77 visitors think this article is helpful. 77 votes in total.

Артериальная гипертензия — Википедия

Артериальная гипертензия факторы риска диагностика лечение

Эссенциальная гипертензия относится к одной из часто встречаемых патологий сердечнососудистой системы. Ее фиксируют Изменения органов и систем организма при ГБ отличаются в зависимости от ее стадии, но, прежде всего, касаются сердца и сосудов. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения нормальным считается артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. Если у пациента зафиксировано АД более 140-160/90-95 мм рт. В начале развития ГБ связана с нарушениями работы определенных отделов головного мозга и вегетативных узлов, отвечающих за частоту сердечных сокращений (ЧСС), просвет сосудов и объем прокачиваемой с каждым сокращением крови. На первой стадии заболевания изменения пока обратимы. При дальнейшем развитии ГБ возникают необратимые морфологические изменения: гипертрофия миокарда, атеросклероз артерий и пр. Распространенность заболевания среди мужчин и женщин примерно одинаковая – 10-20 %. Обычно оно развивается после 40 лет, хотя встречается даже в подростковом возрасте. ГБ необходимо отличать от гипертонии, являющейся симптомом другой патологии. На I стадии заболевания наблюдаются подъемы артериального давления до 180/95-104 мм рт. После отдыха уровень АД нормализуется, но заболевание уже фиксировано, и повышение АД в дальнейшем будет происходить вновь. Повышение артериального давления может встречаться при хроническом нефрите, заболевании эндокринной системы и т. В этом случае гипертонию называют симптоматической. Некоторых пациентов могут беспокоить головные боли, снижение умственной работоспособности, нарушение сна. Однако часть больных не отмечает каких-либо изменений состояния здоровья. На этой стадии уровень АД даже в состоянии покоя находится в переделах 180-200/105-114 мм рт. Пациенты часто жалуются на головокружения, головные боли, дискомфорт в области сердца (боли стенокардического характера). В результате диагностики обнаруживаются поражения органов-мишеней: акцент II тона на аорте, ослабление I тона у верхушки сердца, гипертрофия левого желудочка или только межжелудочковой перегородки. Фиксируются поражения сердца (инфаркт миокарда, аритмия, стенокардия, недостаточность кровообращения), мозга (энцефалопатия, геморрагические и ишемические инфаркты), почек (снижение клубочковой фильтрации и почечного кровотока) и глазного дна (ангиоретинопатия II и III типа). Если родственники первой степени (родители, дедушки и бабушки, родные сестры и братья) страдали повышенным артериальным давлением, то возникновение ГБ имеет высокую вероятность. У некоторых пациентов на ЭКГ выявляются признаки субэндокардиальной ишемии. Риск возрастает в случае, когда проблемы с АД имелись у двух и более родственников. По статистике, в большей степени предрасположенность к развитию ГБ наблюдается у мужчин, особенно в возрасте от 35 до 55 лет. Также возможны различные проявления сосудистой недостаточности, транзиторные ишемии мозга и мозговые инсульты. На III стадии более часто возникают сосудистые катастрофы, что спровоцировано значительным и стабильным повышением артериального давления, прогрессированием артериолосклероза и атеросклероза крупных сосудов. Однако у женщин этот риск увеличивается в климактерический период и с наступлением менопаузы. Проблемы с АД чаще наблюдаются у лиц старше 35 лет. При этом чем больше возраст человека, тем, как правило, выше уровень артериального давления. При достижении 50-летнего возраста этот показатель увеличивается до 50 %. Стоит отметить, что мужчины до 40 лет страдают ГБ чаще женщин. После 40-летнего возраста это соотношение меняется в обратную сторону. Эмоциональные перенапряжения или психические травмы заставляют организм вырабатывать гормон стресса – адреналин. Под его воздействием сердце бьется чаще, перекачивая в единицу времени больший объем крови, и давление возрастает. При длительных стрессах сосуды испытывают постоянную нагрузку и изнашиваются, поэтому повышенное АД становится хроническим. Натрий имеет способность удерживать воду в организме, а избыток жидкости в кровеносном русле является причиной повышения АД. Курение и злоупотребление алкоголем повышают риск возникновения ГБ. При гиподинамии медленнее происходит обмен веществ, а нетренированному сердцу сложнее справляться с нагрузками. Компоненты табачного дыма при попадании в кровь провоцируют спазм сосудов и повреждение стенок артерий, что может вызвать образование атеросклеротических бляшек. Кроме этого, отсутствие умеренных физических нагрузок ослабляет иммунную систему и организм в целом. Люди с избыточной массой тела обычно страдают повышенным артериальным давлением. Возникновение тошноты и рвоты при гипертоническом кризе спровоцировано повышением внутричерепного давления. Одышка может быть следствием ишемических явлений в сердце при нарушении кровотока в коронарных артериях. Прежде всего, проводится исследование сердца при помощи фонендоскопа. При ежедневном употреблении крепких спиртосодержащих напитков уровень АД увеличивается на 5-6 мм рт. Это связано с тем, что ожирение часто является следствием вышеперечисленных факторов – малой физической активности, употребления большого количества соли и животных жиров. Повышение АД провоцирует сужение сосудов мягких тканей головы, что вызывает боли. Сужение сосудов слухового аппарата в результате повышения уровня артериального давления может вызывать шум в ушах. При сужении сосудов сетчатки и зрительного нерва возникают различные нарушения зрения: двоение, «мушки» перед глазами и т. Такой метод позволяет обнаружить шумы, изменение тонов (ослабление или усиление) и появление нехарактерных звуков в сердце. Полученная информация может свидетельствовать об изменениях в тканях, спровоцированных повышенным АД, и о наличии пороков. С помощью ЭКГ на специальной ленте регистрируются временные изменения потенциалов сердца. Выбор препаратов для лечения повышенного давления, их комбинацию и дозировку должен осуществлять врач. Благодаря снятию электрокардиограммы можно выявить различные нарушения сердечного ритма. Данное исследование проводится для получения информации о дефектах в строении сердца, изменениях толщины его стенок и о состоянии клапанов. Такой рентгенологический метод позволяет определить состояние стенок артерий и их просвет. С помощью ультразвука проводится диагностика состояния кровотока в сосудах. При определении курса терапии учитываются факторы риска и наличие сопутствующих заболеваний. Такие препараты не назначаются при бронхиальной астме и атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени. Эта группа включает амлодипин, нифедипин, верапамил, дилтиазем. С помощью артериографии можно обнаружить атероматозные бляшки в стенке коронарных артерий, врожденное сужение аорты и т. При артериальной гипертензии врач исследует, в первую очередь, сонные и мозговые артерии. Существует несколько групп препаратов для лечения ГБ. К данной группе относят эналаприл, рамиприл, фозиноприл, лизиноприл и пр. Первые два препарата противопоказаны больным с хронической сердечной недостаточностью и атриовентрикулярной блокадой 2-3 степени. В данную группу входят спиронолактон, индапамид, гидрохлортиазид. Прием и АПФ противопоказан при беременности, высоком уровне калия в крови, ангионевротическом отеке и двустороннем сужении сосудов почек. Данная группа включает валсартан, кандесартан, ирбесартан, лозартан. Противопоказаниями к приему препаратов могут являться хроническая почечная недостаточность и высокий уровень калия. Для тренировки сердечной мышцы и укрепления общего состояния здоровья необходимо увеличить физические нагрузки, однако при этом они не должны быть чрезмерными. Особенно полезны занятия спортом на свежем воздухе: ходьба, бег, лыжи, плавание. Потребление поваренной соли следует ограничить до 5 гр. Необходимо учитывать, что во многих продуктах уже содержится хлорид натрия, например, в сырах, копченостях, колбасных изделиях, консервах, майонезе и т. В качестве замены обычной соли можно использовать чеснок, пряные травы. Альтернативой является и соль с пониженным содержанием натрия. Хронический стресс может стать причиной повышения артериального давления, поэтому важно освоить техники психологической разгрузки: медитацию, самовнушение и аутотренинг. Поддержать душевную гармонию помогут хобби, спорт, прогулки на свежем воздухе, общение с близкими. Необходимо работать над своим характером, быть более терпеливым, стараться видеть во всем положительные стороны. О вреде никотина и злоупотребления алкоголем известно каждому. Вредные привычки в сочетании с факторами риска возникновения ГБ могут привести к плачевным последствиям. Для поддержания здоровья необходимо отказаться от курения и чрезмерного употребления спиртных напитков. Справиться с пагубными привычками при необходимости поможет врач-нарколог. Рекомендуется сократить употребление жареных и копченых блюд, а добавить в рацион питания больше овощей и фруктов. Ежедневное меню должно включать нежирную рыбу, растительное масло, обезжиренные молочные продукты. Таким образом можно нормализовать вес, следить за уровнем холестерина в крови и одновременно обогатить рацион калием.

