дальнейшем частота осмотров определяется индивидуально, в среднем 1 посещение в 1 - 3 месяца в зависимости от тяжести течения диабетической ретинопатии. Лазерная коагуляция сетчатки эффективна в 59% - 86% случаев, позволяя добиться стабилизации пролиферативного процесса и сохранить зрение в течение многих лет у большинства пациентов, страдающих сахарным диабетом при условиии адекватной коррекции таких системных факторов, как гипергликемия, гипертония, нефропатия, сердечная недостаточность. Эффективность лазеркоагуляции сетчатки при диабетической ретинопатии не вызывает сомнений. Однако целый ряд клинических состояний ограничивает использование лазера и, в первую очередь, – это помутнение оптических сред. В таких случаях может быть произведена транссклеральная криоретинопексия. Лечебный механизм криоретинопексии сходен с лазеркоагуляционным воздействием. Холодовая деструкция сетчатки (аппликаты наносятся через склеру) приводит к атрофии ишемизированных зон, а, следовательно, – к улучшению обменных процессов и кровообращения в сетчатке и регрессу новообразованных сосудов. Показания, обусловленные состоянием оптических сред. Не подлежит сомнению, что для лазеркоагуляции сетчатки необходимы прозрачность сред и хорошее расширение зрачка. Криотерапия имеет то преимущество, что может быть успешно проведена при менее благоприятных в оптическом отношении условиях под контролем бинокулярной офтальмоскопии, которая дает возможность яркого освещения и большого поля обзора, или под хронометрическим контролем. Другим важным показанием для криовоздействия является отсутствие желаемого эффекта от ПРЛК, когда после правильно проведенного лечения продолжается прогрессирование или отсутствует достаточный регресс неоваскуляризации (особенно радужной оболочки или угла передней камеры). Тогда панретинальная криоретинопексия является быстрым и эффективным методом разрушения дополнительных площадей гипоксичной сетчатки. Несмотря на выполненную панретинальную лазеркоагуляцию сетчатки или криоретинопексию может развиться тяжелая пролиферативная диабетическая ретинопатия, осложненная кровоизлиянием в стекловидное тело, тракционным ретиношизисом или отслойкой сетчатки. К сожалению, довольно часто пациенты обращаются к нам с уже далеко зашедшими стадиями диабетической ретинопатии, когда лазерная коагуляция сетчатки не способна остановить процесс или уже противопоказана. Как правило, причинами резкого ухудшения зрения являются обширные внутриглазные кровоизлияния, выраженная фиброваскулярная пролиферация, отслоение сетчатки. В таких случаях возможно только хирургическое лечение диабетической ретинопатии. За последние 25 лет офтальмохирургия добилась значительных успехов в лечении этой тяжелой патологии. Операция, проводимая по поводу пролиферативной фазы процесса, называется витреоэктомия. Основателем витреальной хирургии в начале 70-х годов XX века стал Robert Machemer. Стекловидное тело при пролиферативной ретинопатии претерпевает грубые деструктивные и пролиферативные изменения. Пролиферация в стекловидное тело может происходить различными путями. Наиболее часто новообразованные сосуды сетчатки распространяются по задней поверхности стекловидного тела, используя заднегиалоидную мембрану стекловидного тела, граничащую с сетчаткой, в качестве каркаса, приводя к ее фиброзному перерождению. Эти сосуды аномальны как по своему расположению, так и по строению - стенка новообразованных сосудов тонкая, хрупкая. Такие сосуды являются потенциальными источниками обширных кровоизлияний даже на фоне нормального артериального давления, без каких-либо физических нагрузок, при хорошей компенсации сахарного диабета. Все это ведет к рецидивирующим кровоизлияниям в стекловидное тело и образованию фиброваскулярных мембран не только по задней поверхности стекловидного тела и поверхности сетчатки, но и внутри него. Следующим этапом пролиферативной стадии процесса является "созревание" фиброваскулярных мембран, которые обладают выраженной способностью к сокращению. Прикрепляясь к сетчатке, в процессе своего сокращения они натягивают сетчатую оболочку, и, в конечном итоге, приводят к отслоению сетчатки. Так возникают характерные для сахарного диабета отслойки сетчатки – наиболее тяжелые в плане хирургического лечения и по прогнозам зрительных функций. Современные технологии витреоретинальной хирургии с применением силиконового масла, перфторуглеродистых жидкостей, эндолазеров, развитие новых инструментов и приемов витреоэктомии, микроинвазивная витрэктомия формата 23Ga, 25Ga оптимизируют результаты лечения пациентов с тяжелыми проявлениями диабетической ретинопатии. Витрэктомия - основной метод лечения тяжелых осложнений пролиферативной диабетической ретинопатии, направлена на сохранение и повышения остроты зрения больным с сахарным диабетом. Наиболее выраженный эффект операция витрэктомия имеет на ранних стадиях пролиферативной ретинопатии, показаниями к операции являются: интравитреальные кровоизлияния (гемофтальм), прогрессирующая фиброваскулярная пролиферация, пролиферативная ангиоретинопатия с витреоретинальными тракциями, тракционная отслойка сетчатки, тракционно-регматогенная отслойка сетчатки. Технически витреоэктомия является хирургическим вмешательствам высокой категории сложности, требует высочайшей квалификации хирурга и специального оборудования операционной. Выполняются такие операции лишь в очень немногих офтальмологических клиниках. Операция витрэктомия заключается в удалении измененного стекловидного тела в максимально полном объеме, иссечении фиброваскулярных мембран и устранении тракций на сетчатку. В ходе операции обязательным этапом является удаление задней гиалоидной мембраны стекловидного тела, являющейся основой фиброваскулярной пролиферации и ключевым звеном в прогрессировании диабетической ретинопатии. С целью профилактики операционных и послеоперационных осложнений широко применяется эндовитреальная диатермия или фотокоагуляция, или транссклеральная криокоагуляция. По окончанию операции полость стекловидного тела заполняется одним из необходимых препаратов: сбалансированный физиологический раствор, жидкий силикон, перфторуглеродное соединение (ПФОС) в виде жидкости или специальный газ. В зависимости от конкретных проявлений диабетической ретинопатии, состояния стекловидного тела и сетчатки наши специалисты выберут один из определенных методов оперативного лечения. Комбинация этих вмешательств подбирается индивидуально для каждого пациента. Изменения сетчатки при сахарном диабете очень тяжелые, но положение не фатально. Основная задача пациентов, страдающих, сахарным диабетом заключается в адекватном контроле сахарного диабета, гипертонии, нефропатии. Регуляярное наблюдение у лазерного офтальмохирурга, не менее 2 раз в год, несмотря на хорошую остроту зрения, проведение своевременного лазерного и хирургического лечения поможет избежать слепоты. Всесторонний и индивидуальный подход к выбору метода лечения глазных проявлений сахарного диабета, предлагаемый в нашей клинике позволяет сохранить зрение больным, страдающим этим заболеванием.

