80 visitors think this article is helpful. 80 votes in total.

Показания к госпитализации с гипертонией

Показания к госпитализации всегда конкретны и известны. Необходимые больному лечебные и диагностические процедуры – это, пожалуй, самое распространенное заболевание всей сердечно-сосудистой системы. Словом «гипертония» обозначают стабильно повышенное артериальное давление. Повышение артериального давления происходит тогда, когда имеется сужение артерий и/или их более мелких ответвлений – артериол. Артерии – основные транспортные магистрали, по которым кровь доставляется во все ткани организма. У некоторых людей артериолы часто суживаются, вначале из-за спазма, а позже их просвет остается постоянно суженным вследствие утолщения стенки, и тогда, чтобы поток крови преодолел эти сужения, усиливается работа сердца и больше крови выбрасывается в сосудистое русло. У таких людей, как правило, и развивается гипертония. В нашей стране примерно 40% взрослого населения имеют повышенный уровень артериального давления. При этом знают о наличии у них заболевания около 37% мужчин и 58% женщин, а лечатся - лишь 22 и 46% из них. Должным образом контролируют свое артериальное давление лишь 5,7% мужчин и 17,5% женщин. - это хроническое заболевание, сопровождающееся стойким повышением артериального давления выше допустимых пределов (систолическое давление выше 139 мм рт.ст. или (и) диастолическое давление выше 89 мм рт.ст.). Приблизительно у одного из десяти гипертоников повышенное артериальное давление вызвано поражением какого-либо органа. В этих случаях говорят о вторичной или симптоматической гипертонии. Около 90% больных страдает первичной или эссенциальной гипертонией. Точка отсчета повышенного артериального давления – как минимум, троекратно зарегистрированный врачом уровень 139/89 мм рт. и более у лиц, не принимающих препараты для снижения давления. Если в этой ситуации у Вас отсутствуют другие факторы риска и признаки поражения органов-мишеней, гипертония на этом этапе потенциально устранима. Однако без Вашей заинтересованности и участия снизить артериальное давление невозможно. Сразу возникает вопрос: стоит ли серьезно относится к артериальной гипертонии, если я чувствую себя совсем неплохо? Чтобы понять, что такое артериальное давление, давайте сначала разберемся с некоторыми цифрами и от них будем «плясать». Известно, что общее количество крови в организме составляет 6 – 8% от массы тела. Применяя нехитрый расчет, можно легко узнать объем крови у каждого человека. Так при массе в 75 килограммов объем крови составляет 4,5 – 6 литров. И вся она заключена в систему сообщающихся друг с другом сосудов. Так вот, при сокращении сердца кровь продвигается по кровеносным сосудам, давит на стенку артерий, и это давление называется артериальным. Артериальное давление способствует продвижению крови по сосудам. Различают два показателя артериального давления: • систолическое артериальное давление (САД), называемое еще «верхним» - отражает давление в артериях, которое создается при сокращении сердца и выбросе крови в артериальную часть сосудистой системы; • диастолическое артериальное давление (ДАД), называемое еще «нижним» – отражает давление в артериях в момент расслабления сердца, во время которого происходит его наполнение перед следующим сокращением. И систолическое артериальное давление и диастолическое артериальное давление измеряются в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Измерить артериальное давление можно самостоятельно с помощью специальных аппаратов – так называемых «тонометров». Измерение артериального давления в домашних условиях позволяет получить ценную дополнительную информацию, как при первичном обследовании пациента, так и при дальнейшем контроле эффективности лечения. При измерении артериального давления в домашних условиях можно оценить его в различные дни в условиях повседневной жизни и устранить «эффект белого халата». Самоконтроль артериального давления дисциплинирует пациента и улучшает приверженность к лечению. Измерение артериального давления дома помогает точнее оценить эффективность лечения и потенциально снизить его стоимость. Важным фактором, влияющим на качество самостоятельного контроля артериального давления, является использование приборов, соответствующих международным стандартам точности. Не рекомендуется применять аппараты для измерения артериального давления на пальце или запястье. Следует строго придерживаться инструкции об измерении артериального давления при использовании автоматических электронных приборов. Существуют обязательные правила, которые необходимо соблюдать при измерении артериального давления: Измерение должно проводится в тихой, спокойной и удобной остановке при комфортной температуре. Вы должны сидеть на стуле с прямой спинкой рядом со столом. Высота стола должна быть такой, чтобы при измерении артериального давления середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца. Артериальное давление следует измерять через 1-2 ч после приема пищи. Рука, на которой будет проводиться измерение артериальное давление, должна быть обнажена. Вы должны сидеть, опираясь на спинку стула, с расслабленными, не скрещенными ногами. Не рекомендуется разговаривать во время проведения измерений, так как это может повлиять на уровень артериального давления. Измерение артериального давления должно проводится после не менее 5 минут отдыха. Определите пальцами пульсацию плечевой артерии на уровне середины плеча. Середина баллона манжеты должна находиться точно над пальпируемой артерией. Нижний край манжеты должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки. Плотность наложения манжеты: между манжетой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец. Определение максимального уровня нагнетания воздуха в манжету необходимо для точного определения систолического артериального давления при минимальном дискомфорте для пациента, избежания «аускультационного провала»: Пальцами определяется точка максимальной пульсации плечевой артерии, которая обычно располагается сразу над локтевой ямкой на внутренней поверхности плеча. Мембрана стетоскопа должна полностью плотно прилегать к поверхности плеча. Следует избегать слишком сильного давления стетоскопом, а также головка стетоскопа не должна касаться манжеты или трубок. в секунду до появления тонов («глухих ударов») и далее продолжают выпускать с той же скоростью до полного исчезновения звуков. Нагнетание воздуха в манжету до максимального уровня должно проводиться быстро. Первые звуки соответствуют систолическому артериальному давлению, исчезновение звуков (последний звук) соответствует диастолическому артериальному давлению. Однократно полученные данные не являются истинными: необходимо проводить повторные измерения артериального давления (минимум два раза с промежутком в 3 минуты, затем рассчитывается средняя величина). Хотя именно в этот момент необходимо задуматься об артериальном давлении и его измерить. Необходимо измерять артериальное давление, как на правой, так и на левой руках. Жалобы при гипертонии возникают в том случае, если поражаются так называемые органы-мишени, это органы, наиболее чувствительные к подъемам артериального давления. Возникновение у пациента головокружения, головных болей, шума в голове, снижение памяти и работоспособности указывают на начальные изменения мозгового кровообращения. Это потом присоединяются двоение в глазах, мелькание мушек, слабость, онемение конечностей, затруднение речи, но на начальном этапе изменения кровообращения носят приходящий характер. Далеко зашедшая стадия артериальной гипертонии может осложниться инфаркт ом мозга или кровоизлияние м в мозг. Наиболее р анним и постоянным признаком постоянно повышенного артериального давления является увеличение, или гипертрофия левого желудочка сердца, с ростом его массы за счет утолщения клеток сердца, кардиомиоцитов. Сначала увеличивается толщина стенки левого желудочка, а в дальнейшем наступает и расширение этой камеры сердца. Нужно обратить пристальное внимание на то, что гипертрофия левого желудочка является неблагоприятным прогностическим признаком. В ряде эпидемиологических исследований было показано, что появление гипертрофии левого желудочка значительно увеличивает риск развития внезапной смерти, ИБС, сердечной недостаточности, желудочковых нарушений ритма. Прогрессирующая дисфункция левого желудочка приводит к появлению таких симптомов, как: одышка при нагрузке, пароксизмальная ночная одышка (сердечная астма), отек легких (нередко при кризах), хроническая (застойная) сердечная недостаточность. На этом фоне более часто развиваются инфаркт миокарда, фибрилляция желудочков. При грубых морфологических изменениях в аорте (атеросклероз), она расширяется, может произойти ее расслоение, разрыв. Поражение почек выражаются наличием белка в моче, микрогематурией, цилиндрурией. Поражение глаз может проявляться ухудшением зрения, снижением световой чувствительности, развитием слепоты. Головная боль не имеет четкой связи со временем суток, она может возникать в любое время суток, но как правило ночью или рано утром, после пробуждения. Она ощущается как тяжесть или распирание в затылке и может охватывать другие области головы. Обычно, пациенты описывают головную боль при артериальной гипертонии как ощущение «обруча». Иногда боль усиливается при сильном кашле, наклоне головы, натуживании, может сопровождаться небольшой отечностью век, лица. Улучшение венозного оттока (вертикальное положение больного, мышечная активность, массаж и т.п.) обычно сопровождается уменьшением или исчезновением головной боли. Головная боль при повышении артериального давления может быть обусловлена напряжением мышц мягких покровов головы или сухожильного шлема головы. Она возникает на фоне выраженного психоэмоционального или физического напряжения и стихает после отдыха и разрешения конфликтных ситуаций. В этом случае говорят о головной боли напряжения, которая также проявляется ощущением сдавления или стягивания головы «повязкой» или «обручем», может сопровождаться тошнотой и головокружением. Длительно непрекращающиеся боли приводят к появлению раздражительности, вспыльчивости, повышенной чувствительности к внешним раздражителям (громкая музыка, шум). могут указывать на наличие сердечной недостаточности. Однако, умеренно выраженные периферические отеки при артериальной гипертонии могут быть связаны с задержкой натрия и воды, обусловленные нарушением выделительной функции почек или приемом некоторых лекарственных препаратов. Нередко при повышении артериального давления появляется туман, пелена или мелькание “мушек” перед глазами. Эти симптомы связаны, главным образом, с функциональными нарушениями кровообращения в сетчатке. Грубые изменения сетчатки (тромбозы сосудов, кровоизлияния, отслойка сетчатки) могут сопровождаться значительным снижением зрения, двоением в глазах (диплопией) и даже полной потерей зрения. Абсолютно для всех заболеваний внутренних органов существуют как изменяемые или модифицируемые, так и неизменяемые или немодифицируемые факторы риска развития. Для ее развития выделяют факторы на которые мы можем повлиять – модифицируемые и факторы риска на которые мы не можем повлиять – немодифицируемые. К неизменяемым факторам риска относятся: достоверно выше, чем заболеваемость женщин. Наступает климактерический период, спасительное действие эстрогенов заканчивается и женщины выравниваются по заболеваемости с мужчинами и часто их обгоняют. Этилового спирта в организме образуется и без того достаточное количество. Да, употребление красного вина, по мнению исследователей, действительно благоприятно действует на сердечно-сосудистую систему. Но при частом употреблении вина под видом избавления и профилактики артериальной гипертонии можно легко приобрести другое заболевание – алкоголизм. Избавится от последнего гораздо сложнее, чем от повышенного давления. с избытком атерогенных липидов, излишней калорийностью, приводящей к ожирению и способствующей прогрессированию диабета II типа. Атерогенные, т.е., дословно, «создающие атеросклероз» липиды содержатся в большом количестве во всех животных жирах, мясе, особенно свинине и баранинен. – еще один изменяемый и грозный фактор развития артериальной гипертонии и ее осложнений. Дело в том что вещества табака, в том числе и никотин, создают постоянный спазм артерий, который закрепляясь, приводит к жесткости артерий, что влечет за собой повышение давления в сосудах. – ведут к активации симпатической нервной системы, выполняющей функцию мгновенного активатора всех систем организма, в том числе и сердечно сосудистой. Кроме того выбрасываются в кровь прессорные, т.е., вызывающие спазм артерий, гормоны. Все это как и при курении приводит к жесткости артерий и развивается артериальная гипертония. Храп это по-настоящему бич почти всех мужчин и многих женщин. Дело в том, что он вызывает повышение давления в грудной клетке и брюшной полости. Все это отражается на сосудах, приводя к их спазму. Причина заболевания остается неизвестной у 90-95 % больных – это эссенциальная (то есть первичная) артериальная гипертония. В 5-10% случаев повышение артериального давления имеет установленную причину – это симптоматическая (или вторичная) гипертония. Причины симптоматической (вторичной) артериальной гипертонии: Примечение. Точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит от того, насколько полным было клинико-инструментальное обследование больного. У многих людей артериальная гипертония протекает бессимптомно. Однако, если Гипертонический криз — это внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся значительным ухудшением мозгового, коронарного, почечного кровообращения, что существенно повышает риск тяжелых сердечно-сосудистых осложнений: инсульта, инфаркт миокарда, субарахноидального кровоизлияния, расслоения стенки аорты, отека легких, острой почечной недостаточности. Они возникают под действием выраженного психоэмоционального напряжения, алкогольных эксцессов, неадекватного лечения артериальной гипертонии, прекращения приема лекарственных препаратов, избыточного потребления соли, влияния метеорологических факторов. Во время криза отмечается возбуждение, беспокойство, страх, тахикардия, ощущение нехватки воздуха. Характерно чувство “внутренней дрожи”, холодный пот, “гусиная” кожа, тремор рук, покраснение лица. Нарушение мозгового кровотока проявляется головокружением, тошнотой, однократной рвотой. Нередко наблюдаются слабость в конечностях, онемение губ и языка, нарушение речи. В тяжелых случаях появляются признаки сердечной недостаточности (одышка, удушье), нестабильной стенокардии (загрудинные боли) или других сосудистых осложнений. Гипертонические кризы могут развиваться на любой стадии заболевания. Развитие повторных гипертонических кризов у больного артериальной гипертонией часто свидетельствует о неадекватности проводимой терапии. Злокачественная артериальная гипертония— это синдром, характеризующийся высокими цифрами артериального давления, быстрым прогрессированием органических изменений в органах-мишенях (сердце, головной мозг, почки, аорта) и устойчивостью к терапии. Синдром злокачественной артериальной гипертонии развивается примерно у 0,5–1,0% больных, чаще у мужчин в возрасте 40–50 лет. Прогноз синдрома злокачественной чрезвычайно серьезен. При отсутствии адекватного лечения в течение 1 года умирает около 70–80% больных. Наиболее частой причиной смерти является геморрагический инсульт, хроническая почечная и сердечная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты. Активное современное лечение позволяет снизить в несколько раз летальность этой категории больных. В результате около половины больных выживают в течение 5 лет. Для измерения артериального давления имеют значение следующие условия: Основной целью лечения больных артериальной гипертонией является максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. Это достигается путем длительной пожизненной терапией, направленной на: направлено на устранение или уменьшение действия факторов риска, способствующих прогрессированию заболевания и развитию осложнений. Эти мероприятия обязательны, независимо от уровня артериального давления, количества факторов риска и сопутствующих заболеваний. Несколько простых упражнений для шейного отдела позвоночника помогут нормализовать кровообращение и понизить артериальное давление, если выполнять их систематически: Примерно у половины больных с мягкой артериальной гипертонией (АД 140/90 - 159/99 мм рт.ст.) удается достичь оптимального уровня артериального давления только с помощью немедикаментозной коррекции факторов риска. У лиц с более высоким уровнем артериального давления немедикаментозное лечение, проводимое параллельно с приемом гипотензивных препаратов, позволяет существенно снизить дозы препаратов и уменьшить риск возникновения побочных эффектов этих лекарственных средств. Отказ от проведения немедикаментозных мероприятий, направленных на изменение образа жизни, является одной из наиболее частых причин устойчивости к терапии. Терапевт считает, что дело в почках Никогда не страдал заболеваниями почек . Принципы медикаментозной терапии артериальной гипертонии Основные принципы медикаментозной терапии артериальной гипертонии: Рефрактерной или резистентной к лечению называют артериальную гипертонию, при которой назначенное лечение — изменение образа жизни и рациональная комбинированнаятерапия с применением адекватных доз не менее трех препаратов, включая диуретики, не приводит к достаточному снижениюартериального давления. Основные причины рефрактерной АГ : необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью для осуществления незамедлительного (в течение минут и часов) снижения артериального давления при помощи парентерально вводимых препаратов (вазодилататоры, диуретики, ганглиоблокаторы, нейролептики). Артериальное давление должно быть снижено на 25% в первые 2 часа и до 160/100 мм рт.ст. Не следует снижать артериальное давление слишком быстро во избежание ишемии головного мозга, почек и миокарда. При уровне артериального давления 180/120 мм рт.ст. Действия при резком повышении артериального давления: Резкое повышение артериального давления, не сопровождающееся появлением симптомов со стороны других органов, может купироваться пероральным или сублингвальным (под язык) приемом препаратов с относительно быстрым действием.