Next

Артериальная гипертония факторы риска,

Артериальная гипертензия факторы риска диагностика лечение

Артериальная гипертония факторы риска, диагностика и лечение. В жизни современного человека постоянно присутствуют факторы, негативно влияющие на состояние сердечно-сосудистой системы. Недостаток движения, стрессы, вредные привычки, переедание – все это приводит к повышению артериального давления, а в хронической форме - к артериальной гипертензии (АГ). Этот недуг вызывает заметное ухудшение самочувствия и снижение качества жизни, а впоследствии нередко становится причиной инфаркта или инсульта. Повышенное артериальное давление – это одно из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Им страдает практически половина населения свыше 50 лет. Артериальная гипертензия и гипертония это одно и то же. В переводе с латыни hyper обозначает повышение, tension и tonos – напряжение. Артериальное давление – это давление крови внутри артерий. Кровь постоянно циркулирует в сосудах, как вода в трубах, и происходит это под определенным напором, напряжением. Если сердце работает в нормальном ритме и сосуды здоровы, кровь движется по артериям с оптимальной скоростью, давление находится в пределах нормы - это показатель 120/70 мм.рт.ст. Если же давление превышает показатель 130/80 – это предгипертензия, значит пора начать серьезно контролировать свое состояние. Систематическое повышение давление от 140/90 мм.рт.ст. говорит о развитии артериальной гипертензии и требует лечения. Для достоверности показателей важно измерять давление в спокойном состоянии, не раньше чем через 30 минут после приема пищи и физических нагрузок. Лучше всего производить измерение утром натощак, не вставая с постели. Самое опасное в гипертензии то, что она может стать причиной смертельного заболевания, существенно уменьшая продолжительность жизни. Это и есть первичная АГ, о которой говорилось выше. Не малую роль играет и наследственная предрасположенность к гипертонии. Если таковая имеется, потенциальный больной должен особо тщательно следить за своим питанием и образом жизни. Эта форма особенно часто встречается у молодых пациентов. Возникает вследствие сужения сосудов и повышения вязкости крови после приема некоторых лекарственных препаратов. Такой эффект могут оказать, например, некоторые средства от насморка, нестероидные противовоспалительные препараты, пероральные контрацептивы (особенно если женщина курит), глюкокортикоиды и антидепрессанты. Поэтому очень важно при обращении к врачу обязательно вспомнить обо всех лекарствах, принимавшихся в течение последнего месяца. Гипертензия, как и любое хроническое заболевание, развивается постепенно. Довольно долго она может протекать почти бессимптомно, выдавая себя лишь повышением артериального давления. Человек чувствует себя, как обычно, только иногда почему-то болит голова, перед глазами как будто мошки летают, слышится шум в ушах, ощущается раздражительность, тревога. Среди других симптомов отмечаются боли в области сердца, тошнота, вялость, нарушение сна, отеки. Из-за поражения сосудов больные жалуются на холод и онемение в конечностях. На поздних стадиях симптомы артериальной гипертензии становятся настолько явными, что человек вынужден обратиться к врачу. Тогда проводится тщательная диагностика и довольно быстро диагноз становится очевидным. Чтобы исключить вторичную (симптоматическую) гипертензию, необходимо провести УЗИ почек, щитовидной железы, сделать электрокардиограмму и эхокардиографию (УЗИ сердца), артериографию (в том числе и аортографию), исследовать глазное дно. Не лишним будет провести и допплерографию – диагностику состояния кровотока в артериях и венах с помощью УЗИ. Врач собирает подробную информацию об образе жизни пациента, наследственных заболеваниях, принимаемых лекарствах. Лечение артериальной гипертензии зависит от ее происхождения и стадии. Помимо того, хороший эффект дает фитотерапия, в частности отвары из лекарственных сборов гипотензивного, сосудорасширяющего, седативного, гипохолестеринемического действия. В их состав может включаться трава пятилопастного пустырника, пастушьей сумки, цветки и плоды боярышника, лист ежевики, мяты перечной, плоды шиповника, спорыш. Поскольку почечные сборы имеют сильное мочегонное действие, нужно следить за достаточным поступлением калия в организм, ведь его дефицит тоже негативно сказывается на показателях давления. В рационе должны присутствовать продукты, богатые этим микроэлементом: бананы, печеный картофель, тыква, печень, рыба, яйца, молоко и молочно-кислая продукция. Важно следить и за уровнем магния, ведь он координирует работу сердечной мышцы, повышает тонус кровеносных сосудов, снижает артериальное давление. В организм магний поступает из злаков и круп (особенно овсяной и ячменной), камбалы, трески, сельди, белокочанной капусты, орехов, абрикосов, бобовых, молока и творога. При желании артериальную гипертензию можно лечить народными рецептами. Воспользоваться можно любым из перечисленных ниже средств: Если заболевание запущено, потребуется более серьезное лечение. Артериальная гипертензия лечится с помощью разных груп таблеток. Главное условие – применять лекарства только по назначению врача! В тяжелых случая применение лекарств становится пожизненным, что, конечно, крайне отрицательно сказывается на общем состоянии здоровья. Лучшая профилактика артериальной гипертензии это, безусловно, здоровый образ жизни. От состояния сердечно-сосудистой системы напрямую зависят качество и продолжительность жизни. Если у пациента наблюдаются симптомы начальной стадии заболевания, самое главное избежать его развития. Для этого необходимо осуществлять меры первичной профилактики, связанные с отказом от вредных привычек, коррекцией питания, режима, двигательной активности. Пациенту важно понять, что его здоровье находится в собственных руках. Если человек настроен на лечение, уповая только на врачей, он никогда не избавится от болячек. Ведь если есть предрасположенность, значит риски очень высоки. Необходимо, чтобы в домашней аптечке находился тонометр для измерения давления. Показатели АД лучше записывать, чтобы иметь полное представление об их изменениях. После 40 лет нужно проходить ежегодный профилактический осмотр у кардиолога и проверять уровень холестерина в крови. Итак, быть или не быть артериальной гипертензии – зависит от очень многих факторов: Чем выше артериальное давление и чем сильнее поражены органы-мишени, тем хуже прогноз.