Next

Диабетическая ретинопатия.ppt

Лечение ретинопатии при гипертонии

Общие принципы лечения. Гипертоническая ангиопатия; Гипертоническая ангиосклероз; Гипертоническая ретинопатия; Гипертоническая нейроретинопатия. Ретинопатия при заболевании почек связана главным образом с альбуминурией и известна под названием “альбуминурический ретинит”. Гипертоническая ретинопатия — это повреждение ретинальных сосудов в результате высокого артериального давления. Офтальмоскопическое обследование выявляет сужение артериол, симптом артериовенозного перекреста, изменения сосудистой стенки, кровоизлияния в виде пламени, ватоподобные пятна, желтые твердые экссудаты и отек диска зрительного нерва. Иногда больные замечают следующие проявления ретинопатии: плавающие пятна перед глазами, вид предметов становится расплывчатым, в поле зрения возникают темные полоски или красная пелена, ухудшение зрения ночью, снижение зрения. При гипертонической ретинопатии может произойти внезапная отслойка сетчатки. Она проявляется: появлением перед глазами определенных фигур – небольших пятнышек, тонких полосок, которые «плавают» перед глазами; внезапными вспышками света в обоих глазах, тенью или завесой над определенной частью поля зрения, черным пятном в определенной области поля зрения; внезапной расплывчатостью перед глазами. При офтальмоскопии врач может увидеть состояние сосудов сетчатки глаза, диска зрительного нерва, а также различные изменения в сетчатке: кровоизлияния, жировые отложения. Офтальмоскопия проводится с помощью специального прибора офтальмоскопа. Он представляет собой круглое вогнутое зеркало с отверстием в центре. Сегодня вместо таких приборов все чаще применяются более современные электрические офтальмоскопы, а также приборами, которые дают возможность не только увидеть глазное дно, но и при необходимости сфотографировать его. Для более полного обзора глазного дна нужно расширить зрачок, для чего врач закапывает пациенту в глаза особый препарат. Расширение зрачка при этом сопровождается ухудшением зрения, но узе 2 – 3 часа это состояние проходит. Что может увидеть офтальмолог при исследовании глазного дна у пациента с гипертонической ретинопатией? Кроме офтальмоскопии врач может назначить и флуоресцентную ангиографию. С помощью флуоресцентной ангиографии врач может четче выявить изменения со стороны сосудов сетчатки глаза. Для проведения этого исследования больному внутривенно вводится особое красящее вещество, после чего проводится обычная офтальмоскопия. Кроме указанных методов диагностики гипертонической ретинопатии имеется и является оптическая когерентная томография. Это рентгенологический метод исследования, который позволяет получить послойные снимки сетчатки глаза. Таким образом, можно выявить участки ее утолщения, где имеются липидные отложения и кровоизлияния. Безусловно, что лечение гипертонической ретинопатии во многом зависит от степени заболевания. Но в большинстве своем оно начинается с медикаментозного лечения при помощи сосудорасширяющих средств, антикоагулянтов, различных витаминов и др. Также проводится и хирургическое лечение при помощи лазеркоагуляции и гипербарической оксигенации. Лечение гипертонической ретинопатии – симптоматическое (медикаментозное, лазерная коагуляция). Главным условием улучшения состояния сетчатки является устранение причин, то есть нормализация артериального давления. Откладывать лечение – это значит очень рисковать здоровьем своих глаз. Важно помнить, что гипертоническая ретинопатия может привести к значительному снижению зрения вплоть до слепоты! Поэтому для предотвращения этого заболевания необходимо не реже 1 раза в год посещать врача-офтальмолога. Ведь только специалист может выявить заболевание на ранней стадии и назначить необходимое лечение.