Next

Показания к госпитализации с гипертонией

Показания к госпитализации. Кома служит абсолютным показанием к госпитализации. с этими. Оформление плановой госпитализации производится в приемном отделении больницы с час. Возможно также предоставление медицинских услуг на возмездной основе, за счет личных средств граждан, в предусмотренных законодательством случаях. На вопросы об обязательном медицинском страховании Вам должны отвечать руководители поликлиники (которую Вы выбрали), эксперты страховой компании (номер телефона указан на полисе), специалисты Управления организации защиты прав застрахованных граждан Территориального фонда обязательного медицинского страхования. Подробную информацию о порядке оказания платных медицинских услуг и их стоимости Вы можете получить в отделе страховой медицины (платные услуги) по телефонам (812) 230-86-30, (812) 235-31-95 (с до в будние дни). до час.) Телефон приемного отделения: (812) 235-12-02 РЕЖИМ РАБОТЫ ОТБОРОЧНЫХ КОМИССИЙ СПБ ГБУЗ «ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 31» Внимание! Пациентам до приема необходимо обратиться в регистратуру амбулаторно-консультативного отделения (1-й этаж АКО) для оформления амбулаторной карты. При себе иметь: СНИЛС, паспорт, полис, направление на госпитализацию. При наличии сопутствующей патологии – заключение специалиста соответствующего профиля с рекомендациями В больнице созданы комфортные условия для пребывания и лечения пациентов. Пациенты размещаются в 2-3-х местных палатах, оборудованных туалетами и душевыми кабинами.

Next

Обсервационное отделение в роддоме что это? Показания.

Показания к госпитализации с гипертонией

При наблюдении в женской консультации некоторымбеременным врач сообщает о необходимости. N 4"О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным сартериальной гипертонией в Российской Федерации" (извлечение)Приложение N 1. Порядок выявления лиц с артериальной гипертонией и динамического наблюдения за больными с артериальной гипертонией Приложение N 2. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии (гипертензии)Приложение N 5. Положение об организации деятельности Школы здоровья для больных с артериальной гипертонией. Приложение N 1Порядок выявления лиц с артериальной гипертонией идинамического наблюдения за больными с артериальной гипертонией(утв. - при обращении к врачам терапевтического профиля проводится этими же специалистами,- при обращении к врачам не терапевтического профиля измерение артериального давления проводится в кабинете доврачебного приема. В амбулаторной карте больного необходимо отметить прохождение измерения артериального давления в текущем году.на каждого больного с артериальной гипертонией ведут на бумажном или электронном носителях картотеку из карт динамического наблюдения за больным с артериальной гипертонией, контроль за ведением которой возлагается на медсестру, работающую с врачом. При наличии компьютерной программы создается единая информационная база данных с отделом медицинской статистики.8. Контроль за эффективностью динамического наблюдения и лечения больных артериальной гипертонией осуществляет заведующий терапевтическим отделением совместно с и оценку их тяжести. АГ определяется как состояние, при котором АДс составляет 140 мм рт.ст. или выше у лиц, которые не получают антигипертензивную терапию. Точность измерения артериального давления, и, соответственно, правильность установления диагноза и степени АГ, зависит от соблюдения правил по измерению АД. После установления факта АГ следует провести обследование пациента на предмет исключения симптоматических АГ. Далее определяются степень АГ, риск и стадия заболевания.выявление специфических симптомов, которые давали бы основание предполагать вторичный характер АГ (молодой возраст, тремор, потливость, тяжелая резистентная к лечению АГ, тяжелая ретинопатия, повышение уровня креатинина, спонтанная гипокалиемия);тщательная оценка образа жизни, включая потребление жирной пищи, поваренной соли, алкогольных напитков, количественную оценку курения и физической активности, а также данные об изменении массы тела в течение жизни;2. Лабораторные и инструментальные исследования Второй этап предполагает исследования для уточнения формы симптоматической АГ, дополнительные методы обследования для оценки поражения "ор- выявление дополнительных факторов риска.1. Специальные обследования для выявления вторичной артериальной гипертонии При подозрении на вторичный характер АГ выполняют целенаправленные исследования для уточнения нозологической формы АГ и, в ряде случаев, характера и/или локализации патологического процесса.2. Дополнительные исследования для оценки сопутствующих факторов риска и поражения заболеваемости и смертности. Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие как курение, высокий уровень холестерина и диабет, соответствующее лечение сопутствующих заболеваний, равно как и коррекцию самого по себе повышенного АД. Интенсивность лечения прямо пропорциональна уровню риска. Целевым уровнем АД является уровень АД менее 140 и 90 мм рт.ст. Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. Чем выше абсолютный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД.123Если пациент отнесен к группе высокого и очень высокого риска, то следует назначить немедленный прием препаратов по поводу артериальной гипертонии. При необходимости назначается терапия по поводу других факторов риска и/или сопутствующих заболеваний. Поскольку группа среднего риска чрезвычайно гетерогенна по уровню АД и характеру факторов риска, то решение о сроке начала медикаментозной терапии принимает врач. Допустимо наблюдение за больным с контролем АД в течение нескольких недель (до 3 - 6 месяцев) до принятия решения о назначении лекарственной терапии. Ее следует начать при сохранении уровня АД более В группе низкого риска рекомендуется провести более длительное наблюдение за больным (6 - 12 мес.) перед принятием решения о лечении. Лекарственную терапию в этой группе назначают при сохраняющемся уровне АД более 150/95 мм рт.ст. Применять низкие дозы антигипертензивных средств на начальном этапе лечения, начиная с наименьшей дозировки препарата с целью уменьшить неблагоприятные побочные эффекты. Если имеется хорошая реакция на низкую дозу данного препарата, но контроль АД все еще недостаточен, целесообразно увеличить дозировку этого препарата при условии его хорошей переносимости. Использовать эффективные комбинации низких и средних доз антигипертензивных препаратов с целью максимального снижения АД и хорошей переносимости. При недостаточной эффективности первого препарата предпочтительнее добавление малой дозы второго препарата, чем повышение дозировки исходного. Перспективно использование фиксированных комбинаций препаратов в низких дозировках. Достижение и поддержание целевых уровней АД требует длительного наблюдения с контролем соблюдения рекомендаций по изменению образа жизни, регулярной антигипертензивной терапии и ее коррекцией в зависимости от эффективности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеет достижение индивидуального контакта между больным После начала терапии больного с АГ необходим повторный визит (не более чем через 1 месяц) для контроля адекватности лечения, наличия побочных эффектов, а также правильности соблюдения больным рекомендаций. Если контроль АД достигнут, то дальнейшие визиты к врачу для мониторирования назначаются 1 раз в 3 месяца у больных с высоким и очень высоким риском и 1 раз в 6 месяцев у больных со средним и низким риском. У больных из группы высокого и очень высокого риска лечение может начинаться сразу с применения двух препаратов, а интервалы между визитами для титрования дозы и интенсификации терапии должны быть сокращены. При стойкой нормализации АД (в течение года) и соблюдении мер по изменению образа жизни у пациентов в группах низкого и среднего риска возможно постепенное уменьшение количества и доз применяемых препаратов. При снижении дозы или уменьшении числа используемых препаратов следует увеличить кратность визитов к врачу, для того чтобы убедиться в отсутствии повышения АД. Начальная доза всех препаратов у пожилых пациентов может быть снижена вдвое. При последующем наблюдении следует обратить внимание на возможность ортостатической гипотензии. Следует с осторожностью использовать препараты, вызывающие значимую вазодилатацию, такие как альфаблокаторы и прямые вазодилататоры, а также высокие дозы мочегонных. Предпочтение при выборе препарата отдается диуретикам. Альтернативными препаратами, особенно при систолической гипертензии, являются длительно действующие антагонисты кальция. При наличии показаний целесообразно использование ингибиторов АПФ, При преэклампсии требуются срочные лечебные мероприятия по его снижению с целью защиты матери от риска возникновения инсульта или эклампсии. К препаратам, которые используются для быстрого снижения АД, относятся нифедипин, лабетолол, гидралазин и сульфат магния. Для постоянной терапии артериальной гипертензии у беременных также широко используются такие антигипертензивные препараты, как бетаблокаторы. Диуретики следует применять с осторожностью, так как они могут еще больше снизить уже измененный объем плазмы крови.4. Поражение сосудов головного мозга Антигипертензивная терапия обеспечивает существенное снижение риска развития инсульта у больных АГ. Достижение целевого АД имеет особое значение в плане профилактики цереброваскулярных осложнений. Больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсульт, ТИА) подлежат экстренной госпитализации в специализированные отделения.5. При непереносимости ингибиторов АПФ могут использоваться антагонисты рецепторов к А II. Препараты, применяемые для лечения бронхообструктивного синдрома, часто ведут к повышению АД. Наиболее безопасными в этом отношении являются кромогликат натрия, ипратропиум бромид и местные глюкокортикоиды.ние первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов). Неотложной терапии требует такое повышение АД, которое ведет к по-явлению или усугублению симптомов со стороны "органов мишеней": нестабильной стенокардия, инфаркту миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, расслаивающей аневризме аорты, эклампсии, инсульту, отеку соска зрительного нерва. Само по себе резкое повышение АД не сопровождающееся появлением симптомов со стороны других органов, требует обязательного, но не столь неотложного вмешательства и может купироваться пероральным приемом препаратов с относительно быстрым действием антагонисты кальция (нифедипин), клонидин, короткодействующие ингибиторы АПФ, петлевые диуретики, празозин). Лечение больного с неосложненным гипертоническим кризом может проводиться амбулаторно. К числу состояний, требующих относительно срочного вмешательства относится злокачественная артериальная гипертония (ЗАГ). У пациентов с ЗАГ требуется применение комбинации трех и более препаратов. Показания к госпитализации_____________________________* Термины гипертензия и гипертония являются синонимами и означают повышение артериального давления. Приложение N 5Положение об организации деятельности Школы здоровья для больных с артериаль-ной гипертонией(утв. При формировании групп учитывается однородность больных по степени выраженности артериальной гипертонии. Больные с осложненным течением заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт и др.) обучаются и наблюдаются по программе реабилитации.. Основная деятельность Школы Основной деятельностью Школы является:3.1. Обучение больных с артериальной гипертонией по типовым программам.3.2. Контроль уровня полученных знаний, умений и навыков у больных с артериальной гипертонией, обучающихся в Школе.3.3. Взаимодействие со всеми структурными подразделениями, на базе которых работает Школа.3.5.