Next

Артериальная гипертензия: причины, симптомы, лечение

Артериальная гипертензия факторы риска диагностика лечение

Лечение. Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечнососудистых и других осложнений и смерти от них. Согласно данным экспертов ВОЗ/МОГ (1999 г.) повышенные цифры АД регистрируются в 25-40 % взрослого населения экономически развитых стран. По результатам исследования репрезентативной выборки, стандартизированной по возрасту, распространенность АГ (АД140/90 мм рт. ст.) в России среди мужчин составляет 39,2 %, среди женщин – 41,4 %, а среди лиц старше 65 лет она превышает 65 %. Особую тревогу вызывает широкое распространение АГ среди трудоспособного возраста и у сельских жителей. На долю АГ приходится 30-35 % всех случаев временной и стойкой утраты трудоспособности среди заболеваний сердечно-сосудистой системы. Имеются тесные взаимоотношения между показателями АД и степенью риска развития мозговых инсультов, ИБС, инфаркта миокарда. Необходимость длительной, по существу пожизненной медикаментозной терапии АГ не вызывает сомнений. Однако эффективная терапия АГ до настоящего времени остается весьма актуальной и окончательно нерешенной проблемой современной кардиологии. Основная проблема лечения АГ заключается в низкой выявляемости больных: только 37,1 % мужчин и 58,9 % женщин знают о том, что у них повышено АД. Данные, полученные за последнее десятилетие, показывают, что увеличение проницаемости плазматических мембран при АГ в большинстве случаев обусловлено изменениями функционирования ионных насосов (Na/Na-противотранспорта, Na/H-обмена, Na Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) занимает определяющую роль в регуляции системного АД, электролитного и водного баланса. Профилактически лечатся лишь 21,6 % мужчин и 46,7 % женщин, а эффективно лечатся только 5,7 % и 17,5 % соответственно. В связи с этим, фармакологическая блокада регуляторной системы на любом из ее доступных уровней может сказывать положительный эффект в лечении АГ. Даже в странах с высоким уровнем организации здравоохранения этот показатель не превышает 25-27 %. РААС принимает самое активное участие в образовании ангиотензина II. Все это диктует необходимость раннего выявления и активного лечения АГ. Ланг, является первичное нарушение функции высших корковых и гипоталамических центров, регулирующих АД. Последующие углубленные исследования патогенеза АГ позволили экспертам ВОЗ обратить внимание на то, что корреляция между степенью невротизации пациентов и уровнем АД не всегда оказывается достаточной. Под воздействием АПФ ангиотензин I превращается в мощный сосудосуживающий активный пептид ангиотензин II, ответственный за регуляцию системного АД. Особенно большая роль в этом отводится участковым и цеховым терапевтам. В последующие годы концепция становления АГ получила развитие в трудах А. В этой связи нейрогенные расстройства могут быть не причиной, а следствием АГ. в Женеве на заседании комитета экспертов ВОЗ (а у нас в стране – в 1976 г. Основным предназначением активации РААС является регуляция внутрипочечной гемодинамики и водно-электролитного баланса. Именно в первичном звене здравоохранения проводятся основные лечебно-диагностические и профилактические мероприятия у больных с АГ. Стимулируя специфические барорецепторы в выносящих артериолах почек, ангиотензин II вызывает генерализованную вазоконстрикцию артериол, способствует высвобождению эндотелиальных сосудистых прессорных субстанций. Dzau выдвинул гипотезу о двухкомпонентности метаболического звена РААС, состоящей из циркулирующего и локального звеньев, имеющих определенные функциональные различия. Использование настоящей рекомендации по лечению АГ будет способствовать широкому внедрению международных стандартов диагностики и лечения больных с АГ, что в конечном итоге приведет к улучшению качества контроля АГ и уменьшению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Лангом в 1923 году и соответствует терминам: «Артериальная гипертония», «Артериальная гипертензия», «Эссенциальная артериальная гипертензия», принятым в странах Запада. Лангом были положены принципы физиологического учения И. В коре надпочечников ангиотензин II стимулирует биосинтез и повышенную секрецию альдостерона, вызывая тем самым задержку натрия и воды в организме. Значение гуморальных и тканевых факторов РААС в развитии АГ. Циркулирующее звено РААС, как система «быстрого» реагирования, обеспечивает кратковременный контроль за состоянием сердечно-сосудистого и почечного гомеостаза. Ангиотензин II, активируя промоторы фактора роста, способствует развитию гипертрофии и пролиферации гладкомышечных клеток сосудов и кардиомиоцитов, а через поражение органов-мишеней приводит к развитию сердечно-сосудистых осложнений (гипертрофии левого желудочка, ИБС, инсультов) [рис.1]. Тканевая РААС является системой исключительно длительного регулирования, обеспечивающего тоногенное и/или медленное действие на структуру и функцию органов и тканей (рис.2). Тканевое звено РААС может провоцировать гиперпродукцию коллагенов и стимулирует гипертрофию миоцитов за счет увеличения синтеза белка и клеточной массы гладкомышечных клеток сосудов. АГ выявляется у каждого четвертого взрослого населения нашей страны. Предположительно, на каждом территориальном врачебном участке у 400 человек регистрируется повышенное АД, из них 300 нуждается в постоянном медикаментозном лечении. Это имеет большое значение в развитии ремоделирования сердца и сосудов с последующим прогрессированием АГ, гипертонической энцефалопатии и возникновения нарушений мозгового кровообращения. По обращаемости в поликлинику АГ занимает 2-е место после вирусных заболеваний. В настоящее время АГ стала одним из распространенных заболеваний системы кровообращения. Еще чаще АГ регистрируется у жителей села (у 30 % мужчин и 38-41 % женщин). Согласно данным экспертов ВОЗ (1999 г.) повышенные цифры АД регистрируются у 20-40 % взрослого населения экономически развитых стран. Высокий процент заболеваемости АГ отмечен у рабочих и служащих промышленных предприятий, который в 2-3 раза выше официальной статистики, основанной по обращаемости. Частота АГ существенно увеличивается в пожилом и старческом возрасте – у 40-65 % лиц старше 65 лет. Результаты эпидемиологических исследований выявили закономерную и независимую корреляцию между уровнем систолического, диастолического АД и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. АГ вносит значительный вклад в развитие хронических форм цереброваскулярной недостаточности, геморрагического и ишемического инсультов. первичных инсультов, что в 4 раза больше чем в США и странах Западной Европы, опережая такие «неблагополучные» страны как Китай, Венгрия, Румыния. Даже небольшое повышение АД является серьезным фактором риска мозговых инсультов. Считают, что ведущей причиной неврологических и психологических расстройств, вплоть до развития деменции, становится не атеросклероз, а АГ. Сегодня стало очевидным, что без решения проблемы мягкой АГ вообще невозможно решать вопросы и профилактики АГ. Наиболее характерным поражением его считают развитие гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). Убедительно доказано, что ГЛЖ является ведущим и независимым фактором риска внезапной смерти, инфаркта миокарда, нарушения ритма и сердечной недостаточности. Показано, что у больных с АГ при наличии признаков ГЛЖ риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в 3-6 раз, от ИБС – в 3-4 раза и мозговых инсультов – в 6 раз, а риск развития застойной сердечной недостаточности увеличивается в 10 раз по сравнению с больными без признаков ГЛЖ, но имеющих подобный уровень АГ. Основная проблема в лечении АГ заключается в том, что большая часть больных не знает о повышении у них АД, те, кто знает об этом – часто не лечатся, а кто лечится – зачастую получают недостаточную терапию. Особенно это относится к пациентам с начальными проявлениями АГ, нередко клинически мало беспокоящими больных. Исследования показали, что только 42 % мужчин и 66 % женщин знали о том, что у них повышено АД, лечились всего 27 % мужчин и 53 % женщин, а частота эффективного лечения у мужчин не превышала 6%, у женщин – 14 %. Подобное положение отмечается и в первичном звене здравоохранения Кузбасса и г. Существенным просчетом в терапии АГ считают недостаточно проводимую коррекцию доз препаратов в процессе осуществления длительной вторичной медикаментозной профилактики. Между тем, прием 75 % предписанных врачом доз антигипертензивных препаратов только в 37 % случаев обеспечивает адекватный контроль цифр АД. Следовательно, диагностика и качество лечения АГ в России и Кузбассе не соответствуют современным требованиям. Большинство пациентов с установленной АГ не принимают лекарства или принимают их в недостаточных дозировках. Отмечается низкая выявляемость больных АГ, низкий процент охвата лечением и крайне низкий процент эффективно леченных больных. Не стал еще нормой для врачей систематический контроль за цифрами АД. Диагностика и обследование пациентов с АГ проводится в строгой последовательности. и выше у лиц, которые не получают антигипертензивную терапию. Согласно международным критериям ВОЗ/МОГ (1999 г.), АГ определяется как состояние, при котором АДс составляет 140 мм рт. Точность измерения артериального давления, и, соответственно, правильность установления диагноза и степени АГ зависят от соблюдения правил измерения АД. Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий: – положение пациента сидя в удобной позе; рука должна свободно лежать на столе на уровне сердца; – желательно выбрать соответствующий размер манжеты (резиновая часть должна быть не менее 2/3 длины предплечья и не менее 3/4 окружности руки); – манжета должна плотно облегать руку пациента и накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее должен быть на 2 см выше локтевого сгиба; – исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием; – не курить 30 минут; – исключается применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли. Кратность и техника измерения АД: – измерение АД следует проводить в покое, после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-30 минут; – столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находится на нуле; – воздух в манжету накачивают достаточно быстро на 20-30 мм рт.ст. выше уровня, при котором исчезает пульсация лучевой артерии; – воздух из манжеты следует выпускать медленно, со скоростью 2-3 мм/сек; – АД измеряется с точностью до 2-х мм рт.ст.; – для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее трех измерений с интервалом в минуту, при разнице 8 мм рт.ст. За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений; – для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее двух измерений с разницей не менее недели; – уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует систолическому АД (1-я фаза тонов Короткова); – уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5-я фаза тонов Короткова) принимают за диастолическое давление. У детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5-ю фазу, тогда следует попытаться определить 4-ю фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов; – если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторяют. Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа; – при первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках; в дальнейшем измерения делаются на той руке, где АД выше; – желательно у больных моложе 30 лет проводить измерение АД на ногах с помощью широкой манжеты (той же, что и для лиц с ожирением), при этом фонендоскоп располагают в подколенной ямке; – ввиду высокой спонтанной вариабельности АД, диагноз гипертонии должен основываться на данных многократных (не менее 2 раз) измерений АД в различной обстановке. Во время визита к врачу в большинстве случаев можно ограничиться измерением АД в положении пациента сидя по стандартной методике. У пациентов старше 65 лет и больных сахарным диабетом рекомендуется измерять АД в положениях лежа и стоя. Приборы для измерения АД следует регулярно калибровать и тестировать с помощью ртутного сфигмоманометра. Следует знать о так называемой «гипертонии визита» или «гипертонии белого халата», когда АД повышается только в момент его измерения, как реакция на врача, саму процедуру измерения, на обстановку в кабинете. Поэтому очень важно соблюдать все вышеизложенные положения измерения АД, особенно при первом посещении пациента. Самоконтроль АД пациентом или его родственниками позволяет получить ценную дополнительную информацию как при первичном обследовании пациента, так и в достижении адекватного контроля за эффективностью лечения. При измерении АД в домашних условиях можно оценить его в различные дни в условиях повседневной жизни пациентов и устранить «эффект белого халата». Помимо этого, самоконтроль АД дисциплинирует пациента и повышает приверженность к лечению. Важным фактором, влияющим на качество самоконтроля АД, является использование приборов, соответствующих международным стандартам точности. Данные ряда исследований показали, что уровень АД, измеренного дома, ниже уровня АД, измеренного в клинике (125/80 мм рт.ст в домашних условиях соответствуют 140/90 мм рт. Не рекомендуется применять аппараты для измерений АД на пальце или запястье ввиду неточности показателей АД. Следует строго придерживаться инструкции по измерению АД при использовании автоматических электронных приборов. В настоящее время все более широкое распространение получают неинвазивные автоматические приборы для длительной регистрации АД в амбулаторных условиях. СМАД обеспечивает получение важной информации о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности, выявляет такие феномены как суточная вариабельность АД, ночная гипотензия и гипертензия, динамика АД во времени и равномерность гипотензивного эффекта препаратов. При этом данные 24-часового измерения АД имеют большую прогностическую ценность, чем разовые измерения. Рекомендуемая программа суточного мониторирования предполагает регистрацию АД с интервалами 15 мин в период бодрствования и 30 мин в период сна. Ориентировочные границы нормы АД днем и ночью составляют 135/85 и 120/70 мм рт. соответственно; степень снижения АД в ночные часы – 10-20 %. АГ диагностируют при среднесуточном АД 135/85, среднедневном – 125/75 мм рт.ст. У здоровых лиц и больных АГ отмечаются значительные колебания АД в течение суток – до 20-30 мм рт.