Next

Диабетическая ретинопатия лечение, симптомы и профилактика

Лечение ретинопатии при гипертонии

Лечение диабетической ретинопатии является достаточно сложной задачей и должна проводиться высококлассными специалистами на специальном оборудовании. Сахарный диабет становится одним из самых распространенных заболеваний. Недуг способен подорвать здоровье не только взрослого человека, но и ребенка. Подобную тенденцию врачи связывают в первую очередь со множеством факторов, которые способны повлиять на состояние организма современного человека: хроническая усталость, всевозможные стрессовые ситуации, лишний вес, снижение физической активности, долгое пребывание в сидячем положении, неблагоприятная окружающая среда, а также нерациональное питание. Ретинопатия при сахарном диабете – это не единственное сопутствующее заболевание. Как показывают некоторые исследования, примерно к 2025 году будет установлена критическая отметка. Ученые предполагают, что 300 миллионов человек будут страдать от сахарного диабета. Чтобы ретинопатия при сахарном диабете быстро не развивалась, необходимо знать, как это предотвратить. Для этого требуется понимание того, как действует недуг. Основной признак сахарного диабета – это повышение уровня сахара в крови пациента. У здорового человека клетками поджелудочной железы вырабатывается гормон – инсулин. Именно это вещество регулирует обменные процессы и в первую очередь сахара, белков и жиров. При сахарном диабете вырабатывается недостаточное количество инсулина. В результате этого возникают нарушения не только в плане обмена веществ. Клетки организма в подобных условиях не способны нормально работать. Дефицит инсулина приводит к нарушениям обмена жиров, а также к накоплению холестерина. Это вещество постепенно скапливается на стенках сосудов и приводит к печальным последствиям. При сахарном диабете чаще всего страдают глаза, почки, сердце, зрительный аппарат, а также сосуды, расположенные в нижних конечностях. Спустя лет 5-10 после первых симптомов сахарного диабета у человека развивается ретинопатия диабетическая. При заболевании 1 типа данное явление протекает бурно. Ретинопатия быстро развивается и переходит в пролиферативную. Если у больного сахарный диабет 2 типа, то все изменения по большей части наблюдаются в центральной зоне сетчатки. Она, как правило, является кистозной и приводит к ухудшению центрального зрения. Было выявлено несколько основных причин, почему развивается сахарный диабет. Избежав дальнейшего усугубления недуга, можно предупредить развитие ретинопатии. Среди основных причин: Ретинопатия при сахарном диабете диагностируется не сразу, так как в организме больного протекают достаточно сложные процессы. Нередко заболевание становится заметным лишь после появления некоторых осложнений. Как показывает статистика, ретинопатия при сахарном диабете 1 типа присутствует практически у 99% всех пациентов. Ретинопатия поражает в первую очередь сосуды, расположенные в сетчатой оболочке непосредственно в глазном яблоке. Наблюдается осложнение более чем у 90% всех пациентов, страдающих сахарным диабетом. Для этого необходимо пройти тщательно обследование у офтальмологов. Основной признак недуга - ухудшение остроты зрения и нарушения, из-за которых человек перестает нормально видеть. Протекает данное заболевание в основном без явных симптомов. На ранних стадиях пациент не ощущает проблем со зрением и не замечает снижения его остроты. Ретинопатия при сахарном диабете становится явной только после кровоизлияния, происходящего внутри глаза. В этот момент у пациента появляется сплошная пелена и темные плавающие пятна. Спустя некоторое время данные признаки полностью исчезают. Однако кровоизлияние проходит для пациента не бесследно. В результате подобного нарушения может произойти полная потеря зрения. Ведь внутри стекловидного тела начинают образовываться тяжи, которые могут привести к отслоению сетчатки. Помимо этого, возникает отек центральных отделов, отвечающих за способность человека читать и наблюдать за мелкими предметами. В подобных случаях пелена снова возвращается на глаза. Чтение, выполнение работы на близком расстоянии, а также шитье, вязание и вышивание становятся практически невозможными. Диабетическая ретинопатия, симптомы которой описаны выше, имеет несколько разновидностей. Ретинопатия может быть: Непролиферативная ретинопатия при сахарном диабете характеризуется образованием в центральной зоне аневризмы. Классификация данного заболевания была создана в 1992 году. Она также может возникнуть около крупных вен, которые проходят через слои сетчатки. При этом отмечаются экссудативные очаги в глазном дне. Как правило, они имеют белый или же желтый оттенок, а также нечеткие границы. При таком недуге отмечается отек сетчатки, располагающийся в центральной области, а также в районе центральных и более крупных сосудов. Подобное явление представляет собой основной симптом непролиферативной ретинопатии при сахарном диабете. Что касается пролиферативной разновидности заболевания, то это самая поздняя стадия недуга. В результате этого возникает нарушение зрения, которое имеет тяжелые последствия. Лечится ретинопатия при сахарном диабете 2 типа и 1 типа совершенно по-разному. В некоторых случаях вылечить заболевание полностью без хирургического вмешательства не удается. Из-за того что сетчатка не получает достаточно питания, начинают образовываться новые сосуды с хрупкими и тонкими стенками. Растут такие сосуды по сетчатке, а также покрывают значительную часть стекловидного тела, расположенного внутри глаза. Как правило, терапия недуга осуществляется комплексно. Пациента перед назначением лечения должен осмотреть не только окулист, но и эндокринолог. Если недуг находится во второй или же в третьей стадии, то приема препаратов будет недостаточно. В такой ситуации требуется лазерная фотокоагуляция сетчатки. Ретинопатия при сахарном диабете, симптомы которой могут проявиться только на последней стадии, сложное заболевание. Лечение ретинопатии при сахарном диабете – сложный процесс, который требует терпения. Терапия осуществляется при строгом соблюдении инсулинотерапии, а также с составлением правильного рациона для пациента. Исключить из рациона стоит легкоусвояемые углеводы. В первую очередь стоит составить рацион для больного. В меню пациента должны входить брокколи, смородина черная, ягоды черники и калины, перец острый и сладкий, капуста брюссельская, капуста морская. Помимо этого, в рационе должны присутствовать такие продукты, как молодой картофель, молочные продукты, печень, рыбий жир и так далее. Помимо этого, стоит принимать витаминные комплексы. Очень полезны для больного сахарным диабетам препараты группы В. Их можно принимать не только внутрь, но и парентерально. На стенки сосудов положительно влияют такие витамины, как Е, Р и С. Эффективными ангиопротекторными препаратами являются "Доксиум", "Дицинон", "Ангинин". Прием лекарственных средств должен осуществляться только по назначению специалистов. Лечение ретинопатии при сахарном диабете – это не только употребление лекарственных средств. Данное заболевание требует регулярных и тщательных офтальмологических обследований. Итак, ретинопатия при сахарном диабете, симптомы которой становятся более явными на последних стадиях, - заболевание, которое вылечить очень сложно. В аптеке можно приобрести препараты на растительной основе. Вот список самых эффективных: Ретинопатия при сахарном диабете 2 типа, лечение народными средствами которой допускается, может вызвать серьезные последствия. Препараты нетрадиционной медицины обычно применяют для профилактики недуга. Если симптомы заболевания еще не проявились или же недуг находится на начальной стадии, то можно попробовать препараты на основе алоэ. Это растение обладает уникальными свойствами и применяется для терапии многих проблем. Для того чтобы приготовить лекарственное средство, понадобится алоэ, возраст которого не превышает три года. Растение нужно внимательно осмотреть и выбрать здоровые и мясистые листья. Проводить подобную терапию стоит лишь с разрешения лечащего врача. Их стоит тщательно вымыть, а затем обернуть бумагой. Полученное сырье следует подержать некоторое время на нижней полке холодильника. Только после этого листья алоэ можно будет измельчить. Препарат начинает терять свои свойства очень быстро. Как еще убирается ретинопатия при сахарном диабете? Для этого лучше использовать мясорубку или же блендер. Сок необходимо отфильтровать, используя достаточно плотную ткань, а затем поместить на огонь и довести до кипения. Поэтому готовить таким образом средство лучше перед самым приемом. Лечение народными средствами назначается обычно для поддержания состояния больного, а также для профилактики. Принимать сок алоэ нужно трижды в сутки по чайной ложечке за полчаса до еды. Если же недуг на начальной стадии, то подобные препараты могут остановить его дальнейшее развитие. В нетрадиционной медицине применяют различные настои трав. Одним из эффективных является препарат на основе календулы. Для его приготовления необходимо измельчить цветы этого растения и залить горячей водой. На половину литра кипятка требуется три чайные ложки сырья. Емкость с травой нужно укутать и настаивать в течение трех часов. Принимать настой календулы нужно до четырех раз в течение суток по ½ стакана. Этот же препарат нетрадиционной медицины можно использовать для закапывания глаз. Ведь в них содержится большое количество полезных компонентов. Хороший эффект оказывает и настой, приготовленный на основе черники. Стоит отметить, что ежедневное употребление такого сока помогает побороть на начальной стадии даже каретинопатию. Для приготовления данного лекарственного средства требуется залить стаканом кипятка столовую ложку ягод. При желании такое средство можно приготовить самостоятельно. Вот один из эффективных рецептов нетрадиционной медицины. Теперь вы знаете, что такое ретинопатия у больных сахарным диабетом. Для приготовления потребуется: измельченный корень лопуха, измельченные листья, а также кора ивы, створки фасоли, спорыш, толокнянка, крапива, грецкий орех, листья березы и мяты. В глубокой емкости следует соединить все ингредиенты сбора, а затем перемешать. Не стоит забывать, что любая терапия нетрадиционными методами не должна проводиться без консультации специалистов. Столовую ложку полученной смеси стоит заварить половиной литра кипятка.

Next

Гипертоническая ретинопатия сосудов сетчатки глаза - признаки и эффективные методы лечения!