Next

Показания к госпитализации с гипертонией

Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и. Всероссийского научного. Показания к экстренной госпитализации. . Партнерские отношения с. диагностике АГ и контроле эффективности лечения, но предполагают применение других нормативов. Принято. Высокое артериальное давление, которое еще принято называть артериальной гипертониейявляется, пожалуй, самым распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы. Патология характеризуется стабильно повышенным артериальным давлением. При гипертониях различных степеней пациентам назначаются медицинские препараты. Обычно давление у каждого человека понижается и повышается в течение суток, что зависит от эмоционального состояния и физической активности. При гипертониях важно устранять ее, а не усиленно бороться только с симптомами. Однако у определенной категории людей оно остается неизменно высоким длительное время. Как следствие, сердце начинает работать при повышенной нагрузке. При этом высокое давление может привести к повреждению артерий, что, в свою очередь, чревато летальным исходом. Причины возникновения гипертонии Артериальная гипертония может возникнуть у любого человека в любой период жизни. При этом она развивается при определенных условиях. Малоподвижный образ жизни, постоянные стрессы, неправильное питание, гормоны – все эти факторы в любой момент могут спровоцировать появление гипертоний различных степеней. Способствовать повышению артериального давления также могут и некоторые лекарства. Специалисты установили, что заболевание может носить наследственный характер. Симптомы гипертонии Отдельные признаки заболевания считаются основными. Именно они позволяют точно сказать, что у вас гипертония. Это связано с тем, что встречаются они у мужчин и женщин, причем уже на ранних стадиях развития патологии. Важно лишь постоянно следить за своим состоянием, давлением. К таким симптомам гипертонии относят: Все перечисленные признаки, проявляющиеся при гипертониях, имеют определенные особенности. Головная боль, например, при гипертонии, может возникать в любое время суток. Нередко ее принимают за симптом недосыпания, переутомления. Отличительной особенностью дискомфорта является ощущение тяжести, давления в затылке. У некоторых пациентов боль усиливается при чихании, кашле, повороте головы. Боль в сердце при гипертониях обычно возникает при эмоциональном перенапряжении, когда неизбежно повышается артериальное давление. При этом дискомфорт при гипертониях не устраняется нитроглицерином, является продолжительным. Нарушения зрения при гипертонии выражаются в ухудшении четкости, появлении пелены, «мушек». Одышка при гипертониях обычно возникает в ответ на физическую активность. При прогрессии гипертонии затруднения дыхания развиваются даже в состоянии покоя. Одним из ярких признаков сердечной недостаточности является отечность конечностей. Терапию гипертонии следует начинать как можно быстрее. Повышенную раздражительность при артериальной гипертензии легко объяснить. К ним относят: Гипертензия может выражаться даже в частом мочеиспускании. Только в этом случае можно добиться стабилизации артериального давления, улучшения состояния здоровья. Обычно она провоцируется тем, что больной постоянно испытывает приступы боли. При гипертониях любой степени нельзя откладывать терапию на потом. Гипертонический криз представляет собой патологическое состояние. Оно вызвано сильным повышением артериального давления. Причем криз может привести к серьезным нарушениям в работе почек, сердца и даже головного мозга. При таком состоянии при гипертониях показатели артериального давления всегда повышаются. Артериальная гипертензия опасна тем, что кризы могут возникать с высокой регулярностью. Диагноз Многие люди даже не предполагают, что артериальная гипертензия опасна. Из-за наличия незначительной симптоматики артериальную гипертонию еще принято называть «молчаливым убийцей». Для того чтобы определить высокое давление, необходимо провести неоднократное его измерение с помощью тонометра. При этом распознают два показателя артериального давления. Систолическое («верхнее») показывает давление, которое возникает при сокращении сердца и выбросе крови в артерии. Диастолическое («нижнее») означает давление, возникающее во время расслабления сердца (в состоянии покоя). Результаты артериального давления измеряются в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.), сначала записывается систолическое давление, а затем диастолическое (например, 120/80 мм рт. Таким образом, в медицинской науке принято считать, что люди, давление у которых хотя бы два раза было зафиксировано выше отметки 140/90 мм рт. Такой категории людей необходимо безотлагательно пройти лечение гипертонии. Особую группу риска по гипертонии составляют больные сахарным диабетом. Мероприятия по снижению давления необходимо проводить, если оно достигает отметки 130/80 мм рт. Это обусловлено тем, что слишком высокое артериальное давление может спровоцировать заболевания сердца. Специалисты рекомендуют пациентам, у которых диагностирована артериальная гипертензия, придерживаться здорового образа жизни, а также прописывают гипотензивные (понижающие давление) лекарственные препараты. В данном случае очень важно ликвидировать факторы, провоцирующие высокое давление. Артериальная гипертония лечится различными методами. Основой терапией гипертонии является изменение образа жизни. Для этого предусмотрено проведение комплекса мер и мероприятий. В первую очередь это: Пациенту очень важно постоянно контролировать артериальное давление. Не стоит жить с гипертонией, которая постоянно провоцирует его скачки. Важно понимать, что при высоком артериальном давлении существенно снижается качество жизни. В случае необходимости снижения артериального давления при гипертонии врачи могут назначить лекарственные средства. Новейшие гипотензивные препараты могут по-разному влиять на организм. Одни параллельно способствуют выводу из организма соли и лишней жидкости, другие содействуют замедлению частоты сокращений сердечной мышцы, третья группа оказывает расширяющее и расслабляющее действие на кровеносные сосуды. К сожалению, для того чтобы снизить давление у некоторых пациентов, необходимо применять сразу несколько препаратов. Однако и этого бывает недостаточно для успешной терапии артериальной гипертензии. Некоторые пациенты обладают неконтролируемой патологией, которая еще называется «резистентная артериальная гипертензия» (гипертония). У таких людей давление выше допустимого уровня, несмотря на применение сразу нескольких гипотензивных препаратов, в том числе и диуретика (мочегонный препарат). При таком виде артериальной гипертензии необходимо активное лечение, соблюдение здорового образа жизни и прием лекарственных препаратов. Все зависит от того, на каком этапе развития гипертонии вы обратились за профессиональной помощью и какие методики применяет врач. Обычно на ранних стадиях гипертонии возможно полное выздоровление. Пациент отказывается от приема комплекса препаратов, не страдает от гипертонических кризов, ведет обычную жизнь. Если за помощью к специалисту обратиться уже тогда, когда патологические изменения, связанные с гипертонией, коснулись множества органов, все действия врачей будут направлены на снижение риска для жизни, устранение симптомов заболевания. Конечно, вам облегчат жизнь, но рассчитывать на полное выздоровление не следует. Вам придется жить с гипертонией, адаптируясь к проявлениям артериальной гипертензии. Не обязательно уживаться с артериальной гипертензией! С данной патологией можно и нужно успешно бороться! Ренальная денервация – это малоинвазивная процедура, проводимая с использование катетеризации, которая оказывает лечебное воздействие на симпатические нервы, связанные с почками, а также расположенные в стенках почечных артерий. Данные нервы входят в симпатическую нервную систему, которая влияет на работу основных органов, регулирующих давление (сердце, кровеносные сосуды, почки, мозг). По данным Международного симпозиума Charing Cross, который состоялся в Лондоне в апреле 2013 года, ренальная денервация обеспечивает: В основе системы ренальной денервации Symplicity лежит методика, которая носит название «денервация почечных артерий». При ее применении гиперактивные почечные нервы избирательно «успокаиваются», в результате чего в почках снижается уровень выработки гормонов, которые повышают давление. Кроме того, происходит процесс защиты кровеносных сосудов, сердца и почек от дальнейших повреждений. Данный вид операционного вмешательства обладал высокой эффективностью. Система ренальной денервации Symplicity является инновационным методом терапии гипертонии и обладает рядом преимуществ. Раньше для того, чтобы снизить высокое давление, требовалось пересечь симпатические нервы, примыкающие к почке, т. Он хорошо снижал давление, но вызывал серьезные осложнения. Гиперактивность нервов между головным мозгом, сердцем и почками может повышать артериальное давление. Потому от данного метода полностью отказались, заменив терапию гипертонии более дешевыми и доступными гипотензивными препаратами. Система ренальной денервации Symplicity предназначена для того, чтобы избирательно «успокоить» гиперактивные почечные нервы и снизить артериальное давление. Сегодня лечением артериальной гипертензии занимаются опытные профессионалы (эндоваскулярные хирурги). К тому же система Symplicity является прогрессивным, более безопасным инвазивным методом, позволяющим избирательно проводить хирургическое вмешательство. Следовательно, уменьшается процент риска возможных осложнений и нежелательных последствий. Таких результатов нельзя добиться, применяя традиционные гипотензивные препараты. В систему Symplicity входит небольшой терапевтический катетер и генератор с автоматическим управлением подачи энергии. Данный вид терапии артериальной гипертензии проводится без открытого хирургического вмешательства. Для проведения процедуры производится доступ в артериальное русло, через который и подается энергия (8 Вт), как в карманном фонарике. Это необходимо, чтобы разрушить нервы и таким образом снизить давление. Ранние результаты Система денервации почек Symplicity доказала свою состоятельность и эффективность. Специалисты активно представляют и позиционируют ее на международных медицинских конференциях, в периодических специализированных медицинских изданиях. В одном из глобальных исследований половина пациентов с артериальной патологией принимала лекарственные препараты и вела здоровый образ жизни. Другая половина также принимала лекарственные средства, но при этом им провели ренальную денервацию системой Symplicity. У пациентов первой группы отмечалось сохранение такого же уровня артериального давление или даже его повышение на 1 мм рт. В группе пациентов, перенесших ренальную денервацию, наоборот, наблюдалось снижение систолического артериального давления на 32 мм рт. Но при этом у обследуемых пациентов обеих групп не зафиксировано серьезных осложнений или нежелательных негативных проявлений. Возможный риск Вмешательства, проводимые с использованием катетеризации бедра для получения доступа к артериям, очень часто применяют при сердечно-сосудистых заболеваниях. Инновационный подход в данном случае – использование слабых импульсов электроэнергии для проведения вмешательства. Кроме того, ренальная денервация может нести еще и риск различных осложнений, которые наблюдаются очень редко (повреждения почечной артерии и почек, контрастное и быстрое снижение артериального давления, чреватого определенными осложнениями, приступы боли, возникновение инфекций, ожоги кожного покрова, проявление белка или крови в моче и другие нарушения. При всем этом высококвалифицированные специалисты, осуществляющие данную процедуру, стремятся свести к нулю возможные риски. Чего ожидать в ходе ренальной денервации с использованием системы Symplicity? Описание ренальной денервации Данный вид терапии, как правило, проводят в клинике, в специально оборудованном отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения. Сама процедура обычно осуществляется за 40–60 минут. Перед ее проведением пациенту устанавливают внутривенный катетер, предназначенный для введения лекарственных препаратов и жидкостей, далее проводится мониторинг артериального давления и частоты сердечных сокращений пациента. Следующий этап – проведение местной анестезии на бедре. В ходе данного вмешательства нет необходимости в проведении общей анестезии, но, возможно, потребуется введение седативного средства. Далее врач в артерию на бедре вводит короткий полый катетер. Через этот проводник впоследствии проводится более длинный – так называемый проводниковый – катетер. Именно он будет служить проводником для системы Symplicity. Через катетер в кровь вводится специальное контрастное вещество для того, чтобы врач мог увидеть артерии на рентгеновском мониторе и контролировать их состояние во время проведения вмешательства. После того как проводниковый катетер помещен в артерию, питающую одну из почек, врач приступает к лечению, посылая радиочастотные импульсы в различные точки артерии. После проведения терапии проводниковый и терапевтический катетеры извлекаются из артерии, на это место накладывается повязка. После проведения данной процедуры вас снова поместят в отделение, где несколько часов вы будете находиться под бдительным надзором медсестры, которая станет следить за вашим состоянием. По возвращении в палату вы уже сможете есть и пить, а также принимать посетителей. Многие пациенты смогут покинуть больничную палату в короткие сроки. Время, проведенное в больнице, зависит от вашего состояния, самочувствия и решения врача о прекращении госпитализации. Контроль артериального давления После проведения ренальной денервации необходимо вести здоровый образ жизни, а следовательно, исполнять все назначения и рекомендации врача. В процессе курения учащается пульс и повышается давление, что увеличивает риск развития инфаркта миокарда и инсульта. Строгое ограничение употребления алкогольных напитков Чрезмерное употребление крепких спиртных напитков (более 3-х рюмок), как правило, приводит к устойчивому повышению артериального давления. Врач может порекомендовать вам комплекс физических упражнений, учитывая ваши индивидуальные особенности. Регулярные занятия помогают снизить давление, а также уровень холестерина в крови, придерживаться нормального веса. Пища с низким содержанием жиров, холестерина и соли, но богатая белком и насыщенная свежими фруктами, овощами и злаками, может помочь вам в нормализации веса и контроле артериального давления и уровня холестерина. В этом вам смогут помочь современные расслабляющие методики. Также регулярные занятия спортом помогают справиться со стрессами, которых достаточно в современной жизни. Специалисты утверждают, что правильное применение эффективных методик расслабления активно развивает способности человека противостоять стрессовым ситуациям. К тому же при этом снижается частота сердечных сокращений. Соответственно, снижается уровень гормонов стресса. Прием препаратов, снижающих давление Следует знать, что после проведения вмешательства необходимо продолжить прием рекомендованных вашим врачом препаратов, так как данные лекарственные средства, способствующие снижению артериального давления, эффективны только при постоянном их приеме. Ни в коем случае нельзя прекращать прием лекарств без консультации с врачом. Если вас не устраивает данный препарат, обязательно обратитесь к врачу для того, чтобы подобрать новое лекарство. Будут ли мои почки нормально функционировать после вмешательства? Клинические исследования с использованием системы ренальной денервации показали, что после вмешательства сохраняются нормальные функции почек, не наблюдается и осложнений, связанных с этим органом. Успешное проведение трансплантации почки также показывает, что почечные нервы, подвергшиеся вмешательству, никак не влияют на нормальное функционирование почек. И даже наоборот: устранение их излишней активности помогает понижать давление, тем самым защищая почки, сердце и кровеносные сосуды от повреждений, вызванных артериальной гипертензией. Как врач узнает, что катетер находится в правильном положении? Кроме этого, через катетер вводится специальное контрастное вещество, попадающее в почечные артерии. Благодаря этому врач имеет возможность видеть контраст под рентгеновским аппаратом, соединенным с монитором, и контролировать перемещение устройства по артериям. Предполагает ли данный вид вмешательства имплантацию каких- либо устройств в мой организм? По времени данный вид вмешательства занимает примерно 40–60 минут. Данный вид вмешательства исключает наличие каких-либо имплантатов. Когда я смогу вернуться к нормальному образу жизни? Как правило, это определяет врач конкретно для каждого пациента в отдельности. Многие наши пациенты возвращались к работе и привычной жизни в кратчайшее время. Смогу ли я полностью прекратить прием гипотензивных препаратов после проведения процедуры? Для этого необходимо обратиться к вашему лечащему врачу. Только он может решать вопрос о снижении дозы или полной отмене прописанных вам препаратов. Помните, что прекращать прием лекарств, предотвращающих резкие скачки давления и проявления патологии, без консультации врача недопустимо. Окончательная стоимость терапии гипертонии зависит от многих внешних факторов. В их числе: Данные факторы не сказываются на самом лечении. Свяжитесь с Сергеем Анатольевичем по его личным номерам: Вместе с врачом вы выберете удобное время и наиболее подходящую клинику, где будет проведена процедура. Благодаря этому даже с минимальными расходами вы можете получить полноценную профессиональную помощь. Обращайтесь в центр эндоваскулярной хирургии профессора Капранова! Вы сможете преодолеть регулярные повышения артериального давления. Не составит труда учесть все пожелания по проведению лечения гипертонии. Также вы можете позвонить в любую из клиник, в которых принимает врач, и записаться на прием у администраторов. Специалисты расскажут об особенностях проводимой процедуры, тонкостях процессов, направленных на снижение артериального давления.