ст. Различают кратковременные колебания АД (при физических и психоэмоциональных нагрузках, курении, приеме алкоголя, крепких напитков) и циркадные – снижение АД в ночное время (2-4 часа) с максимальным нарастанием АД в ранние утренние часы (6-7 часов). Критическим периодом для больных с АГ считается время с 6 утра до 12 часов дня, когда чаще всего наступают фатальные и нефатальные осложнения АГ (инсульты, острые коронарные синдромы, внезапная смерть). По сравнению со здоровыми для большинства больных с АГ характерна большая суточная вариабельность АД. На основании оценки степени ночного снижения АД выделяют следующие группы больных и типы суточных кривых АД: 1. Dippers – лица с нормальным ночным снижением АД (на 10-22 %) – 60-80 % больных с эссенциальной артериальной гипертензией. Non-dippers – лица с недостаточным ночным снижением АД (менее чем на 10 %) – до 25 % больных с эссенциальной артериальной гипертензией. Over-dippers или extreme-dippers – лица с чрезмерным ночным падением АД (более чем на 22 %) – до 20 % больных с эссенциальной артериальной гипертензией. Night-peakers – лица с ночной гипертензией, у которых ночное АД превышает дневное (показатель ночного снижения АД имеет отрицательное значение) – 3-5% больных с эссенциальной артериальной гипертензией. Отсутствие ночного снижения АД или наличие чрезмерного его снижения должны привлечь внимание врача, т.к. такие состояния увеличивают риск органных поражений. Имеются многочисленные данные о более тесной корреляции между степенью поражения органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, ретинопатия, микроальбуминурия, уровень креатинина сыворотки) при АГ и данными суточного мониторирования АД по сравнению с разовыми измерениями. Показано, что динамика среднесуточного АД сильнее коррелирует с регрессом поражения органов-мишеней, в частности гипертрофии миокарда левого желудочка, чем изменение АД при обычных измерениях. Суточное мониторирование АД не является обязательным методом исследования больных АГ. Его проведение обосновано в следующих ситуациях: – необычные колебания АД во время одного или нескольких визитов; – подозрение на «гипертонию белого халата» у больных с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний; – симптомы, позволяющие заподозрить наличие эпизодов гипотонии; – АГ, рефрактерная к медикаментозному лечению. При выявлении стабильной АГ, необходимо исключить симптоматические гипертонии, которые встречаются по данным разных авторов в 5-10 % случаев. Таблица 1 Классификация вторичных артериальных гипертоний по этиологическому признаку (ВОЗ, 1996 г.) Обследование пациентов с АГ включают в себя два этапа: Первый этап. Обязательные исследования, которые проводятся каждому больному при выявлении АГ. Этот этап включает в себя оценку поражения органов-мишеней, диагностику сопутствующих клинических состояний, влияющих на риск сердечно-сосудистых осложнений и рутинные методы исключения вторичных АГ. Целью физикального обследования пациента, наряду с обнаружением органных поражений, вследствие высокого АД, являются уточнения возможных причин симптоматической гипертонии. При осмотре следует обратить внимание на следующие обстоятельства: – измерение роста и веса с вычислением индекса массы тела (вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах). – оценка состояния сердечно-сосудистой системы, в особенности, размеров сердца, наличия патологических шумов, проявлений сердечной недостаточности (хрипы в легких, отеки, размеры печени), выявление пульса на периферических артериях и симптомов коарктации аорты. – выявление патологических шумов в проекции почечных артерий, пальпацию почек с целью обнаружения объемных образований. На этом этапе до 80-90 % уточняется причина АГ и степень поражения органов-мишеней. Использование специальных методов исследования для установления причины повышения АД показано в следующих случаях: – достаточно быстрое нарастание доброкачественно протекавшей АГ; – наличие гипертонических кризов с выраженными вегетативными проявлениями; – АГ рефрактерная к медикаментозной терапии; – внезапное развитие АГ.если систолическое АД (АДс) и диастолическое АД (АДд) находятся в разных категориях, присваивается более высокая категория. Целью лечения больных АГ является максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности, которое предполагает не только снижение АД, но и коррекцию всех выявленных факторов риска. В новой классификации устранены понятия мягкой, умеренной и тяжелой форм АГ, которые не соответствуют индивидуальному прогнозу и не отражают тяжесть клинического состояния пациента. Основным критерием для назначения медикаментозной терапии является принадлежность к определенной группе риска, а не степень повышения АД. Вместо «стадии» введено понятие «степень» АГ, отражающее лишь уровень повышения АД, которое подразумевает прогрессирование состояния во времени. При высоком и очень высоком риске медикаментозную терапию начинают сразу. Следует отметить, что российские эксперты по изучению АГ в классификации оставили одновременно понятия и «стадия», и «степень» (см. Причем степень АГ устанавливается только в случае впервые диагностированной АГ и у пациентов, не получающих антигипертензивных препаратов. При низком и среднем риске ей должна предшествовать немедикаментозная программа снижения АД продолжительностью от 3 до 12 месяцев. Если значения АДс и АДд попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень АГ. Прогноз у больных АГ и решение о дальнейшей тактике зависят не только от уровня АД. Немедикаментозные меры направлены на снижение АД, уменьшение потребности в антигипертензивных средствах и усиление их эффекта, первичную профилактику АГ и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний на популяционном уровне. Наличие сопутствующих факторов риска, вовлечение в процесс «органов-мишеней», а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет не меньшее значение, чем степень АГ, в связи с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска. Немедикаментозную программу снижения АД следует рекомендовать всем пациентам, независимо от тяжести АГ и медикаментозного лечения. Отказ от курения является одним из наиболее значимых изменений образа жизни в плане предотвращения заболеваний как сердечно-сосудистой системы, так и других органов. Избыточная масса тела является важным фактором, предрасполагающим к повышению АД. Чтобы оценить суммарное влияние нескольких факторов риска относительно абсолютного риска тяжелых сердечно-сосудистых поражений, экспертами ВОЗ/МОГ предложена стратификация риска по четырем категориям: низкий, средний, высокий и очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений АГ (табл. Таблица 3 Критерии стратификации риска Определение стадии АГ. Большинство пациентов с АГ страдают избыточной массой тела. Наличие ассоциированных состояний позволяет отнести больного в более тяжелую группу риска и поэтому требует установления большей стадии заболевания, даже если изменения в данном органе не являются, по мнению врача, непосредственным осложнением АГ. Уменьшение массы тела (достижение ИМТ) приводит к снижению АД и оказывает благоприятное влияние на ассоциированные факторы риска, в том числе инсулинорезистентность, сахарный диабет, гиперлипидемию, гипертрофию левого желудочка. При формулировке диагноза ГБ следует указать и стадию заболевания, и степень риска. • Уменьшение употребления поваренной соли Проведенные эпидемиологические исследования показывают тесную взаимосвязь между употребления поваренной соли с пищей и распространенностью АГ. У лиц с впервые выявленной АГ и не получающих антигипертензивную терапию указывается степень АГ. Наиболее чувствительны к ограничению употребления соли пациенты с избыточной массой тела и пожилые люди. Кроме того, рекомендуется детализация имеющихся поражений органов-мишеней, факторов риска и сопутствующих клинических состояний. ВОЗ/МОГ рекомендуют для стратификации риска в равной мере учитывать степень повышения АД, факторы риска, поражение органов-мишеней и ассоциированные клинические состояния. По ВОЗ/МОГ эта группа включает мужчин до 55 лет и женщин до 65 лет с АГ степени I и предусматривает отсутствие факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. ИБС, инфаркт миокарда, крупноочаговый, передний распространенный, подострая стадия. Снижение приема соли с 10 до 4,5 г/сут приводит к уменьшению систолического АД на 4-6 мм рт.ст. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой группе составляет менее 15 %. Эта группа включает пациентов с широким диапазоном колебаний АД. У пожилых людей ограничение соли до 2 г/сут не сопровождается нежелательными явлениями и приводит к существенному уменьшению потребности в антигипертензивных препаратах. Принципиальным признаком принадлежности к этой группе является наличие факторов риска при отсутствии поражений органов-мишеней и/или сопутствующих заболеваний. Ограниченный прием соли повышает эффективность антигипертензивной терапии, в частности, диуретиками и ингибиторами АПФ. Существует линейная зависимость между приемом алкоголя, АД и распространенностью АГ. Эта группа объединяет пациентов с незначительным повышением АД и многочисленными факторами риска и пациентов с выраженным повышением АД, но с небольшим количеством факторов риска. Кроме того, алкоголь ослабляет эффект антигипертензивных средств. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой группе составляет 15-20 %. Критериями принадлежности к этой группе является наличие поражений органов-мишеней или сахарного диабета, или более трех факторов риска. Больным АГ следует рекомендовать ограничить употребление алкоголя до 20-30 г чистого этанола в день: для мужчин – 50-60 мл водки, или 200-250 мл сухого вина, или 500-600 мл пива и 10-20 г этанола в день для женщин. К этой категории относятся пациенты, имеющие поражение органов-мишеней или сахарный диабет, или ассоциированные клинические состояния, независимо от стадии АГ и пациенты с нормальным повышенным АД, при условии наличия СД, сердечной или почечной недостаточности. • Комплексное изменение режима питания Оно включает в себя увеличение употребления растительной пищи: фруктов и овощей, продуктов богатых калием, магнием и кальцием, рыбы и морепродуктов, ограничение употребления животных жиров. Рекомендуется умеренная регулярная аэробная физическая нагрузка, например, быстрая ходьба пешком, плавание в течение 30-45 мин 3-4 раза в неделю. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет 20-30 %. К ней относят пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями независимо от степени повышения АД, а также пациентов со степенью III повышения АД, за исключением пациентов без факторов риска. Более интенсивная физическая нагрузка (бег) обладает менее выраженным антигипертензивным эффектом. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой группе превышает 30 %. Следует отметить, что изометрические нагрузки, такие как подъем тяжестей, могут спровоцировать повышение АД. • начало лечения с минимальных доз одного препарата; • при недостаточном эффекте лечения или плохой переносимости увеличение дозы первого препарата или добавление второго, либо переход к препаратам другого класса; • использование препарата длительного действия для достижения 24-часового эффекта при одно-двукратном приеме; • использование оптимальных сочетаний препарата для достижения максимального гипотензивного действия и минимизации побочных эффектов действия препаратов. Подбирать антигипертензивный препарат следует индивидуально, по возможности он должен не только снижать АД, но и улучшать течение сопутствующих заболеваний. В группах высокого и очень высокого риска наряду с осуществлением немедикаментозной программы лечения рекомендуется безотлагательно начинать медикаментозную терапию. В группах пациентов со средним и низким риском началу медикаментозной терапии предшествует оценка степени снижения АД и контроля других факторов риска с помощью немедикаментозной программы лечения (табл. Таблица 5 Степени риска и тактика лечения больных с АГПри наличии сахарного диабета, сердечной или почечной недостаточности Рекомендуемая продолжительность немедикаментозного лечения до назначения антигипертензивных препаратов в группе среднего риска составляет 6 мес. В группе низкого риска продолжительность такого лечения достигает 12 мес. Специального внимания требуют пациенты с высоким нормальным АД (130-139/85-89 мм рт.ст.), у которых имеется сахарный диабет, почечная недостаточность и/или сердечная недостаточность. В этой группе больных требуется ранняя активная медикаментозная терапия, которая позволяет предупредить прогрессирование осложнений. Эксперты ВОЗ/МОГ рекомендуют для лечения АГ использовать 6 основных фармакологических групп препаратов (табл. Проведенные исследования не выявили преимуществ у какого-либо класса антигипертензивных препаратов в отношении степени снижения АД. Главным критерием выбора препарата является его способность уменьшать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при сохранении хорошего качества жизни. Эксперты по изучению АГ рекомендуют начинать лечение с любой группы антигипертензивных препаратов и не только с бета-адреноблокаторов и диуретиков как было ранее рекомендовано. Контролируемые клинические исследования – основа доказательной медицины – свидетельствуют в этом плане о неоспоримых преимуществах β-адреноблокаторов и диуретиков. Однако следование жесткой рекомендации выбора диуретиков и β-адреноблокаторов при наличии хорошо переносимых и эффективных новых классов препаратов необоснованно. Таблица 6 Основные группы антигипертензивных препаратов Замедление снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности с начала 90-х гг. в странах, добившихся значительных успехов в борьбе с АГ, определило приоритетность двух направлений в лечении этого состояния: нормализация АД и поиск средств, которые бы не только снижали АД, но и предупреждали или замедляли развитие осложнений. При выборе средства для начальной терапии необходимо учитывать весь спектр факторов риска, поражение органов-мишеней и наличие сопутствующих заболеваний, так как некоторые из них требуют назначения определенных препаратов. По возможности препарат выбора должен не только снижать АД, но и улучшать (или, по крайней мере, не ухудшать) течение сопутствующих заболеваний. Важным аспектом являются социально-экономические факторы, определяющие доступность назначаемого препарата для пациента.