Лечение ретинопатии при гипертонии

Картина глазного дна при гипертонической ретинопатии характеризуется следующими симптомами. Сужение артерий может быть локальным или генерализованным. Офтальмоскопическая диагностика генерализованного сужения сложная, тогда как наличие локального сужения свидетельствует о. Осознание роли АГ в развитии и прогрессировании ДР открывает для клиницистов новые возможности оказания лечебной и профилактической помощи больным СД, имеющим прямую угрозу потери зрения. Безусловно, пусковым моментом в развитии ДР является гипергликемия. Именно длительное токсическое воздействие глюкозы нарушает эндотелиальную выстилку капилляров сетчатки, что приводит к утолщению базальной мембраны капилляров, потере перицитов и нарушению плазморетинального барьера. Кроме того, гипергликемия способствует нарушению ауторегуляции тонуса капилляров глазного дна, что приводит к повышению перфузии (гиперперфузии) сетчатки. Ауторегуляция тонуса ретинальных капилляров необходима для поддержания в них стабильного кровотока при перепадах перфузионного давления. В норме при повышении АД сосуды сетчатки спазмируются, а при снижении АД — расслабляются, что сохраняет кровоток в самих капиллярах относительно стабильным. Длительное воздействие гипергликемии приводит к потере барорецепторной чувствительности сосудов к изменению крoвяного давления, в связи с чем повышенное АД беспрепятственно передается на сосуды сетчатки, вызывая в них гиперперфузию и высокое гидравлическое давление. Это «давление сдвига» оказывает механическое воздействие на стенки сосудов, усиливая их повреждение. В то же время, если повреждение капилляров приводит к их тромбозу и ишемии сетчатки, то соседние капилляры компенсаторно расширяются, вновь способствуя поддержанию гиперперфузии сосудов глазного дна. В клинической практике ретинальное перфузионное давление (РПД) рассчитывается по формуле, включающей данные среднего АД (АДср) в плечевой артерии и величину внутриглазного давления (ВГД), которое противодействует РПД: Зависимость РПД от АДср не носит линейного характера. Так, увеличение АДср на 25 % приводит к увеличению РПД на 40 %. Более высокие значения РПД сопровождаются 5-6-кратным увеличением риска пролиферативной ДР и отека макулы. Именно поэтому даже незначительные изменения АД так опасны в отношении риска ДР. Косвенным подтверждением гиперперфузионной гипотезы поражения сосудов сетчатки служит тот факт, что ДР прогрессирует медленнее при умеренном стенозе сонных артерий, когда ретинальный кровоток снижен, а также при повышенном внутриглазном давлении. Метаболические и гемодинамические факторы ДР тесно взаимосвязаны. показали, что даже небольшое увеличение АД в пределах нормальных значений (от 130/80 до 140/90 мм рт. В эксперименте показано, что выраженная гипергликемия приводит к увеличению ретинального кровотока, компенсация углеводных нарушений способствует быстрой нормализации кровотока в сосудах сетчатки. ст.) ускоряет прогрессирование ДР у больных СД типа 1. Роль АГ как фактора риска развития и прогрессирования ДР была установлена достаточно давно. При СД типа 1 развитие и прогрессирование ДР в большей степени коррелирует с уровнем ДАД. Так, крупнейшее исследование WESDR показало, что при СД типа 1 высокое ДАД является таким же мощным фактором риска ДР, как и неудовлетворительная компенсация углеводного обмена. Наличие АГ в дебюте заболевания сопровождалось увеличением риска пролиферативной ДР на 91 %. Наименьший риск ДР отмечается при ДАД Следовательно, превентивная эффективность контроля АД была независима от эффективности контроля гликемии. Таким образом, при СД типа 2 адекватная коррекция уровня АД способна остановить прогрессирование микрососудистых осложнений, включая ДР, и сохранить зрение больным. Исследование ABCD (Approriate Blood Pressure Control in Diabetes) также оценивало влияние интенсивного контроля АД на прогрессирование микрососудистых осложнений у больных СД типа 2. Через 5 лет наблюдения риск прогрессирования ДР не различался в группах интенсивного и стандартного контроля АД, а также в группах с эналаприлом и нисолдипином. Сравнивали два режима терапии: и АПФ эналаприл (5-40 мг/сут) и антагонист кальция (АК) нисолдипин (10-60 мг/сут). Различия в результатах, полученных в исследованиях UKPDS и ABCD в отношении прогрессирования микроангиопатий (и в частности, ДР), объясняют несколькими причинами: - меньший срок наблюдения в исследовании ABCD (5 и 9 лет); - меньшее снижение уровня САД в процессе лечения в исследовании ABCD (на 6 и 16 мм рт. В этих группах было достигнуто АД в среднем 132/78 мм рт. В группе сравнения (где проводилась менее интенсивная антигипертензивная терапия) уровень АД составлял в среднем 138/86 мм рт. ст.); - худший гликемический контроль в исследовании ABCD. Предполагают, что при СД типа 2 существует порог чувствительности микроциркуляторного русла к уровню АД, ниже которого исчезает превентивное воздействие антигипертензивной терапии на прогрессирование микроангиопатий.

Next

ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ клиника АССУТА.