Next

Современные методы лечения артериальной гипертонии.

Показания к госпитализации с гипертонией

Показания для госпитализации осложненный гипертонический криз; учащение неосложненных гипертонических кризов на фоне активного лечения для уточнения причин кризов и подбора медикаментозного лечения; нарушения мозгового кровообращения инсульт, транзиторная ишемическая атака. Лабазник – трава, широко применяемая в народной медицине. Лабазник (таволга) – многолетнее растение из семейства розоцветных с белыми мелкими цветами в крупных соцветиях. Растет Лабазник на болотах, речных берегах, лугах, цветет с мая по август. В медицине используют цветы, корни, листья растения. Известны такие свойства Лабазника: противовоспалительное, обезболивающее, успокаивающее, мочегонное, противосудорожное, вяжущее, ранозаживляющее, жаропонижающее. В листьях содержатся дубильные вещества, флавоноиды, витамин С, каротин, антоцианы. Собирают и высушивают листья во время цветения растения. В цветах Лабазника содержатся флавоноиды рутин, авикулярин, кверцетин, гликозид спиреин. Лабазник применяется при: псориазе, сердечных отеках, кишечных и желудочных полипах, герпесе, бесплодии, гепатите, заболеваниях желудка, почек, мочевого пузыря, кишечной атонии, ангине, респираторных заболеваниях, гриппе, астме бронхиальной, онкологических заболеваниях, пневмонии, бронхите. Применение Лабазника эффективно при язвах трофических, для снятия жара и воспалений. Из-за вяжущего свойства Лабазник противопоказан при запорах хронических. С осторожностью следует принимать траву гипотоникам (понижает давление), людям с плохой свертываемостью крови, тромбоцитопатией (может спровоцировать кровотечения). Нельзя принимать чаи, настои Лабазника при выявленной гиперчувствительности к ней, во время беременности, при желудочных язвах, гастритах, детям до 12л. При гипертонии, диабете сахарном готовят настой из травы Лабазника – одну ложку столовую листьев заливают двумя стаканами кипятка, настаивают 15мин на водяной бане, процеживают, принимают натощак три р/день на протяжении месяца. Для профилактики респираторных острых заболеваний готовят настой из цветов Лабазника – засыпают ими пол-литровую банку до половины, заливают холодной кипяченой водой, закрывают и настаивают 12ч. Хранят отвар в холодильнике, и применять его можно также для промывки ран, лечения дизентерии, расстройств ЖКТ. Принимают настой Лабазника три р/день по 1-2мл во время эпидемии. Настойку на траве Лабазника готовят для обработки ожогов, язв трофических, ран гнойных: 200гр травы заливают литром спирта 20%, настаивают 10дн. Для лечения ОРВИ, простуды, ангины, гриппа принимают по одной ложке чайной этого же настоя 3-4р/день. Трава Лабазник применяется при желудочных, кишечных полипах, гепатите. Из этой же настойки хорошо делать примочки при артрите, ревматизме, невралгии, артрозе, неврите лицевого, тройничного нервов (и одновременно пить чай из цветков). Для лечения бесплодия, связанного со спайками и воспалением маточных труб готовят сбор из цветов Лабазника, клевера, липы, узколистного кипрея. Две ложки столовых травы заливают литром кипятка, два часа настаивают, принимают по 0,5ст. Применение Лабазника может привести к аллергическим реакциям.

Next

Показания к госпитализации с гипертонией

Показания для. по клиническим показаниям госпитализируются пациенты с острыми. К. Гипотиазид — мочегонные таблетки, которые часто назначают больным гипертонией и еще иногда пьют от отеков. Ниже вы найдете инструкцию по применению этого лекарства, написанную понятным языком. Изучите его показания к применению, противопоказания и побочные эффекты. В статье сравнивается Гипотиазид и другие популярные диуретики — индапамид (Арифон), фуросемид (Лазикс). Прочитайте и разберитесь, какое мочегонное лекарство лучше подойдет вам. Узнайте, как правильно принимать Гипотиазид: утром или вечером, до или после еды, какая оптимальная дозировка и сколько дней составляет курс лечения. Ниже подробно описано применение этого лекарства для контроля повышенного артериального давления. Гипотиазид — мочегонное лекарство, которое относится к тиазидным диуретикам. Оно стимулирует почки выводить больше жидкости и соли. За счет этого понижается артериальное давление и уменьшаются отеки. К сожалению, вместе с лишним натрием организм теряет также калий и магний. Зато Гипотиазид уменьшает выведение кальция с мочой. Это является преимуществом для женщин среднего и пожилого возраста, у которых повышенный риск остеопороза. Мочегонный эффект наступает через 2-4 часа после приема таблеток Гипотиазид. Каждая принятая доза этого лекарства действует 6-12 часов. Действующее вещество гидрохлортиазид выводится из организма, в основном, почками, а не печенью. Повышенное давление (гипертония) — как правило, не в одиночку, а вместе с другими лекарствами, не являющимися мочегонными. Отеки, вызванные различными причинами: сердечная недостаточность, острый гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, предменструальный синдром у женщин, лечение кортикостероидами. Благодаря этому, он помогает для профилактики образования некоторых видов камней в мочеполовом тракте. Ешьте зеленые овощи и пейте травяной чай, чтобы насытить организм калием. Аллергия на гидрохлортиазид или вспомогательные вещества, которые входят в состав таблеток. Заболевания почек, из-за которых прекращается выделение мочи. Начав принимать лекарство Гипотиазид, в течение 2-7 дней воздержитесь от управления транспортом и опасными механизмами. Серьезная почечная недостаточность — клиренс креатинина ниже 30 мл/мин. Можете снова садиться за руль, когда убедитесь, что вы хорошо переносите лечение, нет утомляемости, слабости. Гипотиазид нужно принимать в минимальной дозировке, которой окажется достаточно, чтобы снизить артериальное давление, уменьшить отеки. Врач подбирает начальную дозировку индивидуально, а со временем уменьшает или увеличивает ее по результатам лечения. При гипертонии можно назначать Гипотиазид по 25-50 мг в сутки, но лучше принимать 12,5 мг в сутки вместе с другими лекарствами, которые не относятся к мочегонным. Артериальное давление начинает понижаться через 3-4 дня, а максимальный эффект наступает через 3-4 недели. От отеков Гипотиазид назначают обычно по 25-100 мг в сутки. В начале лечения таблетками Гипотиазид может случаться головная боль, головокружение или расстройство желудка, пока организм не привыкнет. Типичные побочные эффекты — слабость, утомляемость, запоры, повышение чувствительности кожи к солнечному свету. Могут быть аллергические реакции на действующее вещество препарата Гипотиазид или его вспомогательные компоненты. Это лекарство негативно влияет на обмен веществ, особенно в дозировке 25 мг в сутки и выше. Из-за обезвоживания и дефицита натрия в крови возможны судороги в мышцах или нарушения сердечного ритма. Это редкие, но серьезные побочные эффекты, которые требуют быстрого обращения за медицинской помощью. Действующее вещество препарата Гипотиазид проникает через плацентарный барьер и влияет на плод. Противопоказано использование этих таблеток в I триместре беременности. Во II и III триместрах беременности их изредка назначают только в тяжелых случаях, если врач решит, что польза для матери выше, чем риск для плода и/или ребенка. Не принимайте Гипотиазид и другие мочегонные лекарства при беременности по своей инициативе! Читайте также статью «Повышенное давление у беременных«. Поэтому лечение таблетками Гипотиазид не совместимо с грудным вскармливанием. Гипотиазид часто назначают вместе с другими лекарствами от давления, чтобы повысить их эффективность. Гипотиазид может негативно взаимодействовать с сердечными гликозидами, амиодароном, кортикостероидами, инсулином и таблетками от диабета, НПВС, антидепрессантами. Приведенный выше список лекарственных взаимодействий не является полным. Подробнее читайте официальную инструкцию по применению, а также обсудите с врачом. Сообщите доктору обо всех лекарствах, БАДах и травах, которые вы принимаете, чтобы он учел их возможное взаимодействие с препаратом Гипотиазид. Передозировка таблетками Гипотиазид смертельно опасна, потому что вызывает обезвоживание, а также дефицит электролитов — калия, магния и других. Ее симптомы: гипотония, нарушения сердечного ритма, слабость, головокружение, обморок, тошнота, рвота, жажда, судороги икроножных мышц, уменьшение или полная остановка выделения мочи. До ее приезда влейте в желудок больного несколько литров воды, потом вызовите рвоту, дайте активированный уголь. В ней можно растворить порошки электролитов, которые продаются в аптеке, или хотя бы поваренную соль. Врачи, когда приедут, примут решение, нужно ли госпитализировать больного в отделение интенсивной терапии. Гипотиазид нужно принимать долго, каждый день, пока врач не решит, что можно отменить это лекарство или заменить его на другой препарат. Принимайте таблетки ежедневно, один или несколько раз в сутки, как укажет доктор. Не делайте перерывов в лечении по своей инициативе. Как правило, не назначают пить это лекарство в вечернее время, чтобы больному не пришлось лишний раз ночью вставать в туалет. Но, возможно, врач по какой-то причине решит, что вам следует принимать Гипотиазид на ночь. Редко случается, что Гипотиазид назначают для коротких курсов лечения. Это лекарство предназначено для длительного приема. Как правило, его нужно пить до конца жизни, если у больного не наблюдается тяжелых побочных эффектов. Имейте в виду, что мочегонные лекарства не влияют на причины гипертонии и отеков, а лишь временно уменьшают симптомы. Если у вас нормализуется кровяное давление, уменьшаются или совсем исчезают отеки, то это еще не повод отказываться от приема таблеток Гипотиазид. Продолжайте ежедневно принимать назначенные вам лекарства, независимо от показателей артериального давления. Если хотите уменьшить дозу или отменить какие-то лекарства — обсудите с врачом. Ниже приводятся ответы на вопросы о лекарстве Гипотиазид, которые часто возникают у пациентов. В русскоязычных странах традиционно считается, что Гипотиазид сильнее понижает артериальное давление, чем Индапамид, хотя и вызывает больше побочных эффектов. В марте 2015 года в авторитетном журнале Hypertension была опубликована статья на английском языке, доказывающая, что на самом деле Индапамид лучше понижает давление, чем Гипотиазид. Во всех этих испытаниях сравнивали между собой Гипотиазид и Индапамид. Таким образом, Индапамид лучше, чем Гипотиазид, не только по частоте побочных действий, но и по эффективности в лечении гипертонии. Оказалось, что Индапамид позволяет достигнуть показателей артериального давления на 5 мм рт. Возможно Гипотиазид лучше, чем Индапамид, помогает от отеков. Людям, которым гидрохлоротиазид хорошо помогает от гипертонии или отеков и которых не тревожат побочные эффекты, нет причин менять один препарат на другой. Нельзя сказать, что Гипотиазид лучше, чем фуросемид, или наоборот, потому что это абсолютно разные лекарства. Фуросемид действует намного сильнее, чем Гипотиазид, но вызывает более серьезные побочные эффекты. Гипотиазид часто назначают больным гипертонией принимать ежедневно. Грамотный врач не станет назначать фуросемид для ежедневного приема от повышенного давления, потому что побочные эффекты проявятся почти наверняка. Некоторые пациенты принимают фуросемид изредка, когда нужно быстро сбить давление при гипертоническом кризе. Даже для таких ситуаций существуют более безопасные и эффективные лекарства, чем это мочегонное средство. Подробнее читайте статью «Гипертонический криз: неотложная помощь«. Не рекомендуется принимать фуросемид каждый день, если гипертония не осложнена сердечной недостаточностью и отеками. Употребление фуросемида для самолечения вызывает тяжелые побочные эффекты. Вы можете найти их описания в отзывах, которые оставляют пострадавшие люди на русскоязычных форумах. Больным сердечной недостаточностью фуросемид назначают в тех случаях, когда Гипотиазид и другие слабые мочегонные лекарства уже не помогают. Нужно стараться обходиться наиболее слабым диуретиком в минимальной дозировке, который оказывается достаточно, чтобы больной чувствовал себя неплохо. Лекарством первого выбора является Гипотиазид, а не фуросемид. Сейчас препарат торасемид (Диувер) вытесняет фуросемид в лечении отеков, вызванных сердечной недостаточностью и другими причинами. Фуросемид остается популярным средством от скопления жидкости в брюшной полости при циррозе печени. Гипотиазид — это мочегонное лекарство, которое стимулирует почки усиленно избавляться от воды и соли. Благодаря своему мочегонному эффекту, оно уменьшает артериальное давление, а также устраняет задержку жидкости, вызванную сердечной недостаточностью, приемом гормональных лекарств, заболеванием почек, печеночной недостаточностью или другими причинами. У пациентов, которые принимают мочегонные лекарства, уменьшаются отеки ног и одышка. Имейте в виду, что Гипотиазид не влияет на причины гипертонии и отеков. Чтобы устранить причины заболеваний, не достаточно принимать мочегонные таблетки. Гипотиазид от повышенного давления оптимально принимать по 12,5 мг в сутки вместе с другими лекарствами, которые не являются мочегонными. Повышение дозы до 25-100 мг в сутки не намного улучшает контроль артериального давления. А частота и сила побочных эффектов значительно возрастают. и выше — обсудите с врачом, чтобы вам сразу назначили мощный комбинированный препарат. Мало кому из пациентов оказывается достаточно одного только лекарства Гипотиазид, чтобы взять гипертонию под контроль. Одним из его действующих веществ может быть гидрохлортиазид. После того, как кровяное давление и самочувствие нормализуется, не следует прекращать лечение мочегонными таблетками и другими препаратами. Продолжайте каждый день принимать лекарства, которые вам назначили. Не делайте никаких перерывов в приеме таблеток без согласования с врачом. Выше рассказано, почему Индапамид лучше, чем Гипотиазид, от повышенного давления. Гипотиазид повышает риск развития сахарного диабета у тех, кто предрасположен к этому заболеванию. Людям, которые уже поставили диагноз диабет, иногда назначают этот препарат вместе с другими лекарствами от повышенного давления. Мочегонные лекарства могут повысить уровень сахара в крови, ухудшить контроль диабета. Но польза от приема диуретика, вероятно, окажется выше, чем вред от его побочных эффектов. Больным диабетом рекомендуется держать артериальное давление не выше 135-140/90 мм рт. Как правило, этого невозможно достигнуть без приема таблеток Гипотиазид или другого мочегонного лекарства. Если вы принимаете Гипотиазид по 12,5 мг в сутки, то изменения глюкозы в крови будут незначительные. Диабетики, которые плохо контролируют свой сахар, вероятно, даже не заметят их. Лучше каждый день принимать 3 или даже 4 разных лекарств от повышенного давления, чем пытаться повышать дозировки одного-двух препаратов. Возможно, понадобится немного увеличить дозировку ваших таблеток от диабета или инсулина. Но польза, которую приносят лекарства от гипертонии, перекрывает это неудобство. Изучите статью «Как снизить сахар в крови и держать его стабильно нормальным«. От гипертонии в течении 2-х лет принимал Конкор 5 мг. Низко-углеводная диета творит чудеса в лечении диабета 1 и 2 типа. Затем, проконсультировавшись с кардиологом, перешел на Энап (10 мг). Вопрос: какие лекарства наиболее подходящие для пожизненного приема? Она позволяет держать стабильно нормальный сахар, как у здоровых людей. Узнайте, как уменьшить свои дозировки инсулина, лекарств от диабета и повышенного давления. Неожиданно обнаружил, что у меня повышенное АД 160/100.