Next

Артериальная гипертензия: симптомы, причины, диагностика и лечение артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия факторы риска диагностика лечение

Артериальная гипертензия Российские. факторы риска. диагностика и лечение. Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее распространенным хроническим заболеванием человека. В настоящее время проблему АГ можно расценивать как масштабную неинфекционную пандемию. Необходимость борьбы с АГ обусловлена тем, что АГ — наиболее важный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Экономические потери вследствие временной нетрудоспособности, инвалидности и преждевременной смерти от АГ и ее осложнений превышают 2 миллиарда гривень в год. Кроме того, определенные экономические потери для государства составляют затраты, связанные с лечением и реабилитацией данной категории больных (медикаменты, оборудование, медицинский персонал, амортизация основных фондов и др.). Контроль АД является наиболее легким и дешевым способом профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Эпидемиологические исследования показали, что повышенное АД имеет почти 40 % взрослого населения. Среди лиц с повышенным АД знают о наличии заболевания около 47 % сельских и 85,1 % городских жителей, но лечатся соответственно 12,4 и 61,2 %. Эффективное лечение (контроль давления ниже 140/90 мм рт.ст.) получают только 6,2 % сельского и 20,5 % городского населения. 2003 год стал рекордным для специалистов, занимающихся проблемой АГ. С интервалом в 1 месяц вышли 7-е Рекомендации Американского национального комитета по предупреждению, диагностике и лечению повышенного артериального давления (Joint National Committee. — № 7) и Рекомендации Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологов по лечению АГ. Следует подчеркнуть, что рекомендации написаны различными группами экспертов: европейские — стран Старого света, американские — США. Появление тогда новых рекомендаций было продиктовано стремительным накоплением новых научных данных, касающихся как течения заболевания, так и использования новых лечебных технологий. Целью обеих рекомендаций 2003 года являлась оптимизация профилактики, диагностики и лечебной тактики всех специалистов, вовлеченных в курацию больных с повышенным АД. Эти рекомендации касаются вопросов определения риска развития сердечно-сосудистых осложнений АГ, лечения особых клинических ситуаций, включая сахарный диабет, и снижение влияния этих риск-факторов у конкретного больного. Основные положения этих рекомендаций составляют основу для всех рекомендаций национального и местного уровней. Общепринятого определения артериальной гипертензии как заболевания в настоящее время практически не существует. Понятие «артериальная гипертензия» принято для определения повышения артериального давления (АД) любого происхождения — 140/90 мм рт.ст. и выше у лиц, которые не принимают антигипертензивного лечения. Таким образом, к АГ также относят состояния, когда «нормальное» АД поддерживается регулярным приемом антигипертензивных препаратов. С точки зрения автора, удачным на современном уровне знаний является определение этого заболевания, предложенное в 1998 году на 17-м Конгрессе Международного общества по борьбе с АГ (МОГ) в Амстердаме президентом общества профессором J. Cohn (США): «АГ — это состояние ненормальной функции и структуры артерий с дисфункцией эндотелия, констрикцией или ремоделированием гладкой мускулатуры сосудов, увеличенным сопротивлением выброса левого желудочка и склонностью к атеросклерозу, часто (но не всегда) проявлением которого является повышенное АД». Понятие «эссенциальная гипертензия» рекомендовано ВОЗ (1978) для определения состояния, при котором наблюдается высокое артериальное давление без очевидной причины его возникновения. Понятие «вторичная гипертензия» принято ВОЗ (1978) для определения гипертензии, причину которой возможно выявить. Оно соответствует распространенному в нашей стране термину «симптоматическая гипертензия». До недавнего времени общепринятым критерием АГ у взрослого населения считался уровень АД 160/95 мм рт.ст. В последние годы этот критерий был пересмотрен в сторону уменьшения, и с 1993 года он составляет 140/90 мм рт.ст. Основанием для этого стали популяционные данные о значительном увеличении риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний при увеличении АД в пределах 140–160/90–95 мм рт.ст. Учитывая реальное количество людей в популяции с таким уровнем АД, следует отметить, что на эту группу приходится наибольшее количество сердечно-сосудистых осложнений АГ. Таким образом, смещение критериев диагноза АГ к более низким значениям АД в меньшей мере имеет значение для конкретного пациента, но значительно влияет на формирование лечебно-профилактических мероприятий в популяции. Необходимо подчеркнуть, что риск сердечно-сосудистых осложнений возрастает с увеличением АД, причем этот рост наблюдается во всем диапазоне значений, и отыскать такой пороговый уровень давления, ниже которого риск будет отсутствовать, практически невозможно. Таким образом, нормальный уровень АД соответствует наименьшему риску развития сердечно-сосудистых осложнений. В этом понимании современные диагностические критерии АГ выбраны в определенной степени произвольно. В 7-м докладе Американского национального объединенного комитета (2003) подчеркнуто, что начиная с уровня АД 115/75 мм рт.ст. в два раза увеличивает риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений. У здоровых людей АД постепенно повышается с возрастом: у новорожденных его уровень составляет 70/50 мм рт.ст., к концу первого года жизни он достигает 95/50 мм рт.ст. У мальчиков повышение АД более значительно, чем у девочек. На этом уровне АД остается неизменным несколько лет, а потом на протяжении детства и подросткового периода систолическое АД возрастает приблизительно на 2 мм рт.ст. С возрастом АД продолжает постепенно повышаться, но несколько быстрее возрастает у женщин, а к 60 годам величина АД у мужчин и женщин выравнивается. У лиц старше 50–60 лет чаще наблюдается рост систолического АД, тогда как диастолическое АД может несколько уменьшаться. Часто на начальных стадиях развития гипертензии АД колеблется в широких пределах и нередко на определенное время снижается до нормальных значений: во время сна, лихорадки, переваривания пищи и др. Такие колебания АД, вероятно, связаны с изменением тонуса гладких мышц резистивных артериол. В соответствии с новыми критериями, около 20–25 % взрослого населения Украины страдают повышением АД, а среди людей пожилого возраста распространенность АГ составляет приблизительно 35–50 %. По официальным данным, наблюдается стойкий рост распространенности АГ. На 1 января 2003 года в Украине зарегистрировано 9,15 миллиона больных АГ (22,6 % взрослого населения страны). Отмечается рост этого показателя на 44 % по сравнению с 1998 и на 20 % по сравнению с 2000 годами. Увеличение этого показателя необходимо рассматривать как следствие более активного выявления случаев заболевания, что свидетельствует об эффективной работе первичных структур здравоохранения. В настоящее время показатель распространенности АГ в Украине приближается к официальному уровню распространенности АГ в развитых странах Европы и США. Однако все еще существуют определенные разногласия между данными официальной статистики и результатами эпидемиологических исследований, которые показывают, что значительное количество лиц с повышенным АД остается все еще не выявленным. По прогнозам специалистов, количество больных АГ в Украине должно составлять около 13–15 миллионов человек. С 1999 года АГ классифицируют соответственно с уровнем артериального давления (табл. Данные могут быть использованы для людей в возрасте старше 18 лет. В этой классификации ВОЗ и Международного общества борьбы с артериальной гипертензией используется понятие «степень 1, 2, 3», а не «стадии 1, 2, 3», потому что слово «стадия» отображает развитие процесса во времени и не может быть применимо в данном случае. Было отмечено, что определение «мягкая артериальная гипертензия» не означает обязательно благоприятный прогноз и используется с целью подчеркнуть более тяжелое повышение АД при других степенях гипертензии. В мае 2003 года было объявлено и начато внедрение 7-го доклада Американского национального объединенного комитета. В Рекомендациях Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологов (2003) приведена классификация МОГ — ВОЗ, 1999. В нем предложена еще более простая классификация АГ, в которой введено понятие «прегипертензия» для уровня АД 120–139/80–89 мм рт.ст. В отличие от предыдущих рекомендаций все последующие (начиная с 1999 г.) не рассматривают гипертензию у людей пожилого возраста отдельно от первичной гипертензии у других пациентов. Соответственно, изолированная систолическая артериальная гипертензия не рассматривается отдельно. Причина в том, что эксперты во всем мире пришли к выводу: лечение этих состояний так же эффективно в плане снижения сердечно-сосудистого риска, как и лечение классической эссенциальной гипертензии у людей среднего и молодого возраста. Приблизительно 60 % всех больных артериальной гипертензией составляют пациенты с АГ 1-й степени. Таким образом, наибольшее количество сердечно-сосудистых осложнений наблюдается именно у этой категории больных. Отсутствие в современных рекомендациях определения степеней артериальной гипертензии в зависимости от поражения органов-мишеней, предложенного ВОЗ в более ранних рекомендациях, не означает необходимости полного отказа от них. Это особенно важно для нашей страны, поскольку в основу существующей системы экспертной оценки состояния здоровья пациента (нетрудоспособность, остаточная трудоспособность, трудовой прогноз и т.