Лечение ретинопатии при гипертонии

На долю эссенциальной или первичной гипертонии приходится до %. Лечение ретинопатии; При ретинопатии патологический процесс затрагивает ретинальные сосуды, что приводит к нарушению кровотока по ним. В результате сетчатка претерпевает дистрофию, а зрительный нерв – атрофию. Также наблюдается прогрессирующее угасание зрительной функции. Чтобы диагностировать ретинопатию, необходимо провести осмотр у специалистов офтальмологического, неврологического, эндокринологического и кардиологического профиля. Также следует исследовать границы поля зрения, остроту зрения, выполнить биомикроскопию, офтальмоскопию, флуоресцентную ангиографию сосудов глазного дна, УЗИ глазного яблока, ЭФИ. В случае ретинопатии необходимо компенсировать сопутствующие системные патологи. На лрезультат лечения могут оказать положительное влияние антикоагулянты, витамины, вазодилататоры, сеансы гипербарической оксигенации, лазерной коагуляции сетчатки. Под термином ретинопатия понимают офтальмологическое заболевание различного происхождения, при котором происходят изменения сетчатки. При этом первичные ретинопатия не является следствием воспалительных процессов или других заболеваний. Первичные ретинопатии можно разделить на острую заднюю многофокусную, центральную серозную, наружную экссудативную формы. Вторичные ретинопатии объединяют в себе гипертоническую, диабетическую, травматическую, вызванную заболеваниями крови. В отдельную форму относят ретинопатию, которая возникает у недоношенных детей. В данном случае заболевание представляет интерес как для офтальмологов, так и для педиатров. Причины первичной ретинопатии выяснить до сих пор не удалось. В связи с этим заболевание это принято относить к идиопатическим патологиям. При центральной серозной ретинопатии происходит отслойка в области желтого пятна. Заболевание это чаще диагностируют у пациентов мужского пола в возрасте 20-40 лет, которые не страдают сопутствующими системными изменениями. В анамнезе могут быть указания на частые мигренозные головные боли, эмоциональное перенапряжение, стресс. Сетчатка при этом типе ретинопатии поражается с одной стороны. Симптомами центральной ретинопатии являются микропсия, которая сопровождается уменьшением окружающих предметов, скотомы, общее снижение остроты и сужение полей зрения. Отличительной чертой от других заболевания считается улучшение зрительной функции при использовании слабоположительных линз. При патоморфологическом обследовании в случае центральной серозной формы ретинопатии можно выявить отслойку пигментного эпителиального слоя в области макулы. Во время офтальмоскопии выявляют круглое или овальной формы выбухание, отличающееся более темным цветом по сравнению с окружающими клетками, сероватые или желтоватые преципитаты. Также не удается выявить фовеального рефлекса, который в норме представлен полоской вокруг центральной ямки сетчатой оболочки. При лечении серозной формы центральной ретинопатии можно применят лазеркоагуляцию сетчатки. Терапия направлена на улучшение мироциркуляции в зоне поражения, укрепление стенки сосудов, снижение степени отека тканей сетчатки. Примерно в 80% случаев при условии эффективного лечения отслойку сетчатки удается остановить. Зрение при этом восстанавливается до исходного уровня. При острой задней многофокусной ретинопатии поржение располагается с одной или обеих сторон. В этом случае в субретинальном слое образуются очаги беловато-серого цвета плоской формы, которые в дальнейшем приводят к формированию очагов депигментации. При осмотре дна выявляется извитость и расширение венозного русла, отек зрительного нерва, периваскулярный отек в периферической зоне сетчатки. В большинстве случаев эта форма заболевания сопровождается помутнением вещества стекловидного тела, также присоединяется иридоциклит и эписклерит. Центральное зрение начинет страдать довольно рано, так как появляются центральные и парацентральные скотомы. Для лечения задней многофокусной ретинопатии могут применяться витамины, препараты для расширения сосудов (пентоксифиллин, кавинтон), ангиопротекторы (солкосерил). Также используют ретробульбарное введение кортикостероидных средств и сеансы гипербарической оксигенации. Прогноз при этом типе ретинопатии чаще благоприятный. Пациенты чаще молодые мужчины, у которых под сосудами сетчатой оболочки начинает скапливаться экссудат, кристаллы холестерина и геморрагии. Все изменения располагаются в основном в периферической зоне глазного дна, тогда как макула обычно интактна. При ангиографии сетчатки выявляют большое количество артериовенозных шунтов и микроаневризм. При наружной экссудативной форме ретинопатии симптомы заболевания прогрессируют медленно, но неуклонно. Лечение проводят с применением лазерной коагуляции сетчатки или сеансами гипербарической оксигенации. На прогноз оказывает влияние развитие глаукомы, иридоциклита, вероятная отслойка сетчатки, которая требует экстренных мер. При гипертонической ретинопатии ведущая роль в развитии патологии принадлежит почечной недостаточности, артериальной гипертензии, токсикозу беременных. При этой форме артериолы глазного дна подвергаются спазму, а в дальнейшем – гиалинозу и эластофиброзу стенок. При этом тяжесть изменения зависит от степени гипертензии и длительности системной патологии. Течение гипертонической ретинопатии можно разделить на четыре стадии: При диагностическом поиске у пациентов с гипертонической ретинопатией важно провести консультацию кардиолога, офтальмолога, выполнить флуоресцентную ангиографию и офтальмоскопию. При объективном обследовании можно выявить изменения размера сосудов сетчатки, облитерацию их просвета (полную или частичную), субретинальную экссудацию. Характерным является симптом Салюса-Гунна, при котором происходит смещение вены в области перекреста в глубжележащие ретинальные слои, так как на нее оказывает давление напряженная и уплотненная артерия. При лечении этого типа ретинопатии важно нормализовать системное давление, назначить витамины, антикоагулянты. Используют для лечения гипербарическую оксигенацию и лазерную коагуляцию сетчатки. Среди осложнений гипертонической ретинопатии следует перечислить тромбоз вен сетчатки и рецидивирующий гемофтальм. Прогноз этого типа заболевания серьезный, так как нередко значительно снижается зрительная функция, а иногда возникает полная слепота. При этом ретинопатия осложняет течение не только основной патологии, но и беременности, в связи с чем иногда встает вопрос о прерывании последней. Как понятно из названия, причиной развития данного типа ретинопатии является атеросклеротическое поражение. При этом происходят изменения в сетчатке, котоыре заключаются в ангиосклерозе и ангиопатии. Они сходны с признаками гипертонической ретинопатии, а на стадии нейроретинопатии возникают геморрагии, побледнение диска зрительного нерва, а по ходу вен откладывается кристаллический экссудат. Для диагностики атеросклеротической природы ретинопатии применяют непрямую и прямую офтальмоскопию, а также ангиографию сетчатки. Для этого назначаются антисклеротические и сосудорасширяющие препараты, дезагреганты, ангиопротекторы и диуретики. Специфического лечения данной патологии не существует. Для уменьшения проявлений нейроретинопатии применяют электрофорез с протеолитическими ферментами. Осложнениями этого типа ретинопатии нередко становятся атрофия зрительного нерва и окклюзия артерий сетчатки. Диабетическая ретинопатия развивается на фоне сахарного диабета 1 или 2 типа. При этом факторами риска является как уровень сахара крови, так и длительное течение заболевания и развитие сопутствующих патологий (нефропатия, гипертония, анемия, гиперлипидемия, ожирение). При сахарном диабете ретинопатия является одним из частых осложнений основного заболевания. Она нередко приводит к значительному снижению зрения и слепоте. В случае пролиферирующей стадии сначала возникает неоваскуляризация сетчатки, а затем вновь образованные сосуды врастают в стекловидное тело. Это приводит к разрастанию глиальной ткани и повторяющимся кровоизлияниям в вещество стекловидного тела. В связи с деформацией стекловидного тела и натяжением волокон возникает отслоение сетчатки, что является причиной слепоты при диабете. На ранних стадиях ретинопатии возникает снижение зрения, нередко появляются пятна или пелена перед глазами. Пациент испытывает затруднения при чтении или работе с мелкими деталями. В стадии пролиферации возникают необратимые изменения и слепота. При офтальмоскопии после медикаментозного мидриаза можно обнаружить характерные изменения. Для изучения поля зрения и поражения периферических областей применяют периметрию. При УЗИ глазного яблока можно обнаружить области кровоизлияний, уплотнений или рубцовой ткани, расположенные в толщине глаза. Оценить жизнеспособность сетчатки и определить электрический потенциал можно во время электроретинографии. При ретинальной ангиографии и лазерной сканирующей томографии врач детально оценивает состояние сетчатой оболочки. Дополнительно пациентам с диабетической ретинопатией нужно выполнить определение остроты зрения, диафоноскопию глаза, биомикроскопическое исследование, можно также определить критическую частоту слияния мельканий и провести другие исследования. Для лечения ретинопатии при диабете нужно контролировать гликемию, своевременно принимать противодиабетические средства, антиоксиданты, ангиопротекторы и лекарства для улучшения микроциркуляции. Если имеется угроза развития отслоения сетчатки, то выполняют лазеркоагуляцию. При наличии обширных повреждений вещества стекловидного тела и образовании рубцовой ткани выполняют витрэктомию и другие типы витреоретинальных операций. Среди осложнений диабетической ретинопатии могут возникнуть гемофтальм, катаракта, снижение прозрачности стекловидного тела, образование рубцовой ткани, слепота в результате отслойки сетчатки. При каждой форме имеются свои характерные офтальмоскопические признаки. Например, в случае полицитемии вены сетчатки становятся темно-красного цвета, а глазное дно приобретает цианотичный оттенок. Иногда возникает тромбоз вен, а также отек диска зрительного нерва. При анемии глазное дно становится более бледным, сосуды сетчатки расширяются, а вены и артерии становятся практически неотличимы. Нередко на фоне анемии возникают экстраретинальные и субретинальные кровоизлияния, а также экссудативная отслойка сетчатки. Лейкоз приводит к извитости вен, развитию кровоизлияний, отека сетчатки и диска зрительного нерва, появляются также зоны экссудата. При этом происходит расширение вен и артерий сетчатки, формируются микроаневризмы. Это сопровождается тромботической окклюзией вен и кровоизлияниями в вещество глаза. При ретинопатии на фоне патологии крови необходимо, в первую очередь, справиться с первичным заболеванием. Прогноз при данном типе ретинопатии неблагоприятный. При резком или внезапном сдавлении грудной клетки возникает спазм артериол. В результате гипоксии из их просвета проникает транссудат, который и приводит к развитию травматической ретинопатии. Непосредственно после травмы может возникнуть кровоизлияние и другие органическое поражения сетчатки. При травматической ретинопатии также возникает атрофия зрительного нерва. Травма может поражать и непосредственно глазное яблоко, приводя к его контузии. В результате возникают так называемые Берлиновские помутнеия сетчатки. Этот тип травматической ретинопатии является следствием субхориоидального кровоизлияния, отека глубоких слоев сетчатки, а также проникновением транссудата в пространство между сосудистой оболочкой и сетчаткой. Лечить травматическую ретинопатию можно при помощи витамином, антигипоксантов и гипербарической оксигенации. Ретинопатия недоношенных относится к особой группе патологий сетчатки, она связана с недостаточным развитием клеток этой оболочки в связи с ранним появлением ребенка на свет. Чтобы все структуры глазного яблока смогли завершить правильное развитие, недоношенные дети должны пребывать в зрительном покое. Местное тканевое дыхание должно осуществляться бескислородным путем, то есть гликолизом. Напротив, чтобы выходить недоношенного ребенка для стимуляции метаболических процессов необходима дополнительная оксигенация. Это приводит к тому, что бескислородное дыхание (гликолиз) в сетчатке и сосудистой оболочке глаза угнетаются. Дети, которые появились на свет ранее 31 недели гестации или массой менее 1500 граммов наиболее подвержены развитию ретинопатии. Также факторами риска являются нестабильность системных функций, длительная кислородотерапия, переливание крови. Дети из группы риска должны быть осмотрены и обследованы в отделении офтальмологии через 3-4 недели после появления на свет. Обследование повторяют каждые две недели до тех пор, пока сетчатка не закончить свое формирование. Поздние осложнения при ретинопатии недоношенных включают близорукость, амблиопию, косоглазие, глаукому, низкую остроту зрения, отслойку сетчатки. На ранних стадиях этого типа ретинопатии может быть самопроизвольное излечение, в связи с чем целесообразна выжидательная тактика. В других ситуациях проводят лазерную коагуляцию, криоретинопексию, иногда витрэктомию и склеропломбировку. Чтобы предотвратить формирование различных типов ретинопатии, нужно постоянно и регулярно наблюдать за пациентом. Особенно это актуально для людей из группы риска (с сахарным диабетом, патологией почек, атеросклерозом, заболеваниями крови, после травм, беременностью, отягощенной гипертензией и нефропатией). Чтобы предотвратить ретинопатию у недоношенных детей, нужно на этапе беременности выделять женщин с факторами риска преждевременных родов. Новорожденные, у которых была диагностирована ретинопатия, нуждаются в регулярном обследовании детским офтальмологом до 18-летнего возраста. В профилактике ретинопатии важную роль играет согласованность тактики лечение врачей различных специальностей (педиатров, кардиологов, травматологов, эндокринологов, акушеров-гинекологов, неврологов и, конечно, офтальмологов). Центр диагностики и лечения сетчатки при "МГК" является выделенным подразделением "Московской Глазной Клиники" - одной из ведущих офтальмологических клиник Москвы. Наша специализация - быстрое выявление и эффективное устранение заболеваний заднего отдела глаза (сетчатки и стекловидного тела) с помощью современных мировых методик, новейшего диагностического и хирургического оборудования ведущих производителей. Команда врачей-профессионалов помогает пациентам сохранить или восстановить зрение даже в самых сложных случаях.