Next

Отказали в госпитализации летней старушке с.

Показания к госпитализации с гипертонией

В редакцию Курьер. Среда. Бердск днем июня позвонили посетители терапевтического отделения ЦГБ, расположенного в бывшей химзаводской больнице. Они сообщили, что возле приемного покоя рыдает старушка, которая не может уехать домой. Курьер. Среда. Бердск решил. Гипертонический криз — это состояние, при котором происходит повышение артериального давления на 20-40мм рт ст. Гипертонический криз сопровождается ухудшением состояния и при отсутствии лечения может привести к тяжелым осложнениям. Криз - самое распространенное осложнение, возникающее у больных при артериальной гипертензии. Повышение артериального давления происходит чаще в ранние утренние часы, это объясняется изменениями в гормональной системе. В зависимости от механизма развития, выделяют три типа гипертонических кризов: 1. Проявляется повышением систолического (верхнего) артериального давления. Диастолическое (нижнее) при этом может оставаться нормальным. При данном типе криза повышается в одинаковой степени и систолическое и диастолическое артериальное давление. Повышение происходит быстро, но переносится эукинетический криз легче, чем другие типы. Для него характерно развитие жизнеугрожающих состояний. Осложненный криз начинается постепенно и длиться может до нескольких дней. При данном типе гипертонического криза необходима экстренная медицинская помощь. Этот тип характеризуется быстрым, резким увеличением давления, при этом ухудшается общее состояние. По наличию осложнений выделяют: Неосложненный криз. Развивается быстро и длится непродолжительный период времени, хорошо поддается лечению. При соблюдении больным всех рекомендаций и назначений врача риск рецидива сводится к минимуму. Постановка диагноза возможна на основании жалоб больного и измерения уровня артериального давления. Длится повышение артериального давления максимум несколько часов. Выражается в преимущественном повышении диастолического давления. Данный тип криза отличается медленным развитием, но и длительность гипокинетического криза может быть до нескольких дней. Необходимо учитывать, какое артериальное давление у больного вне обострения. Для диагностирования чаще всего применяются следующие методы: Лечение нужно начинать еще до приезда врача. Уложить больного так, чтобы он находился в полусидячем положении. При неосложненном кризе рекомендуется принять: Можно принять седативные препараты — пустырник, валериану, валидол. Не рекомендуется снижать артериальное давление более чем на 25% от исходного уровня. Риск развития осложнений при данном виде криза невелик. При неосложненном кризе лечение проводится амбулаторно. Лечение проводится врачом общей практики, терапевтом, кардиологом. В большинстве случаев артериальное давление снижается при приеме препаратов первой помощи. Если на догоспитальном этапе произошла нормализация артериального давления, улучшилось общее состояние, необходимо регулярно контролировать уровень артериального давления и продолжать при необходимости понижение давления в течение ближайших 5-6 часов. Но давление понижается не до нормальных цифр, а до уровня, при котором улучшается самочувствие и проходят основные симптомы. Обязательна консультация врача для коррекции лечения на следующий день. Если больной не может понизить давление, следует вызвать скорую медицинскую помощь. По приезду бригада скорой помощи может понизить артериальное давление инъекционными препаратами: При развитии жизнеугрожающих осложнений лечение проводится в отделении интенсивной терапии. Остальные больные госпитализируются в терапевтическое или кардиологическое отделение, где им проводится полное обследование и подбор адекватной гипотензивной терапии. Срок госпитализации при неосложненном кризе около 10-14 дней. При развитии осложнений госпитализация может составлять от 21 дня до месяца, а затем назначается амбулаторное лечение.

Next

Когда гипертонику необходима срочная госпитализация. Сайт о.

Показания к госпитализации с гипертонией

Вот перечень симптомов, при которых пациенту, страдающему гипертонией, необходимо безотлагательно обратиться за медицинской помощью. Сам больнойгипертоник и его близкие должны понимать, что в экстренных случаях промедление может усложнить последующее лечение и. Нейровегетативный, симпатоадреналовый, гиперкинетический. Чаще встречается у молодых, после стресса, на фоне хорошего самочувствия. Резкая головная боль, тошнота, может быть рвота, головокружение, озноб, мелькание «мушек» перед глазами, сердцебиение, учащение мочеиспускания, тахикардия, возбуждение, чувство жара, гиперемия лица, кожа влажная, преимущественно повышение систолического артериального давления Неотложная помощь: седативные, транквилизаторы (реланиум в/в, в/м), бета-адреноблокаторы (анаприлин — 40 mg — п/я, per os), нифедипин ( если нет тахикардии), клофелин (п/я, в/м, в/в), капотен (капозид) — 50 mg- сублингвально. появляются симптомы отёка головного мозга, онемение в конечностях, дизартрия. Преимущественное повышение диастолического артериального давления Неотложная помощь: фуросемид (1-2 амп.), эуфиллин, магнезия, дибазол, нифедипин, кордипин. Чаще — у пожилых, на фоне задержки жидкости в организме, усиление отёчного синдрома. Головная боль, тошнота, рвота, слабость, вялость, усиление одышки, оглушённость, снижение слуха, шум в ушах, заторможенность, снижение зрения, т.е. Осложнения гипертонического криза: ОНМК, инфаркт миокарда, отёк лёгких, нарушение ритма сердца, острая энцефалопатия, отслойка сетчатки Залогом профилактики гипертонического криза является по­стоянное, адекватное и эффективное лечение артериальной гипер­тонии — Особенности течения гипертонических кризов у пожилых людей — Неотложная помощь при осложненных гипертонических кризах — Неотложная помощь при неосложненных гипертонических кри­зах — Причины гипертонического криза — Препараты при гипертоническом кризе. Медикаментозная терапия гипертонических кризов — Классификация гипертонических кризов. Кризы первого и второго типа — Гипертонический криз. Симптомы, первая и неотложная помощь, осложнения, классификация, профилактика.

Next

Показания к госпитализации с гипертонией

Показания для. Аневризма аорты с. при отсутствии показаний к госпитализации в. Вот перечень симптомов, при которых пациенту, страдающему гипертонией, необходимо безотлагательно обратиться за медицинской помощью. От гипертонии в течении 2-х лет принимал Конкор 5 мг. Сам больной-гипертоник и его близкие должны понимать, что в экстренных случаях промедление может усложнить последующее лечение и даже привести к необратимым последствиям: инвалидности или смерти. Затем, проконсультировавшись с кардиологом, перешел на Энап (10 мг). Вопрос: какие лекарства наиболее подходящие для пожизненного приема? После того, как врачи использовали экстренные средства для снижения кровяного давления и состояние пациента стабилизировалось, нужно спланировать и выполнять программу регулярной терапии повышенного кровяного давления. Такая программа включает в себя переход на здоровый образ жизни, постоянное измерение артериального давления и, возможно, медикаментозное лечение гипертонии. Неожиданно обнаружил, что у меня повышенное АД 160/100.

Next

Показания к госпитализации с гипертонией

Лечение ХСН, основные задачи, показания к госпитализации. . Немедикаментозное лечение. Гипертрофическая кардиомиопатия. • Артериальная гипертония. безусловно должно применяться, IIа применение должно быть рассмотрено, IIb – возможно рассмотреть применение, III – не должно. Открытая и закрытая травма органов брюшной полости 15. Гнойные раны мягких тканей, осложненные лифангоитом и лимфаденитом 12. Клостродиальная и неклостродиальная анаэробная инфекция 14. Опухоли желудочно-кишечного тракта, осложнённые непроходимостью, кровотечением, перфорацией, желтухой 14. Неспецифический язвенный колит с хирургическими осложнениями: перфорация язвы, кровотечение 19. Заворот жировых подвесков и перфорация дивертикулов ободочной кишки 21. Механическая желтуха, в т.ч., опухолевого генеза 23. Флегмонозные и гангренозные формы рожистого воспаления 11. Внутренние и наружные кишечные свищи, осложнённые синдромом полиорганной недостаточности или гнойным воспалением 16. Карбункул, абсцедирующий фурункул мягких тканей 10. Заключение специалистов, осмотр анестезиолога на догоспит. Необходимые документы: 1) Действующий медицинский полис. Заключение специалистов (по показаниям) (не 1 мес) 15. Справка о прививке против гепатита В (или письменный отказ больного от прививки) 17. Догоспитальная подготовка к операции/наркозу: Примечание 1) Объем обследований, которые необходимо выполнить на амбулаторном этапе, может быть расширен врачом в зависимости от конкретной клинической ситуации 2) В период эпидемии гриппа желательно на амбулаторном этапе провести меры неспецифической профилактики противовирусными препаратами, при поступлении иметь с собой комплект масок. Справка о прививке против гепатита В (или письменный отказ больного от прививки) 15. При отсутствии у больного, поступающего на плановую госпитализацию, необходимого обследования, она откладывается и больному рекомендуется выполнить необходимые исследования в амбулаторных условиях, либо с информированного согласия больной обследуется на платной основе в приемном отделении с последующей госпитализацией. При отсутствии у планового больного медицинского полиса, врач объясняет ему, что необходимо сделать для получения полиса, при отказе получать полис с информированного согласия больного его обследование и лечение проводятся на платной основе. Срок ожидания плановой госпитализации не должен превышать 1 месяца. Плановая госпитализация осуществляется при наличии у больного паспорта, полиса и необходимого объема обследования, выполненного на амбулаторном этапе (Приложение 2) 2.2.1. Переломы костей конечностей, таза, позвоночника в сочетании с сотрясением головного мозга 20. Аневризма аорты с признаками расслоения или разрыва 6. 2.1 Экстренная госпитализация осуществляется незамедлительно независимо от наличия или отсутствия паспорта, полиса и результатов обследования на амбулаторном этапе 2.2. ТЭЛА (при наличии тромбоза, тромбофлебита вен конечностей) 5. Травма магистральных артерий и вен Таким образом, госпитализации по экстренным показаниям осуществляется при угрозе жизни больного при острой (экстренной) хирургической патологии и состояниях, требующих неотложных лечебно-диагностических мероприятий и (или) круглосуточного наблюдения.

Next

Гипертония и повышенное давление при беременности.