д.) в Украине положена именно классификация артериальной гипертензии с учетом степени вовлечения органов-мишеней. В сентябре 2000 года на VI Конгрессе кардиологов Украины после длительной дискуссии для практических целей рекомендовано оставить для использования классификацию АГ в зависимости от поражения органов-мишеней, определяя риск и тактику лечения по новой классификации ВОЗ по степени тяжести повышения АД. Классификация АГ в зависимости от поражения отдельных органов (ВОЗ, 1993) Стадия I — объективные признаки поражения органов-мишеней отсутствуют. Стадия II — присутствует как минимум один из нижеперечисленных признаков поражения органов-мишеней: а) гипертрофия левого желудочка, выявленная при рентгенологическом исследовании, ЭКГ или эхокардиографии; б) генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки; в) микроальбуминурия, протеинурия или незначительное повышение концентрации креатинина плазмы крови (1,2–2 мг/дл или 106–176 мкмоль/л); г) атеросклеротические изменения (бляшки) по данным ультразвукового обследования или ангиографии в бассейнах сонных артерий, аорты, подвздошной и бедренной артерий. Стадия III — помимо перечисленных признаков поражения органов-мишеней присутствуют признаки: а) сердце — стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность; б) мозг — инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения, гипертоническая энцефалопатия, сосудистые деменции; в) сетчатка — геморрагии и экссудаты с отеком диска зрительного нерва или без него. Эти признаки характерны для злокачественной или быстропрогрессирующей формы гипертензии; г) почки — креатинин плазмы крови более 2 мг/дл (177 мкмоль/л), почечная недостаточность; д) сосуды — расслаивающая аневризма аорты, окклюзирующие поражения артерий с клиническими проявлениями. Диагноз АГ ІІІ стадии при наличии стенокардии или перенесенного инфаркта миокарда следует ставить, если синдром стенокардии или инфаркт миокарда присоединяются к длительно существующей АГ и есть основания полагать, что АГ является фактором, обусловившим появление этих осложнений. В случае клинической необходимости можно использовать определение «пограничная» и «изолированная систолическая АГ» относительно состояния пациента. Риск — это мера вероятности возникновения какого-либо события. Относительный риск в кардиологии можно определить как отношение индивидуального риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний к среднему его уровню в популяции. То есть относительный риск 1,3 означает увеличение риска на 30 %. С точки зрения индивидуума более важным является значение абсолютного, то есть реального, риска развития осложнения или смерти у конкретного больного. Но числовое выражение относительного и абсолютного риска может значительно отличаться. Например, если пациент с АГ имеет относительный риск развития инсульта 2, это может означать, что его персональный риск увеличился с 1 / 40000 в среднем в популяции до 1 / 20000. Но если уровень относительного риска вырастет в те же два раза при увеличении соотношения с 1 / 20 до 1 / 10, то влияние такого риска на течение заболевания будет более значительным. Иногда относительный и абсолютный риск могут изменяться в противоположных направлениях. Например, относительный риск, связанный с АГ, у людей пожилого возраста значительно меньше, чем у молодых, что объясняется большей частотой распространенности повышенного АД в популяции пожилых людей. Но сердечно-сосудистые заболевания (связанные с АГ или нет) в пожилом возрасте встречаются намного чаще, и поэтому абсолютный риск, связанный с АГ, с возрастом значительно повышается. Факторы риска можно разделить на обратимые (модифицируемые), такие как курение, и необратимые (немодифицируемые), такие как возраст, пол, семейный анамнез. Часто их очень тяжело разделить, поскольку АГ или гиперхолестеринемия имеют генетические корни, но могут изменяться под влиянием диеты или медикаментозного лечения. Риск, связанный с АГ, реализуется через развитие ее сердечно-сосудистых осложнений. Относительный риск поражения определенных органов-мишеней значительно варьирует в зависимости от возраста больного и его пола. В соответствии с результатами Фремингемского исследования, повышенное АД (в этом исследовании границей служил уровень 160/95 мм рт.ст.) ассоциируется с повышением риска от 5 до 30 раз в разных возрастных и половых группах. В общем больные с АГ по сравнению с людьми с нормальным АД имеют в семь раз большую частоту возникновения инсульта, в шесть раз — сердечной недостаточности, в четыре раза — возникновения ИБС, вдвое — развития поражения периферических артерий. Существует достоверная положительная корреляция между уровнем АД и общей смертностью: риск постоянно возрастает с увеличением АД. Так, например, если ожидаемая продолжительность жизни у 35-летнего мужчины при уровне АД 120/80 мм рт.ст. составляет 73,5 года, то при АД 130/90 — 67,5 года, 140/95 — 62,5 года, 150/100 — 55 лет. Необходимо подчеркнуть, что риск сердечно-сосудистых осложнений возрастает в зависимости от увеличения АД. Этот рост наблюдается во всем диапазоне значений, и отыскать такой пороговый уровень давления, ниже которого риск будет отсутствовать, практически невозможно. Следовательно, нормальный уровень АД соответствует наименьшему риску развития сердечно-сосудистых осложнений. В 7-м докладе Американского национального объединенного комитета (2003) подчеркнуто, что по данным эпидемиологических исследований, начиная с уровня АД 115/75 мм рт.ст., его увеличение на каждые 20/10 мм рт.ст. в два раза увеличивает риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений. Более того, новые данные Фремингемского исследования показали, что у лиц в возрасте до 65 лет с АД, которое соответствует уровню «нормального высокого» по классификации ВОЗ — МОГ (1999), риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений в течение 10 лет составил 4 % для женщин и 8 % — для мужчин. По сравнению с риском у лиц с «оптимальным уровнем» АД относительный риск был в 2,5 раза выше для женщин и в 1,6 раза выше для мужчин. С учетом вышеприведенных аргументов в 7-м докладе Американского национального объединенного комитета (2003) введено понятие «прегипертензия» для уровня АД 120–139/80–89 мм рт.ст. Пациенты с таким АД имеют повышенный риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений в будущем, для них рекомендовано более жесткое изменение способа жизни и немедикаментозные методы лечения. Эксперты считают целесообразным дальнейшее изучение необходимости применения специального лечения для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений у лиц с высоким нормальным АД (прегипертензией). Как уже было отмечено, измерение АД является единственным диагностическим методом выявления АГ. Поэтому соблюдение данных правил измерения артериального давления позволит значительно уменьшить возможные ошибки, которые могут повлиять на дальнейшую лечебную тактику. Измерение АД рекомендуется ртутным сфигмоманометром. При использовании других аппаратов (пружинных и электронных) необходимо регулярно (не реже одного раза в год) проводить их калибровку. При измерении АД обследуемый должен сидеть спокойно не менее 4–5 минут непосредственно перед измерением. Правильное положение пациента при измерении АД включает следующие требования: больной опирается на спинку стула или кресла, на котором сидит; ноги пациента должны опираться на пол; рука, на которой проводится измерение, должна лежать расслабленно на опоре ладонью вверх; манжета должна находиться на уровне сердца, а столбик ртути должен быть в вертикальном положении. АД можно измерять больному, когда он лежит или стоит. В обоих случаях рука его должна быть расслабленной и лежать параллельно полу (возможно, на подставке). Результаты, полученные при таком измерении, могут отличаться от результатов в положении сидя и не могут быть использованы для верификации диагноза АГ в спорных случаях. Измерение всегда проводится на одной и той же руке, чаще — на правой, которая свободна от одежды, удобно лежит на столе ладонью вверх, приблизительно на уровне сердца. Если диаметр плеча меньше 42 см, используется стандартная манжета, если диаметр больше 42 см — специальная манжета (при использовании возможна значительная ошибка при определении давления). Манжета накладывается на плечо, при этом ее нижний край необходимо разместить приблизительно на 2–3 см выше внутренней складки локтевого сгиба. Центр резинового мешка должен находиться над плечевой артерией. Резиновая трубка, соединяющая манжету с аппаратом и грушей, должна быть расположена латерально по отношению к пациенту. При закачивании воздуха в манжету тот, кто производит измерение АД, пальпирует пульс обследуемого на лучевой артерии и следит за столбиком ртути. При соответствующем давлении в манжете пульс исчезает. После этого давление в манжете поднимают еще на 20 мм. Потом, осторожно открывая винт и поддерживая постоянную скорость выпускания воздуха (приблизительно 2 мм в секунду), выслушивают артерию до тех пор, пока ртуть в манжете не опустится на 20 мм ниже уровня диастолического давления. Необходимо абсолютно четко придерживаться указанных рекомендаций. Использование для диагностики АГ аппаратов, манжета которых накладывается на область запястья, может привести к значительным диагностическим ошибкам, поскольку АД в плечевой и лучевой артериях может значительно отличаться. Тоны Короткова: І фаза — регистрируется при появлении слабых, но четких стучащих звуков, которые постепенно усиливаются. Появление І фазы используется для определения величины систолического АД. ІІ фаза — период, на протяжении которого слышен свистящий шум, тоны возрастают в интенсивности. ІІІ фаза — период, в течение которого тоны остаются четкими и не уменьшаются в интенсивности. ІV фаза — регистрируется при изменении характера тонов, их приглушенности или уменьшении интенсивности, возможно появление дующих шумов. V фаза — регистрируется при полном исчезновении тонов. Этот момент используется для определения диастолического АД у взрослых. Таким образом, систолическое давление у взрослых определяется появлением тонов Короткова (І фаза), диастолическое — полным их исчезновением (V фаза). Отсчет уровня АД осуществляется к ближайшей парной цифре (то есть с интервалом 2 мм). Если при измерении АД верхний край ртутного столбца находится между двумя показателями, то учитывается ближайшая верхняя парная цифра. Измерение АД проводится дважды, с интервалом в 2–3 минуты. Если разница между результатом составляет более 5 мм рт.