Next

Ретинопатия - ЕМЦ

Лечение ретинопатии при гипертонии

Если при этом незамедлительно не оказано соответствующее лечение, то последствия могут быть печальными – дистрофия сетчатки и/или атрофия. При вторичных симптоматических гипертензиях эта стадия отсутствует;; гипертоническая ретинопатия, когда в самой ткани сетчатки появляются очаги. Прежде всего, ретинопатия опасна тем, что в процессе заболевания могут возникнуть острые окклюзии сосудов сетчатки и зрительного нерва, требующие немедленного лечения. При отсутствии лечения, ретинопатия может привести к потере зрения из-за атрофии зрительного нерва, или дистрофии сетчатки. Диабетическая ретинопатия (Диабет глаза) – специфичное позднее сосудистое осложнение сахарного диабета – является основной причиной слепоты среди лиц трудоспособного возраста в развитых странах. Она составляет 80-90% от всей инвалидности по зрению, обусловленной сахарным диабетом. Слепота у больных сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции. Патологические изменения на глазном дне при диабетической ретинопатии в большинстве случаев возникают через 5-10 лет от начала заболевания и отмечаются в 97,5% случаев всех диабетических больных. Наиболее тяжелой формой поражения является пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР), приводящая, как правило, к инвалидизации. По данным ряда авторов пролиферативная ретинопатия глаз развивается более чем у 40% больных. Ретинальные сосудистые осложнения проявляются как у больных с инсулинозависимым, так и инсулиннезависимым сахарным диабетом. Комплекс поражений в сетчатке и ее сосудах при гипертонии (повышенное кровеносное давление) называется гипертонической ретинопатией. Гипертоническая ретинопатия выражается в виде геморрагий и экссудатов в области глазного дна, а также отека зрительного нерва. Ретинопатия недоношенных – серьезное заболевание, которое связано с нарушением развития сетчатки (светочувствительной области глаза) у недоношенных малышей. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста. Запись на прием по телефону (343) 379-07-70 или через сайт клиники.