Показания к госпитализации с гипертонией

Показания к госпитализации беременной Чрезмерно высокие цифры АД выше / мм.рт.ст.;; Появление болей в животе, головных болей предвестники ПЭ;; Развитие ПЭ;; Впервые выявленное повышение уровня АД;; Повышение АД у женщин с. Артериальная гипертония (гипертензия) — одно из самых распространенных заболеваний человека. число лиц, страдающих артериальной гипертонией (АГ), составляло 11 млн человек (29,9 % взрослого населения). В Луганской области в 2008 году АГ была зарегистрирована у 30,8 % взрослого населения. Food and Drug Administration (USA) information on Safe [Электрон. Однако все еще сохраняются различия между данными официальной статистики и результатами эпидемиологических исследований, которые показывают, что часть больных с повышенным артериальным давлением (АД) остается невыявленной. — это гипертензия, причина которой может быть установлена. В патогенезе ГБ имеют значение множество регулирующих систем организма локального и системного уровня, однако наиболее значимыми являются симпатоадреналовая и ренин-ангиотензин-альдостероновая, которые приводят к увеличению объема циркулирующей крови, частоты сердечных сокращений и периферического сосудистого сопротивления. Так, исследования, проведенные Институтом кардиологии им. АД классифицируют на категории, выделяя степени в зависимости от уровня гипертензии (табл. Систолическое АД у женщин в возрастной группе 30–44 года ниже, чем у мужчин, однако затем оно значительно повышается, и после 60 лет у женщин наблюдается более высокое АД, и среди них отмечается большая распространенность гипертензии. Стражеско, выявили, что повышенное АД (≥ 140/90 мм рт.ст.) имеют около 44 % взрослого населения. Ряд исследований, проведенных в последние годы, показывает некоторые преимущества отдельных препаратов. Так, исследование ANBP 2 (2003) показало, что эналаприл имеет преимущество перед гипотиазидом у женщин в отличие от мужчин. А в исследовании VALUE (2006) установлена большая эффективность амлодипина по сравнению с валсартаном у женщин по сравнению с мужчинами. Однако Европейское общество гипертензии и Европейское общество кардиологов (ESH/ESC, 2007) сделали вывод, что ответ на антигипертензивную терапию и польза от снижения АД у мужчин и женщин сходны. Наиболее важные рекомендации по антигипертензивному лечению женщин касаются тератогенного эффекта у женщин в детородном возрасте. Среди основных (5 групп препаратов) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и АПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензина ii типа АТ1 (АРА) должны быть исключены у беременных женщин. В связи с расширением применения гормональных препаратов накопилась достаточная доказательная база особенностей их применения у больных с АГ. — Даже низкоэстрогенные оральные контрацептивы повышают АД, при этом возрастает риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта, в том числе и тромботического, в связи с увеличением риска венозного тромбоза в 2–6 раз, повышается альбуминурия. — СС-риск в первую очередь возрастает у женщин старше 35 лет и курящих. — Прекращение приема оральных контрацептивов приводит к нормализации АД в течение 6 мес. — Считавшиеся ранее относительно безопасными препараты, содержащие низкие дозы эстрогена (30 мкг) и прогестерон (микрогинон, минизистон, мерсилон, регулон, ригевидон, новинет и др.), в настоящее время также признаны повышающими АД во время приема (в среднем на 2,3/1,6 мм рт.ст.). На сегодня можно однозначно сказать, что препараты, содержащие (прогестаген): — линестренол (экслютон, оргаметрил) — 0,5–5,0 мг 1 р/сут. Гипертензия // Основы кардиологии: Принципы и практика [Текст] / Под ред. Гормонозаместительная терапия и артериальная гипертония Достаточно часто женщинам, особенно в климактерическом периоде, назначают гормонозаместительную терапию (дивина, индивина, триаклим, климонорм и т.п.), мотивируя ее применение в том числе и улучшением здоровья. Сегодня имеются доказательные данные только об улучшении структуры костей и некотором снижении АД. В то же время проведенные в последнее время крупные исследования показали, что данная терапия ведет к достоверному повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний в целом, инсульта, тромбоэмболии, рака молочной железы, холецистита и деменции. Учитывая все имеющиеся данные, ESH/ESC (2007) сделали следующий вывод: хотя менопауза и оказывает влияние на повышение АД (3/3 мм рт.ст.), Безусловно, для назначения гормонозаместительной терапии могут быть акушерско-гинекологические показания. АГ при беременности представляет собой важную проблему, стоящую перед здравоохранением. В европейских странах АГ осложняет течение 1–5 % беременностей, тогда как в Украине подобные осложнения составляют 6–10 %, а по данным Всероссийского общества кардиологов, АГ осложняет 5–30 % беременностей. АГ является причиной 20–30 % случаев материнской смерти. В США гипертензия осложняет течение каждой десятой беременности и затрагивает ежегодно 240 000 женщин. Беременные с гипертензией составляют группу риска по развитию преэклампсии, преждевременной отслойки плаценты, задержки роста плода и других материнских и перинатальных осложнений. АГ чаще развивается у женщин старшего возраста и страдающих ожирением. Рекомендації Української асоціації кардіологів з профілактики та лікування артеріальної гіпертензії [Текст] / Свіщенко Є. Безусловно, выход в свет в 2004 году «Протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги», серьезное внимание уделяющих АГ при беременности, является важной вехой в развитии здравоохранения Украины. Но указанные протоколы не всегда соответствуют быстроизменяющимся тенденциям в общемировых взглядах на эту проблему. С первых недель нормальной беременности и до конца 1-го триместра отмечается снижение АД вследствие значительного снижения сосудистого тонуса. К концу 1-го триместра АД достигает минимума и на протяжении 2-го триместра не меняется, оставаясь стабильным. По сравнению с уровнем АД до беременности систолическое АД снижается на 10–15 мм рт.ст., а диастолическое АД — на 5–15 мм рт.ст. В 3-м триместре АД повышается и к моменту родов достигает уровня до беременности или даже на 10–15 мм рт.ст. Повышенное АД является характерным признаком преэклампсии и эклампсии. Однако при развитии указанных состояний повышение АД связано с системной эндотелиальной дисфункцией и вазоконстрикцией, приводящей к ухудшению перфузии органов и активации коагуляционного каскада. При этом следует помнить, что повышенное АД не причина, а следствие плацентарной гипоперфузии. у беременных предпочтительнее производить в положении сидя, так как в положении лежа сдавливание нижней полой вены может исказить цифры АД. К наиболее частым ошибкам при измерении АД у беременных относятся: однократное измерение АД без предварительного отдыха, с использованием манжетки неправильного размера («манжеточная» гипер- или гипотония) и округление цифр до 0. Указания Украинских рекомендаций по поводу большей важности диастолического АД для установления диагноза АГ в настоящее время несостоятельны. Диагностика АГ у беременных проводится на общих основаниях. Величина АД, измеренная в различных условиях, может различаться (табл. Однако официальное заключение об уровне АД делается при измерении в кабинете врача (офисное измерение). Обследование, проводимое по показаниям: 1) проба Реберга; 2) пробы по Нечипоренко и по Зимницкому; 3) определение суточной потери белка; 4) посев мочи на микробную культуру; 5) тест толерантности к глюкозе; 6) ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП; 7) консультации кардиолога, нефролога, уролога, эндокринолога и др.; 8) суточное мониторирование АД. Постанова Кабінету Міністрів України № 144 від «Перелік підстав, за наявності яких можливе штучне переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів» [Текст]. Следует помнить, что если в целом у больных АГ отмечается в 15 % случаев, то у беременных — в 30 % случаев. По результатам физикального и лабораторно-инструментального обследований, а также с учетом собранного анамнеза при наличии повышенного АД у беременной могут быть установлены различные клинические диагнозы. Определяется при повышенном АД, установленном до беременности и/или до 20-й нед. При значительных расхождениях значений АД между офисным измерением и самостоятельным измерением в домашних условиях необходимо проведение 24-часового мониторирования АД (холтеровского). белок, альбумин, креатинин, мочевая к-та, Ал АТ, Ас АТ, глюкоза, холестерин); 4) определение микроальбуминурии; 5) коагулограмма; 6) ЭКГ; 7) Эхо КГ; 8) консультация окулиста (глазное дно). Обследование, проводимое по показаниям: 1) проба Реберга; 2) пробы по Нечипоренко и по Зимницкому; 3) УЗИ щитовидной железы; 4) определение суточной потери белка; 5) посев мочи на микробную культуру; 6) определение уровня гормонов (ТТГ, Т3, Т4, 17-КC, 17-ОКС и др.); 7) тест толерантности к глюкозе; 8) ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП; 9) консультации кардиолога, нефролога, уролога, эндокринолога и др.; 10) суточное мониторирование АД; 11) УЗИ почек и надпочечников. и сохраняющемся более 42 дней (6 нед.) после родов. в двух отдельных измерениях с интервалом не менее 4 ч либо при однократном повышении АД ≥ 160/100 мм рт.ст. Диагноз формулируют по общим правилам с указанием стадии заболевания и объективных признаков поражения органов-мишеней. Наказ № 676 від «Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги» (Гіпертензивні розлади під час вагітності) [Текст]. При наличии вторичной АГ (САГ) вначале указывают основной диагноз. К предшествующей ГБ может присоединяться протеинурия с дальнейшим развитием в эклампсию. Гестозная гипертония (поздний токсикоз, гипертония беременных, легкая преэклампсия) диагностируется при АД 140/90 во 2-м триместре беременности (с 20-й нед.), разрешающаяся в течение 42 дней после родов (приказ МЗ Украины № 676 — транзиторная, хроническая). Наказ № 436 від «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Кардіологія» [Текст]. На предшествующую ГБ может накладываться гестозная гипертония после 20-й нед. При сопутствующих протеинурии и гиперурикемии следует обратить особое внимание на женщин, у которых повысилось АД после зачатия: АДС ≥ 25–30 мм рт.ст. МКБ-10 — O10.1–9 Существовавшая ранее артериальная гипертония, осложняющая беременность O11 АГ с присоединившейся протеинурией Если — первая беременность; — гестоз в анамнезе; — ≥ 10 лет после последних родов; МКБ-10 — O13 Вызванная беременностью артериальная гипертония без протеинурии — возраст ≥ 40 лет; — ИМТ (индекс массы тела) ≥ 35 кг/м2; — семейная предрасположенность (гестоз у матери или у сестры); — АДД ≥ 80 мм рт.ст. до беременности; — многоплодие; — тяжелая соматическая патология (ГБ, заболевания почек и печени, системные заболевания, нарушение жирового обмена); — развитие беременности на фоне психоэмоционального стресса. Преэклампсия — гестозная гипертония с протеинурией (нефропатия беременных) — гипертензия с протеинурией ≥ 300 мг/сут. «Про затвердження класифікації захворювань органів системи кровообігу» [Текст]. — головная боль; — нарушение зрения; — боли в подложечной области и в правом подреберье; — периодически наступающий цианоз лица; — парестезии нижних конечностей; — боли в животе и нижних конечностях без четкой локализации; — небольшие подергивания, преимущественно лицевой мускулатуры; — глубокое дыхание и одышка до 60 дыханий в 1 мин; — возбужденное состояние или, наоборот, сонливость; — затрудненное носовое дыхание, покашливание, сухой кашель; — слюнотечение, боли за грудиной. Эклампсия — гестозная гипертония с эпилептиформными Выделяют также особые формы позднего гестоза: HELLP-синдром и острый жировой гепатоз. HELLP-синдром (Haemolysis, Elevated Liver enzymes and Low Platelets) определяется как состояние, при котором наблюдаются гемолиз, повышение уровня ферментов печени и уменьшение числа тромбоцитов. При этом могут наблюдаться головная боль, нарушение сознания и отек легких. Неклассифицируемая артериальная гипертония — диагностируется в случаях, когда не установлено, была ли гипертония до 20-й недели беременности. Диагноз неклассифицируемой АГ устанавливают при отсутствии поражения органов-мишеней. Однако окончательный диагноз определяется только ретроспективно через 42 дня после родов, и в случае нормализации АД ставят диагноз 300 мг/сут; 2) прогрессирование гипертензии (I–II степень); 3) снижение эффективности ранее применявшейся гипотензивной терапии; 4) появление генерализованных отеков; 5) возникновение угрожающих симптомов: — сильная стойкая головная боль; — нарушение зрения (двоение, мелькание мушек); — боль в эпигастрии; — гиперрефлексия; — олигурия. У женщин с гестозом даже при минимальном подъеме АД могут выявляться изменения ряда лабораторных показателей (табл. Если выявлены такие угрожающие жизни изменения, как коагулопатия или нарушенная функция печени или почек, может быть необходимым прерывание беременности, несмотря на легкую гипертензию. По результатам проведенного обследования с учетом анамнестических данных может быть установлен различный клинический диагноз (табл. Если, по мнению лечащего врача, гипертензия (первичная, вторичная) беременность, то необходимо осуществлять кодировку по разделу «О10-16» «...расстройства во время беременности». Артериальная гипертензия [Текст] // Курс лекций по клинической кардиологии / Под ред. Если протеинурия при заболеваниях почек была до беременности и характер ее не изменился, то — O10.2. Если протеинурии не было или усилилась, то — O11 (с нарастающей или присоединившейся протеинурией). Прогноз вынашивания беременности при АГ I–II стадии 1–2-й степени благоприятный при условиях «плотного» наблюдения и постоянного лечения (табл. При ГБ III стадии вынашивание беременности противопоказано в связи с тем, что преэклампсия и эклампсия возникают у 50 % беременных и перинатальная смертность составляет 200‰. ГБ III стадии является медицинским показанием к искусственному прерыванию беременности (постановление Кабмина № 144 от ). Особого целевого уровня АД для беременных не существует. Препараты, улучшающие микроциркуляцию ESC (2007) рекомендован только аспирин в малых дозах и как препарат, снижающий СС-риск при АГ. Следует помнить, что FDA (USA, 2009) к категории А относит аспирин только в дозах 40–150 мг/сут. Следует придерживаться общепопуляционного — 140/90 мм рт.ст. Ежедневный контроль водного баланса Обязателен у беременных с АГ. В отечественных рекомендациях упоминаются и другие препараты данной направленности: — аспирин — 75 мг 1 р/сут; — дипиридамол — 25–75 мг 3 р/сут. Увеличивает риск кровотечений и пролонгирует гестацию. Строго рекомендован при преэклампсии и антифосфолипидном синдроме. Миотропные спазмолитики Отечественные рекомендации допускают использование миотропных спазмолитиков, в частности . Однако при развитии протеинурии целевое АД может быть и ниже, если отмечалось более низкое АД до беременности, при условии хорошей переносимости антигипертензивной терапии. Лечебная физкультура Вопрос о целесообразности ЛФК при АГ остается спорным, она рекомендуется украинскими врачами и не упоминается в европейских и американских руководствах. Среднее водопотребление составляет 1,5 л/сут с учетом всех продуктов, в т.ч. Лучше контролировать водный баланс по суточному диурезу, определяя водопотребление как сут. Потребление жидкости может быть ограничено в зависимости от акушерских показаний. Препараты магния (магне-В6, магнерот, магнефар и т.д.) Магнийсодержащие препараты в основном относятся к категории А (FDA, USA, 2009). Седативные препараты растительного происхождения: — валериана форте (валдисперт, валевигран, валерика, экстракт) — 1–2 табл. Возможно использование со 2-го триместра беременности до начала применения гипотензивных препаратов. Препараты кальция не только уменьшают резорбцию костной ткани у беременной, но и стабилизируют функцию нервной системы. Лечение АГ при беременности состоит из общих мероприятий, рекомендуемых беременным с АГ, независимо от уровня АД и гипотензивной фармакотерапии, для которой имеются специфические показания. Режим: — ограничение физических и эмоциональных нагрузок (при АД 140–149/90–95 мм рт.ст., ежедневное наблюдение — «close supervision» (строгий надзор): измерение АД 5–6 р/сут; — периодический отдых лежа на левом боку (не менее 2 ч/сут); — сон ≥ 10 ч/сут. Диета: — полноценное питание, богатое белком, витаминами, микроэлементами (Mg2 , К ), антиоксидантами, включение в рацион морепродуктов с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот; — поваренная соль значительно не ограничивается (может снизиться ОЦК); — голодание не допускается. Это означает, что в проведенных контролируемых исследованиях показано отсутствие риска для матери и плода. Рекомендуемая доза составляет около 2 г/сут, начиная с 16-й недели беременности: — кальцемин, кальций D3 — 1 табл. Следует помнить, что FDA (USA, 2009) к категории А относит минеральный кальций (кальция карбонат), в то время как кальциферол является безопасным только в дозах, не превышающих 400 МЕ/сут. Гипотензивные препараты При необходимости проведения фармакотерапии следует строго придерживаться указанных ниже рекомендаций во избежание осложнений АГ, по возможности назначая препараты с минимальным риском для беременной и плода (табл. При назначении беременным фармакотерапии следует помнить, что ни один из существующих антигипертензивных препаратов не является абсолютно безопасным для эмбриона и плода. В большинстве случаев магнийсодержащие препараты, указанные в данном разделе, вообще не рассматриваются FDA как потенциально опасные для матери и плода. Из имеющихся в арсенале врача гипотензивных лекарственных средств только метилдопа относится к категории В (FDA, USA, 2009). Одновременное применение нифедипина и сульфата магния может привести к неконтролируемой гипотензии. — наименее опасный для матери и плода антигипертензивный препарат суточного действия: — допегит — от 250 мг (1 табл.) 1 р/сут с постепенным повышением дозы ч/з 2 дня до 10–12 табл/сут, разделенных на 3–4 приема (max 3 000 мг/сут); 2. Витамины С и Е, содержащиеся в препаратах (антиоксиданты), также способствуют вазодилатации. Показания к применению у беременных отнесенного к категории «В» годрохлортиазида в Украине окончательно не определены. В дальнейшем по необходимости назначают препараты, разрешенные при беременности. Доказана эффективность при беременности препаратов группы фенилалкиламинов: — верапамил — 40 мг 3 р/сут; — верапамил ретард — 180 (240) мг 1 р/сут. Обладают некоторым гипотензивным действием, как химические антагонисты Са2 . Большинство используемых антигипертензивных препаратов относятся к категории С, не назначаются в 1-м триместре и их применение должно быть строго обосновано (табл. Фармакотерапия АГ показана при АД ≥ 140/90 мм рт.ст. При беременности происходит активация РААС на фоне снижения ОЦК, однако в связи с доказанным тератогенным действием. Возможно использование препарата из подгруппы пролонгированных дигидропиридинов: — нифедипин ретард — 40 мг 1–2 р/сут. в случаях: — если это гестозная гипертония; — ГБ II стадии (поражение органов-мишеней); — при появлении протеинурии. — гипотензивный препарат центрального действия, используется вместо метилдопы при ее неэффективности. ESC (2003) рекомендует использование с 3-го триместра: — клонидин (клофелин, гемитон) — 0,15–0,075 мг 3–4 р/сут (max 1,2 мг/сут). — используются при недостаточной эффективности указанных выше препаратов. Могут приводить к задержке развития плода, угрозе невынашивания и постнатальной дезадаптации плода (доказано только для атенолола). Чем выше селективность, тем применение препарата безопаснее, однако в приказе МЗ Украины № 676 от указан только метопролол. Доклад рабочей группы Всероссийского научного общества кардиологов по высокому артериальному давлению при беременности [Текст]. ESC (2003) считает возможным использование и других препаратов данной группы: — метопролол — 50–100 мг 2 р/сут. Возможность использования тиазидных диуретиков при беременности как гипотензивных препаратов в Украине окончательно не определена. Возможно, это связано с тем, что диуретики в целом у ряда беременных уменьшают ОЦК, что может вызвать гипоперфузию плаценты и неврологические нарушения, способствующие развитию эклампсии. – Івано-Франківськ: Видавництво Івано-Франківської державної медичної академії, 2004. Однако отмеченные опасения неоправданны при назначении диуретиков . С учетом малой токсичности годрохлортиазида и индапамида (категория В), в ряде стран, в т.ч. России, они допущены для лечения при АГ беременных. ESC (2003) также считает их использование допустимым. Для купирования повышения АД используют: — лабеталол — в/в болюсно 10 мг, при отсутствии адекватной реакции через 10 мин — 20 мг или в/в кап. При АДД — нифедипин короткого действия — 10–20 мг сублингвально; — клофелин — 0,5–1 мл в/в, в/м 0,01% р-ра или в табл. В США (2008) считают целесообразным дополнять лечение с использованием метилдопы при ее недостаточной эффективности: — гипотиазид — 12,5–25,0 мг 1 р/сут. — 0,075–0,3 мг сублингвально 4–6 р/день; — нитропруссид натрия — в/в кап. 0,25–10 мкг/кг/мин (50–100 мг в 250–500 мл 5% глюкозы) —. Показания к госпитализации: — преэклампсия; — АД ≥ 160/110 мм рт.ст.; — появление или прогрессирование изменений на глазном дне; — нарушения мозгового кровообращения; — приступ стенокардии; — развитие сердечной недостаточности; — появление генерализованных отеков. Согласно приказу МЗ Украины № 620 от госпитализация беременных с АГ осуществляется в родовспомогательные учреждения ІІ и ІІІ уровня. При сроке беременности до 22 недель и при условии отсутствия акушерских осложнений беременная может быть госпитализирована в кардиологическое (терапевтическое) отделение по месту жительства. Женщины с АГ госпитализируются за время беременности 1) в ранние сроки беременности (до 12-й нед.) для уточнения генеза АГ и решения вопроса о возможности пролонгирования беременности; 2) в 26–30 нед. крови — 1 раз в 3 дня; — подготовка родовых путей к родоразрешению и родостимуляция; — при неэффективности консервативного лечения преэклампсии средней тяжести проводят кесарево сечение. — в период максимальной гемодинамической нагрузки для нередко необходимой в этот срок беременности коррекции схемы антигипертензивной терапии; 3) за 2–3 нед. — госпитализация в отделение реанимации; — родоразрешение в течение 24 ч; — немедленный осмотр терапевтом, невропатологом, окулистом; — катетеризация периферической вены, мочевого пузыря, желудка (трансназальная); — контроль АД — каждый час; — ан. до родов для определения тактики ведения родов и проведения предродовой подготовки. Осмотр в женской консультации с измерением АД: — до 20-й недели — 1 р/3 нед.; — с 20-й по 28-ю неделю — 1 р/2 нед.; — после 28-й недели — 1 р/1 нед.; — ежедневный самоконтроль с фиксацией результатов. Определение суточной протеинурии: — при первом посещении женской консультации; — с 20-й по 28-ю неделю — 1 р/2 нед.; — после 28-й недели — 1 р/1 нед. Офтальмоскопия: — при первом посещении женской консультации; — на 28-й неделе; — в 36 недель; — при развитии преэклампсии. ЭКГ: — при первом посещении женской консультации; — в 26–30 нед.; — после 36-й нед. Биохимическое исследование крови (белок, мочевина, креатинин, К , Na , фибриноген, фибрин, ПТИ): — при первом посещении женской консультации; — после 36-й нед. — госпитализация; — полупостельный режим; — контроль АД ч/з 6 ч в первые сутки, затем ч/з 12 ч; — общ. мочи — каждые 4 ч; — контроль почасового диуреза; — клинический ан. Следует помнить о том, что При тяжелой преэклампсии показано проведение магнезиальной терапии. — Стартовая доза — 16,0 мл 25% р-ра в/в медленно 15 мин (при эклампсии — 5 мин), растворяют в 0,9% р-ре Na Cl или р-ре Рингера — Локка (34 мл). Артеріальна гіпертензія // Внутрішня медицина [Текст]: Підручник: у 3 т. Магнезиальная терапия Болюсное введение 4,0 г сульфата магния (Mg SO4) с дальнейшим непрерывным введением со скоростью, определяемой состоянием больной. — Поддерживающая терапия 1,0 г/ч (30 мл 25% р-ра 220 мл 0,9% р-ра Na Cl). При диурезе — снижение ЧДД ≤ 14 в мин; — ослабление коленных рефлексов; — развитие AV-блокады. Критерии завершения магнезиальной терапии: — прекращение судорог; — отсутствие симптомов возбуждения ЦНС (гиперрефлексия, гипертонус, судорожная активность); — нормализация АД; — нормализация диуреза ( Противопоказания: — гипокальциемия; — угнетение дыхательного центра; — артериальная гипотензия; — кахексия. Для профилактики развития эклампсии во время родов рекомендуется обезболивание. Использование эргометрина и его производных у беременных с АГ противопоказано. Pre-eclampsia Community Guideline (PRECOG) [Текст] / F. Expert consensus document on management of cardiovascular diseases during pregnancy [Текст] / C. The Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases During Pregnancy on the European Society of Cardiology. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology [Текст] / G. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. Update on the Use of Antihypertensive Drugs in Pregnancy [Текст] // Hypertension.