ст., то необходимо еще раз определить АД. В тех случаях, когда АД составляет 120/80 мм рт.ст. Лица, у которых впервые выявлено повышение АД (140/90 мм рт.ст. Им назначается визит к участковому терапевту в ближайшие три дня, в течение которых проводится первичное обследование (список обязательных обследований приведен ниже). В случае плохого самочувствия больной направляется к участковому или дежурному терапевту в тот же день. В последние годы в литературе появились сведения о дополнительной прогностической информации таких параметров: содержание мочевой кислоты в сыворотке крови, объем талии (для мужчин больше 104 см, а для женщин — 88 см), соотношение диаметров бедра и талии, микроальбуминурия (больше 200 мг в день) и некоторые другие. У молодых людей (до 45 лет) с повышенным артериальным давлением необходимо измерять давление на ногах, чтобы исключить диагноз коарктации аорты. Каждый из указанных параметров может иметь дополнительную информацию, которая даст возможность улучшить точность клинической оценки больного АГ и поможет определить необходимость и объем вмешательств. В настоящий момент все больше экспертов склоняются к тому, что АД на ногах следует определять и лицам старше 55 лет для выявления поражения сосудов нижних конечностей (см. У пациентов пожилого возраста (после 60 лет), а также у тех, кто принимает антигипертензивные препараты, следует дополнительно измерять давление в вертикальном положении, так как возможна ортостатическая гипотензия. Еще одним дополнительным методом исследования больных артериальной гипертензией является суточное (амбулаторное) мониторирование АД (СМАД). семейные отношения, профессию и работу, образовательный уровень и другое, что может повлиять на результаты лечения. Его используют в специализированных центрах (кардиодиспансерах) для обследования пациентов с гипертензией во время визита к врачу — «гипертензией белого халата». АГ не имеет никаких специфических физикальных признаков, за исключением повышенного артериального давления. В повседневной практике диагноз АГ основывается на измерении АД в условиях кабинета врача или палаты стационара. Физикальное обследование проводится с целью выявления факторов риска, поражения органов-мишеней, сопутствующих заболеваний и возможных причин вторичной (симптоматической) АГ. Определение в крови содержания калия, натрия, креатинина, сахара, холестерина и его содержания в липопротеидах разных классов. Такое давление, измеренное в определенный момент, называют «случайным», или «офисным». Обязательная программа при первичном физикальном обследовании больного с повышенным АД: — два или более измерения АД в соответствии с приведенными выше рекомендациями с верификацией на другой руке; — измерение роста, веса, объема талии; — обследование шеи (пульсация сонных артерий, набухание вен, увеличение щитовидной железы); — обследование сердца (увеличение размеров, перикардиальная пульсация, нарушение частоты или ритмичности сердечных сокращений, шумы в проекции сердца и сосудов шеи, наличие третьего или четвертого тонов); — обследование легких на наличие хрипов и признаков бронхоспазма; — обследование брюшной полости на наличие патологических изменений, увеличения почек, печени, пульсации брюшной аорты; — обследование периферических сосудов на руках и ногах, определение изменения пульсации, наличие отеков и др.; — обследование глазного дна; — неврологическое обследование. Поскольку в большинстве случаев измерение АД производится при необычных для пациента обстоятельствах медицинским персоналом, то даже при соблюдении всех рекомендаций величина АД будет несколько выше, чем в повседневной жизни. Понятие «амбулаторное СМАД» означает, что мониторирование проводилось в обычных — «нормальных» — условиях жизни пациента, где его поведение не ограничивалось стенами лечебного учреждения или рамками специального режима. После первичного осмотра врач (участковый терапевт) оценивает результаты определения АД и принимает решение о дальнейшей тактике ведения пациента. До настоящего времени не существует однозначных рекомендаций относительно нормальных величин АД во время СМАД. В случае подтверждения диагноза АГ больного берут на диспансерный учет, проводят дифференциальную диагностику и назначают лечение. Аускультация сердца и сосудов шеи, в паравертебральных точках, что соответствует V–XII ребрам, а также в точках проекции почечных артерий. Большинство исследователей используют временные нормы. В 1998 году Американским национальным комитетом по вопросам диагностики и лечения АГ в 6-х рекомендациях приведены нормативные показатели для среднего дневного давления: 135/85 мм рт.ст. С целью дифференциальной диагностики выполняется такой объем обязательных исследований (Приказ № 246 МЗ Украины): 1. В 1999 году эксперты ВОЗ и Международного общества гипертензии рекомендовали считать нормой 125/80 мм рт.ст. Одной из важнейших характеристик новых рекомендаций 2003 года является индивидуализация терапевтических подходов в зависимости от наличия факторов риска сердечно-сосудистых осложнений у пациента с АГ. Риск сердечно-сосудистых осложнений определяется уровнем АД, а также наличием сопутствующих факторов риска или уже существующих поражений органов-мишеней. Таким образом, у некоторых больных абсолютный риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений определяется наличием не АГ, а сопутствующих клинических ситуаций. На основе данных многоцентровых исследований выделяют 4 степени риска (табл. 3): низкий (вероятность возникновения сердечно-сосудистых осложнений на протяжении 10 лет составляет менее 15 %), умеренный (риск сердечно-сосудистых осложнений —15–20 %), высокий (риск осложнений — 20–30 %) и очень высокий (риск осложнений — более 30 %). Факторы риска, влияющие на прогноз у пациентов с АГ (ВОЗ, 1999): — повышение АД 1–3-й степени; — мужчины — возраст старше 55 лет; — женщины — возраст старше 65 лет; — курение; — уровень общего холестерина сыворотки 6,5 ммоль/л (250 мг/дл); — сахарный диабет; — семейный анамнез по сердечно-сосудистой патологии. Другие факторы, влияющие на прогноз: — сниженный уровень холестерина липопротеидов высокой плотности; — повышенный уровень холестерина липопротеидов низкой плотности; — микроальбуминурия при сахарном диабете; — нарушение толерантности к углеводам; — ожирение; — нездоровый образ жизни; — повышенный уровень фибриногена; — группа высокого социально-экономического риска; — этнические группы высокого риска; — географический регион с высоким риском сердечно-сосудистой патологии. Поражение органов-мишеней: — гипертрофия левого желудочка (определенная по критериям ЭКГ, Эхо КГ или рентгенологически); — протеинурия и/или незначительное повышение уровня креатинина плазмы (1,2–2 мг/дл); — ультразвуковые или рентгенологические (ангиографические) признаки наличия атеросклеротических бляшек (сонная, подвздошная, бедренная артерии, аорта); — генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки. Цереброваскулярные: — ишемический инсульт; — геморрагический инсульт; — транзиторная ишемическая атака. Заболевания сердца: — инфаркт миокарда; — стенокардия; — операция коронарной реваскуляризации в анамнезе; — сердечная недостаточность. Заболевания почек: — диабетическая нефропатия; — почечная недостаточность (повышение уровня креатинина плазмы более 200 мкмоль/л). Заболевания сосудов: — расслаивающие аневризмы; — окклюзирующие поражения периферических артерий. Развитая ретинопатия: — геморрагии или экссудаты; — папиллоэдема. В 7-м докладе Американского национального объединенного комитета (2003) в список основных сердечно-сосудистых факторов риска дополнительно введены микроальбуминурия или уровень клубочковой фильтрации (расчетным методом) меньше 60 мл/мин/1,73 м. Эксперты ВОЗ отмечают, что поражение органов-мишеней в приведенных новых рекомендациях соответствует предыдущей второй стадии АГ по классификации ВОЗ (1994) по поражению органов-мишеней, тогда как сопутствующие клинические осложнения — третьей стадии той же классификации. В соответствии с рекомендациями 2003 г., все больные с высоким и очень высоким уровнем риска подлежат обязательному медикаментозному лечению. Больные с умеренным риском подлежат наблюдению на протяжении нескольких недель (до 6 месяцев) для получения необходимой клинической информации перед принятием решения о назначении медикаментозной терапии. Для определения необходимости назначения медикаментозного лечения пациенты с низким уровнем риска подлежат наблюдению на протяжении более длительного периода — 6–12 месяцев (более точная формулировка отсутствует).