Next

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ

Лечение ретинопатии при гипертонии

Гипертоническая ретинопатия – это повреждение сосудов сетчатки, вызванное артериальной гипертензией. В первую очередь проводится лечение гипертонии, а при отеке сетчатки в ряде случаев применяется лазерная терапия или интравитреальные иньекции кортикостероидов или антиVEGF. Под ретинопатией подразумевают группу не воспалительных заболеваний, которые ведут к поражению сетчатки глаза. читайте также нашу специальную статью Питание для глаз. Общими симптомами для всех видов ретинопатии называют нарушение зрения, а именно: появление мушек, точек, пятен перед глазами, ухудшения зрения или даже наступление внезапной слепоты. Также возможно покраснение белка, вызванное кровоизлиянием в глазное яблоко, либо разрастанием сосудов. При тяжелых формах заболевания возможно изменение цвета и реакции зрачка. Возможно появление боли в области глаза, тошноты, головокружения и головной боли, онемения пальцев, двоения в глазах. Правильное, полноценное питание должно стать обязательным для людей, страдающих ретинопатией. Однако стоит уделить особое внимание продуктам, которые содержат витамины А, В, С, Р, Е, РР, а также фолиевую кислоту, так как они поддерживают нормальное функционирование глаза и сетчатки в особенности. Также полезны медь, цинк, селен, хром, так как они входят в состав тканей глаза, восстанавливая их и улучшая в них обмен веществ.

Next

Соль при гипертонии Лечение гипертонии

Лечение ретинопатии при гипертонии

Лечение гипертонии Все о сосудах и. Соль при гипертонии. Ангиопатией сетчатки называют поражение и дальнейшее нарушение нормального функционирования ее капилляров и сосудов. В результате этого возникают сбои в кровообращении глазной системы, что, в свою очередь, влечет за собой отмирание тканей, которые снабжались кровью за счет пораженных сосудов. Чаще всего этому заболеванию подвержены люди, страдающие сахарным диабетом, нередко возникает оно и как следствие глазных и черепно-мозговых травм. Отслоение сетчатки — отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистой. При разрыве сетчатки внутриглазная жидкость проникает под нее и отслаивает от сосудистой оболочки. Если произошло отслоение сетчатки, нужно немедленно обратиться к врачу, так как промедление может грозить слепотой. Центральная дистрофия, как правило, поражает и без того ослабленное зрение пожилых людей. Ее также называют макулодистрофией, то есть, дистрофией центральной части сетчатки – макулы. При этом сетчатка, вынужденная растягиваться, деформируется, ее боковые части значительно истончаются. При диабете поражаются сосуды сетчатки, что приводит к нарушению обеспечения тканей кислородом и развитию диабетической ретинопатии. Такая форма заболевания называется периферической дистрофией. Диабетическая ретинопатия обычно развивается через 5-10 лет от начала заболевания сахарным диабетом. При сахарном диабете I типа (инсулинозависимом) диабетическая ретонопатия протекает бурно и достаточно быстро возникает . Эта форма заболевания характеризуется образованием новых сосудов, которые прорастают из сетчатки в стекловидное тело и вызывают кровоизлияния в нем, а также усиливают процессы рубцевания в стекловидном теле и может быть причиной развития отслоения сетчатки. При II типе сахарного диабета (инсулинозависимом) изменения в основном происходят в центральной зоне сетчатки. Возникает , при которой патологические изменения происходят только в сетчатке глаза. Вследствие нарушения в области капиллярных сосудов сетчатки происходят небольшие кровоизлияния, отложения продуктов обмена веществ, а также отеки сетчатки. Эта форма поражает прежде всего пожилых диабетиков и в перспективе ведет к постепенному ухудшению зрения. Методы лечения диабетической ретинопатии: Разрыв сетчатки. Разрывы в сетчатке возникают чаще всего у близоруких людей вследствие механического натяжения патологически измененного стекловидного тела. Пациенты отмечают при этом черные нити перед пораженным глазом, а также световые вспышки. Прежде всего начинает отслаиваться край разрыва в сетчатке, позднее это приводит к отслойке сетчатки. Для устранения этого на стадии отверстий или разрывов участки здоровой сетчатки закрепляются с помощью лазеркоагуляции. Возрастная макулярная дегенерация (ВМД, макулодистрофия, дистрофия сетчатки, дегенерация «желтого пятна») — это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся дистрофическими процессами в центральной зоне сетчатки и сосудистой оболочке глаза. Центральная зона сетчатки (которую называют также макулой, центральной ямкой, желтым пятном) более тонкая по сравнению с периферическими зонами, а скопление колбочек – светочувствительных клеток, отвечающих за центральное зрение, его остроту, контрастность и восприятие цвета – здесь максимальное. ВМД характеризуется прогрессирующим необратимым поражением центральной зоны сетчатки – макулы. Методы лечения ВМД В лечении больных с возрастной макулярной дегенерацией в зависимости от стадии и формы заболевания существуют два основных направления: Ретинит. Воспалительное заболевание сетчатки, которое может быть как односторонним, так и двусторонним. Это воспалительное заболевание сетчатки может быть как инфекционного, так и токсико-аллергического характера. Ретинит может возникать из-за ряда инфекционных заболеваний. Например, таких как: СПИД, сифилис, вирусные и гнойные инфекции и т. Симптомы ретинита зависят от локализации процесса на сетчатке. Но основной из них — это снижение остроты зрения и изменение поля зрения. Прежде всего, ретинопатия опасна тем, что в процессе заболевания могут возникнуть острые окклюзии сосудов сетчатки и зрительного нерва, требующие немедленного лечения. Бывают случаи, что поражение сетчатки сначала ограничивается небольшими участками, которые затем увеличиваются, приводя к прогрессирующей потере зрения. При отсутствии лечения, ретинопатия может привести к потере зрения из-за атрофии зрительного нерва, или дистрофии сетчатки. На ранних стадиях происходит утолщение сетчатки и установить это можно только при осмотре глазного дна и УЗИ глаза. Через некоторое время опухоль занимает большую часть глаза. Вследствие развития опухоли глазное яблоко выпячивается и ограничивается его подвижность. Лечить опухоли сетчатки необходимо как можно скорее и в специализированных офтальмологических отделениях больниц. Кровоизлияния в сетчатку чаще относятся к сосудистым заболеваниям и приводят к понижению остроты зрения, отслоению сетчатки, вторичной глаукоме, дистрофии сетчатки и другим заболеваниям. Причины кровоизлияния в сетчатку могут быть связаны с уплотнением сосудов в пожилом возрасте вследствие тромбоза (закупорки) центральной вены сетчатки или одной из ее ветвей. На самом начальном этапе некоторые из перечисленных выше заболеваний сетчатки лечатся консервативными методами — при помощи лекарственных препаратов (инъекции противовоспалительных средств, антибиотики и т. Основной целью консервативного лечения является снятие воспаления, но также оно является эффективным при прорастании сосудов в сетчатку, при дегенеративных изменениях и отеке сетчатки, скоплениях крови в стекловидном теле. Лазерная коагуляция сетчатки — амбулаторная процедура. В ходе лечения применяется местная капельная анестезия. Она легко переносится пациентами разного возраста и не оказывает нагрузку на сердце, сосуды и другие органы. Лазерная коагуляция сетчатки занимает около 15-20 минут. После небольшого отдыха и осмотра врача пациент возвращается домой, продолжая вести свой обычный образ жизни. Преимущества лазерной коагуляции Врач рекомендует укрепление сетчатки – зачем? Очень часто дистрофические изменения сетчатки сопровождают среднюю и высокую степень близорукости. Дело в том, что обычно в этом случае увеличивается размер глазного яблока, и сетчатка, выстилающая его заднюю поверхность, растягивается, что ведет к дистрофии. Современное лечение такого состояния, а также других видов дистрофий (многие воспалительные и сосудистые заболевания сетчатки ведут к дистрофиям), происходит при помощи самого современного лазера последнего поколения. Основная цель этого лечения — укрепление, а в случае отслойки сетчатки — послеоперационное ограничение разрыва сетчатки. Сахарный диабет — достаточно распространенное заболевание. При сахарном диабете, вследствие недостаточной выработки инсулина, возникает нарушение обмена веществ, повышается сахар в крови. А, как известно, именно сахар необходим для нормальной работы клеток организма. Одним из таких проявлений сахарного диабета на зрение является диабетическая ретинопатия. Почти в половине случаев диабетическая ретинопатия не диагностируется и нередко обнаруживается только после развившихся осложнений. При диабете происходит изменение кровеносных сосудов сетчатки, которое приводит к нарушению обеспечения сосудов сетчатки кислородом. Такое состояние зрительной системы и ведет к появлению диабетической ретинопатии. Диабетическая ретинопатия развивается постепенно, и даже выраженные ее стадии могут быть неощутимы для больного. Поэтому пациентам с диабетом, необходимо регулярно посещать врача-ретинолога и проходить обследование сетчатки. Врач рекомендовал пройти исследование на ОСТ (оптическом когерентном томографе) – зачем? Обследование сетчатки при помощи когерентного томографа, который разработан с максимальным учетом клинических потребностей и позволяет получать двух- и трехмерное изображение строения сетчатки и структур диска зрительного нерва, осуществляет контроль за состоянием макулы. Когерентный томограф делает возможным проведение ранней диагностики, когда еще нет никаких симптомов заболевания. Изменения на сетчатки встречаются у 80 % людей с гипертонией (повышенным кровеносным давлением). Такой подход позволяет начать лечение на самом раннем сроке, что, в свою очередь, дает наилучший результат. Комплекс поражений в сетчатке и ее сосудах при гипертонии называется гипертонической ретинопатией. Гипертоническая ретинопатия выражается в виде геморрагий и экссудатов в области глазного дна, а также отека зрительного нерва. Подтвердить или опровергнуть диагноз «гипертоническая ретинопатия» может только квалифицированный врач-офтальмолог при помощи современного компьютеризированного оборудования. Можно ли заниматься спортом при высоких степенях близорукости? Сама по себе близорукость не является причиной для отказа от занятий спортом. Причиной может стать лишь обнаруженные на сетчатке дистрофические очаги, опасные в плане появления разрывов. В «группу риска» входят: люди со средней и высокой степенью близорукости; беременные женщины; пожилые люди с сахарным диабетом. Рекомендуем пройти полное диагностическое обследование и проконсультироваться у врача-ретинолога. Плавающие помутнения разных форм и размеров в стекловидном теле могут быть признаком проблем с сетчаткой.