Next

Первая медицинская помощь при гипертоническом кризе.

Показания к госпитализации с гипертонией

Показания к госпитализации при гипертоническом кризе. гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе. гипертонический криз с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии; осложнения, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного. Артериальная гипертензия беременных (АГБ)– состояние, которое характеризуется 2 и более повторяющимися эпизодами повышения уровня артериального давления более 140/90 мм.рт.ст. Интервал между повторными измерениями должен составлять 4 часа. Повышенное давление при беременности неблагоприятно влияет на состояние и внутриутробное развитие плода. Ребенок может родиться с сердечно-сосудистой патологией либо с наличием метаболических нарушений. Симптоматическая артериальная гипертензия часто развивается на фоне поражения почек, причиной также могут стать эндокринная патология (синдром Иценко-Кушинга, Конна, феохромоцитома), различные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, на фоне длительного приема противовоспалительных препаратов, пероральных гормональных контрацептивов и некоторых других веществ. Высокое давление при беременности считается по показателям давления крови при систоле сердца (сокращении) более 160 мм.рт.ст., а при диастоле (расслаблении) – более 90 мм.рт.ст. В таком случае есть угроза возникновения инсульта у роженицы (чаще с кровоизлиянием в ткани мозга) во время родов либо в послеродовой период. При умеренной степени тяжести возможно пролонгировать беременность, но в условиях стационара, а при тяжелой ПЭ необходимо срочно решать вопрос о родоразрешении матери. Каждая беременная женщина должна контролировать самостоятельно уровень артериального давления путем его измерения при помощи полумеханического ли механического тонометра. Если уровень АД повышен, то следует обратиться к специалистам за помощью. Для симптоматической гипертензии больше характерно острое начало и быстрая установка на высоком уровне артериального давления, диастолическое давление превышает 110 мм.рт.ст.. При этом всем женщина ощущает себя вполне нормально. Неблагоприятно влияет такой вид гипертензии на системы органов в организме женщины, что часто приводит к осложнениям. Для диагностики преэклампсии определяют ряд показателей: уровень гематокрита, гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты, изучается мазок периферической крови, уровень фибриногена, мочевой кислоты, креатинин, уровень Ал АТ, Ас АТ, альбумин, билирубин. Гипертония при беременности требует лечения, так как повышенный уровень артериального давления неблагоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему матери и развитие плода. Антигипертензивная терапия значительно уменьшает риск летальности матерей и способствует вынашиванию плода. При выявлении гестационной АГ необходима госпитализация с полным клинико-лабораторным обследованием пациентки. Целевыми значениями систолического и диастолического артериального давления считаются соответственно 130-150 мм.рт.ст и 80-95 мм.рт.ст. Следует избегать значительного снижения давления крови, так как это может снизить кровоток, осуществляемый через плаценту и нарушить питание плода. Профилактика гипертонии для беременных — единственный метод контроля артериального давления без применения препаратов! Как и для всех беременных, женщинам с повышенным давлением противопоказано табакокурение, прием алкоголя. Рекомендуют врачи придерживаться правильного режима питания, принимать витаминизированную пищу, достаточное количество белков. Не следует слишком ограничивать себя в физической нагрузке, благоприятно на прогноз влияют не длительные аэробные нагрузки, прогулки на свежем воздухе. Количество поваренной соли в пище ограничивать не стоит.

Next

Центральная клиническая больница восстановительного.

Показания к госпитализации с гипертонией

Рецидивирующее течение инфаркта миокарда. Рецидивирующие тромбоэмболические осложнения. Кризовое течение артериальной гипертонии. Общие противопоказания. Показания к госпитализации на восстановительное лечение и медицинскую реабилитацию в неврологическое отделение ЦКБВЛ. На основании приказа МЗ ЧО № 756 от года «О внесении изменений в приказ МЗ ЧО № 22 от года «Об утверждении показаний к госпитализации в стационары в учреждениях здравоохранения Челябинской области», приказа УЗА г. Челябинска № 673 от «О порядке маршрутизации больных с неотложными состояниями в стационары г.

Next

Показания к госпитализации с гипертонией

Показания и противопоказания к госпитализации. Показания для. Аневризма сердца с. Артериальная гипертензия - хроническое стабильное повышение АД, при котором уровень систолического АД, равный или более 140 мм.рт.ст., и (или) уровень диастолического АД, равный или более 90 мм.рт.ст., у людей, которые не получают антигипертензивные препараты. [Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по гипертензии 1999 г.] [4]. Резистентная артериальная гипертония - превышение целевого уровня АД, несмотря на лечение тремя гипотензивными препаратами, один из которых диуретик [7]. Категория пациентов: пациенты с эссенциальной и симптоматической артериальной гипертонией. Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, кардиологи.150 мг/дл) - Гликемия плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл) - Нарушение толерантности к глюкозе - Абдоминальное ожирение: окружность талии у мужчин ≥102 см, у женщин ≥88 см - Семейный анамнез ранних сердечнососудистых заболеваний (у женщин до 65 лет, у мужчин до 55 лет). В зависимости от степени повышения АД, наличия ФР, ПОМ и АКС все пациенты АГ могут быть отнесены к одной из 4-ех степеней риска: низкому, среднему, высокому и очень высокому (таблица 3). Таблица 3 - Стратификация больных АГ по риску развития сердечно-сосудистых осложнений Термин «дополнительный риск» используется, чтобы подчеркнуть, что риск ССО и смерти от них у лиц с АГ всегда выше, чем в целом в популяции. определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий); 12. осложненная АГ - оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий; 18. На основании стратификации риска к группам высокого и очень высокого риска согласно Европейским рекомендациям по АГ (2007) относят лиц, у которых выявляются изменения, представлены в таблице 3. Умеревное снижение концентрационной функции почек (изогипостенурия, протеинурия). Наличие осложнений АГ (ИБС, ХСН, нарушение мозгового кровообращения). Длительность существования АГ, уровень повышения АД, наличие ГК; 2. пероральный тест толерантности к глюкозе - при уровне глюкозы в плазме крови 5,6 ммоль/л (100 мг/дл); 13. выявление вторичных форм АГ - исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; 19. Следует отметить, что наличие множественных факторов риска, ПОМ, СД и АКС однозначно указывает на очень высокий риск (таблица 4). Факторы риска: - наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, ДЛП, СД; - наличие в анамнезе больного ССЗ, ДЛП, СД; - курение; - нерациональное питание; - ожирение; - низкая физическая активность; - храп и указания на остановки дыхания во время сна (сведения со слов родственников пациента); - личностные особенности пациента 4. количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат); 14. определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови; брюшная аортография; 20. Таблица 4 - Пациенты с очень высоким риском [2]3 факторов риска - IIOM: - ГЛЖ по данным ЭКГ или Эхо КГ - ультразвуковые признаки утолщения стенки сонной артерии или атеросклеротическая бляшка, - увеличение жесткости стенки артерии, - умеренное повышение сывороточного креатинина, - уменьшение КК - Микроальбуминурия или протеинурия - АКС Прогноз больных АГ и выбор тактики лечения зависят от уровня АД и наличия сопутствующих факторов риска, вовлечения в патологический процесс органов-мишеней, наличия ассоциированных заболеваний. Клинические признаки повышенной симпатикотонии, склонность к тахикардии, потливость, чувство тревоги. Клинические, ЭКГ и рентгенологические признаки синдрома АГ. Данные, свидетельствующие о ПОМ и АКС: - головной мозг и глаза - головная боль, головокружения, нарушение зрения, речи, ТИА, сенсорные и двигательные расстройства; - сердце - сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, отеки; - почки - жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отеки; - периферические артерии - похолодание конечностей, перемежающаяся хромота 5. КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга, КТ или МРА. Группы риска [2]- Низкий риск (риск 1) - АГ 1 степени, нет факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных заболеваний. Значительные колебания АД, особенно систолического в течение суток. Предшествующая АГТ: применяемые АГП, их эффективность и переносимость. Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки. Физикальное обследование больного АГ направлено на определение ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. Таблица 7 - Диагностические исследования- определение суточной динамики уровня кортизола в крови - проба с дексаметазоном - определение АКТГ - визуализация надпочечников и гипофиза (УЗИ, КТ, МРТ) - определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и моче визуализация опухоли (КТ, УЗИ, МРТ, сцинтиграфия) Цели лечения: Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития ССО и смерти от них. Риск развития ССЗ и осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15%.- Средний риск (риск 2) - АГ 2-3 степени, нет факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных заболеваний. АГ, есть 1 или более факторов риска, нет поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных заболеваний. Измеряются рост и вес с вычислением индекса массы тела (ИМТ) в кг/м, и окружность талии (ОТ). Острые нарушения мозгового кровообращения - инсульт (ишемический, гемораргический); - преходящие нарушения мозгового кровообращения. Хронические формы сосудистой патологии мозга - начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга; - дисциркуляторная энцефалопатия; Окулист: - гипертоническая ангиоретинопатия; - кровоизлияния в сетчатку; - отек соска зрительного нерва; - отслойка сетчатки; - прогрессирующая потеря зрения. Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до целевого уровня, но и коррекция всех модифицируемых ФР (курение, ДЛП, гипергликемия, ожирение), предупреждение, замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение ПОМ, а также лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний -ИБС, СД и т.д. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15-20%.- Высокий риск (риск 3) АГ 1-3 степени, есть поражение органов-мишеней и др. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет - более 20%.- Очень высокий риск (риск 4) - АГ 1-3 степени, есть факторы риска, ПОМ, ассоциированные заболевания. Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ, и органные поражения представлены в таблице. Признаки ПОМ и АКС: - головной мозг - двигательные или сенсорные расстройства; - сетчатка глаза - изменения сосудов глазного дна; - сердце - смещение границ сердца, усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, оценка симптомов ХСН (хрипы в легких, наличие периферических отеков, определение размеров печени); - периферические артерии - отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи; - сонные артерии - систолический шум. Показатели висцерального ожирения: - увеличение ОТ (в положении стоя) у мужчин Лабораторные исследования. [2] - ЭКГ в 12 отведениях - Эхо КГ для оценки гипертрофии левого желудочка, состояния систолической и диастолической функций - рентгенография грудной клетки - осмотр глазного дна - ультразвуковое исследование артерий - УЗИ почек. Нефролог: - исключение симптоматических гипертензий; - суточное мониторирование АД. При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм.рт.ст., что является ее целевым уровнем. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет превышает 30%. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯДиагностические критерии: 1. Таблица 5 - Данные фискального обследования, указывающие на вторичный характер АГ и органную патологию1. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий Основные исследования: 1. содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина; 4. При хорошей переносимости назначенной терапии целесообразно снижение АД до более низких значений. Связь повышения АД с хронической нервно-психологической травматизацией, профессиональными вредностями. определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или СКФ (по формуле MDRD); 5. содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия; 2. У пациентов с высоким и очень высоким риском ССО необходимо снизить АД ). Медикаментозное лечение [2]Рекомендации по проведению процедур или лечения: Класс I - достоверные доказательства и/или единство мнений экспертов в том, что данная процедура или вид лечения целесообразны, полезны и эффективны. Класс II - противоречивые доказательства и/или расхождения во мнениях экспертов о пользе/эффективности процедуры или лечения. Класс IIа - преобладают доказательства/мнения в поддержку пользы/эффективности. Класс IIb - польза / эффективность недостаточно подтверждена доказательствами/мнениями экспертов. Данные, полученные в одном рандомизированном исследовании или нерандомизированных исследованиях. Только единое мнение экспертов, изучение конкретных случаев или стандарт лечения. Класс III - достоверные доказательства и/или единство мнений экспертов в том, что данная процедура или вид лечения не являются полезными/эффективными, а в ряде случаев могут быть вредными. Клиническая тактика: В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных классов антигипертензивных препаратов (АГП): ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов AT1 (БРА), антагонисты кальция (АК), диуретики, β-адреноблокаторы (β-АБ). В качестве дополнительных классов АГП для комбинированной терапии могут использоваться ɑ-АБ и агонисты имидазолиновых рецепторов. Таблица 8 - Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов [2]• Любые антигипертензивные препараты • β-АБ, ИАПФ. • Диуретики, β-АБ, ИАПФ, БРА, антагонисты альдостерона • ИАПФ, БРА • β-АБ, недигидропиридиновые АК • ИАПФ, БРА, петлевые диуретики • АК ацетилсалициловая кислота рекомендуется при наличии перенесенного ИМ, МИ или ТИА, если нет угрозы кровотечения. Низкая доза аспирина также показана пациентам старше 50 лет с умеренным повышением уровня сывороточного креатинина или с очень высоким риском ССО даже при отсутствии других ССЗ. Для минимизации риска геморрагического МИ лечение аспирином может быть начато только при адекватном контроле АД.статины для достижения целевых уровней ОХС Другие виды лечения Хирургическое вмешательство. [7] Катетерная аблация симпатического сплетения почечной артерии, или почечная денервация. Противопоказания: - почечные артерии менее 4 мм в диаметре и менее 20 мм в длину; - манипуляции на почечных артериях (ангиопластика, стентирование) в анамнезе; - стеноз почечных артерий более 50%, почечная недостаточность (СКФ менее 45 мл/мин/1,75м); - сосудистые события (ИМ, эпизод нестабильной стенокардии, транзиторная ишемическая атака, инсульт) менее 6 мес. Профилактические мероприятия (профилактика осложнений, первичная профилактика для уровня ПМСП, с указанием факторов риска). [8] - Диета с ограничением животных жиров, богатая калием - Уменьшение употребления поваренной соли (Na CI) до 4,5 г/сут. - Снижение избыточной массы тела - Отказ от курения и ограничение потребления алкоголя - Регулярные динамические физические нагрузки - Психорелаксация - Соблюдение режима труда и отдыха Дальнейшее ведение (пр: послеоперационное, реабилитация, сопровождение пациента на амбулаторном уровне в случае разработки протокола для стационара) Достижение и поддержание целевых уровней АД требуют длительного врачебного наблюдения с регулярным контролем выполнения пациентом рекомендаций по изменению ОЖ и соблюдению режима приема назначенных АГП, а также коррекции терапии в зависимости от эффективности, безопасности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеют установление личного контакта между врачом и больным, обучение пациентов в школах для больных АГ, повышающее приверженность больного лечению. - При назначении АГТ плановые визиты больного к врачу для оценки переносимости, эффективности и безопасности лечения, а также контроля выполнения полученных рекомендаций, проводятся с интервалом 3-4 недели до достижения целевого уровня АД. - При недостаточной эффективности АГТ может быть произведена замена ранее назначенного препарата или присоединение к нему еще одного АГП. - При отсутствии эффективного снижения АД на фоне 2-х компонентной терапии возможно присоединение третьего препарата (одним из трех препаратов, как правило, должен быть диуретик) с обязательным последующим контролем эффективности, безопасности и переносимости комбинированной терапии. - После достижения целевого уровня АД на фоне проводимой терапии последующие визиты для пациентов со средним и низким риском, которые регулярно измеряют АД дома, планируются с интервалом в 6 месяцев. Для больных с высоким и очень высоким риском, для пациентов, получающих только немедикаментозное лечение, и для лиц с низкой приверженностью лечению интервалы между визитами не должны превышать 3 месяца. - На всех плановых визитах необходимо контролировать выполнение пациентами рекомендаций по лечению. Поскольку состояние органов-мишеней изменяется медленно, контрольное обследование пациента для уточнения их состояния нецелесообразно проводить чаще 1 раза в год. во время лечения тремя препаратами, один из которых диуретик, в субмаксимальных или максимальных дозах), следует убедиться в отсутствии субъективных причин резистентности («псевдорезистентности») к терапии. В случае истиной рефрактерности следует направить больного на дополнительное обследование. При стойкой нормализации АД в течение 1 года и соблюдении мер по изменению ОЖ у пациентов с низким и средним риском возможно постепенное уменьшение количества и/или снижение доз принимаемых АГП. - Лечение пациента с АГ проводится постоянно или, по сути дела, у большинства больных пожизненно, т. Снижение дозы и/или уменьшение числа используемых медикаментов требует увеличения частоты визитов к врачу и проведения СКАД дома, для того, чтобы убедиться в отсутствии повторных повышений АД. Результаты внешнего рецензирования: Результаты предварительной апробации: Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр» протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе. Рецензенты: Главный внештатный кардиолог МЗ РК д.м.н. Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует. Таблица14 - Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации Показания для плановой госпитализации: Показаниями к госпитализации больных АГ служат: - неясность диагноза и необходимость в специальных, чаще инвазивных, методах исследований для уточнения формы АГ; - трудности в подборе медикаментозной терапии - частые ГК, рефрактерная АГ. Показания к экстренной госпитализации: - ГК не купирующийся на догоспитальном этапе; - ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефатопатии; - осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: ОКС, отек легких, МИ, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и др.; - злокачественная АГ.

Next