Next

Роль артериальной гипертонии в развитии диабетической ретинопатии

Лечение ретинопатии при гипертонии

Вторичные ретинопатии возникают на фоне заболеваний других органов и систем. К вторичным ретинопатиям относятся диабетическая ретинопатия,; гипертоническая ретинопатия,; атеросклеротическая ретинопатия,; травматическая ретинопатия,; ретинопатия при заболеваниях. Гипертоническая ретинопатия вызывается изменениями в сетчатке глаза при длительном течении артериальной гипертензии. При этом происходит сужение мелких артериол в сетчатке, спазм артерий, фиброз или гиалиноз стенок сосудов, что приводит к снижению их эластичности, вызывая кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело, отек сетчатки, повреждение зрительного нерва, жировые (липидные) отложения в сетчатке, отслоение сетчатки. ПРИЧИНЫ гипертонической ретинопатии Как уже отмечалось, основной причиной развития данной ретинопатии является артериальная гипертензия; к факторам риска развития заболевания относят: - высокое давление в течение длительного времени - курение - сахарные диабет, атеросклероз и другие сопутствующие заболевания - возрастное старение организма СИМПТОМЫ гипертонической ретинопатии - снижение остроты зрения (особенно в темноте) - трудности при чтении или работе, требующей напряжения зрения - появление пелены перед глазами (при макулярном отеке) - «мушки» или плавающие пятна перед глазами - окклюзии (нарушение проходимости) сосудов сетчатки и зрительного нерва - отек сетчатки ДИАГНОСТИКА гипертонической ретинопатии Диагностируется гипертоническая ретинопатия при офтальмологическом осмотре, включающем: - исследование глазного дна (офтальмоскопия), часто после расширения зрачка - флуоресцентную ангиографию - ультразвуковое исследование глаза - электрофизиологическое исследование - оптическая когерентная томография (послойные снимки сетчатки глаза) ЛЕЧЕНИЕ гипертонической ретинопатии Лечение ретинопатии всегда сопровождается лечением артериальной гипертензии и во многом зависит от степени тяжести заболевания. Для расширения и укрепления сосудов используют лекарственные препараты (Эмоксипин, Тауфон) и витамины. Кроме этого, проводится лазерная коагуляция, укрепляющая сосуды и улучшающая доступ кислорода к сетчатке. ПРОФИЛАКТИКА гипертонической ретинопатии Своевременное и правильное лечение артериальной гипертензии, регулярные офтальмологические осмотры, правильное питание, избегание сильных нагрузок, стресса, отказ от курения.

Next

ЛЕЧЕНИЕ РЕТИНОПАТИИ assuta

Лечение ретинопатии при гипертонии

Лечение ретинопатии клиника Ассута, ТельАвив, Израиль Артериальная гипертензия и. Изменения при гипертонической ретинопатии — результат повреждений и адаптивных изменений в артериях и артериальной циркуляции вследствие высокого кровяного давления. Большинство пациентов с гипертонической ретинопатией не имеют никаких видимых симптомов. Тем не менее, некоторые могут сообщать об ухудшении зрения или головных болях. Признаки повреждения сетчатки, вызванные гипертонией включают: описали прогнозы для людей с различной тяжестью ретинопатии. Они показали, что 70 % с 1-й степенью ретинопатии были живы после 3 лет, тогда как только 6 % с 4-й степенью выжили. Наиболее широко используемая современная система классификации носит их имена. Роль классификации ретинопатии в стратификации риска обсуждается, но было предложено, что о людях с признаками ретинопатии от артериальной гипертензии, особенно с кровоизлиянием в сетчатку, микроаневризмом и ватными пятнами, следует позаботиться. Некоторые другие заболевания могут привести к ретинопатии, которую можно спутать с гипертонической ретинопатией. Они включают в себя диабетическую ретинопатию, ретинопатию из-за аутоиммунного заболевания, анемию, лучевую ретинопатию , окклюзию центральной вены сетчатки . Основная цель лечения заключается в предотвращении, ограничении или реверсировании повреждения целевого органа путём снижения высокого кровяного давления пациента и снижения, тем самым, риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертельного исхода. Антигипертензивные средства лечения также могут потребоваться для контроля высокого кровяного давления.

Next