Next

Артериальная гипертензия: диагностика и лечение

Артериальная гипертензия факторы риска диагностика лечение

Введение Артериальная гипертензия АГ является наиболее распространенным хроническим заболеванием человека. развития сердечнососудистых осложнений АГ, лечения особых клинических ситуаций, включая сахарный диабет, и снижение влияния этих рискфакторов у конкретного больного. Устранить все возникшие симптомы может только специально подобрана терапия. в этом случае пациента посещают головные боли, головокружение и чувство тошноты. Во время проведения диагностического обследование очень сложно определить место сосредоточения патологических факторов, вызывающих повышение давления. Патогенез также имеет отличия с учёта разновидностей недуга. Имеется следующая классификация артериальной гипертензии: До того как возникнуть осложнения артериальной гипертензии, она протекает без определённых проявлений. Единственным симптомом этого заболевания служит повышенное АД. Патогенез гипертензии сводится к образованию головных болей в области затылка и лба, головокружение и нехарактерны звук в ушах. Такого рода симптомы артериальной гипертензии возникают самыми первыми по причине повышенной чувствительности этих органов к повышению давления. Для первого этапа нарушения кровообращения характерно образование головных болей и головокружений. В последующем у пациента отмечается слабость, мелькание чёрных точек перед глазами, трудности в разговоре. Такие симптомы беспокоят человека на поздней стадии недуга. Помимо этого может возникнуть развитие таких осложнений, как инфаркт головного мозга и кровоизлияние. В таком случае патогенез заболевания сводится к увеличению ЛЖ по причине компенсаторной реакции, направленной на нормализацию стеночного напряжения. В результате увеличиваться постнагрузка, сердечная недостаточность. При поражении сердца имеются не самые благоприятные прогнозы, ведь такие изменения в его работе – это причины образования сердечной недостаточности, внезапного летального исхода и развития нарушений работоспособности желудочкового ритма. Характерными симптомами служат: В некоторых случаях артериальная гипертензия у детей и у взрослых вызывает боли в области сердца определённого характера. Они могут посещать человека в состоянии покоя или эмоционального перенапряжения без выполнения физической нагрузки. Главным проявлением представленных загрудинных болей является невозможность их устранение при помощи нитроглицерина. Патогенез этого патологического процесса у некоторых пациентов сводится к образованию одышки на ранней стадии недуга после осуществления небольших нагрузок или в состоянии покоя. Все это указывает на характерные изменения сердечной мышцы и формирование сердечной недостаточности. Не так часто этот артериальная гипертензия у детей и у взрослых поражает зрение, в результате чего происходит снижение световой чувствительности и слепота. Если имеет место нарушение зрения на фоне высокого АД, то у пациентов возникают черны точек перед глазами, туман или пелена. Причины таких изменений заключаются в нарушении кровообращения в сетчатке глаз. Осложнения могут проявляться в виде диплопии, ухудшения зрения или полной его потери. Этот симптомы считается самым распространённым при артериальной гипертензии. Она может носить распирающий характер и сосредотачиваться в области затылка, а после распространяться по всей области головы. Усиление головных болей при артериальной гипертензии происходит при кашле, наклонах головы. При проведении массажа в таком случае у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, наблюдается улучшение оттока крови в венах, а это приводит к снижению болевого синдрома вплоть до его полного исчезновения. Бывают случаи, когда головные боли на фоне представленного заболевания служат результатом напряжённых мягких мышц самой головы или сухожилий. Образование такого болевого синдрома происходит после психоэмоционального или физического перенапряжения. Как правило, такая боль носит сдавливающий или стягивающий характер. У пациента, страдающего артериальной гипертензией, возникает чувство тошноты, головокружение. Во время покоя у пациента, страдающего артериальной гипертензией, показатели АД приходят в норму. При наличии продолжительных болей непрекращающегося характерна, у пациентов возникает раздражительность, повышается чувствительность к резким звукам, они становятся вспыльчивыми. Для этой стадии характерно небольшое повышение АД 180/100 мм рт. По причине фиксации заболевания давление неизбежно повышается. Для правильной постановки стадии этого патологического процесса необходимо воспользоваться классификацией. Очень часто люди не жалуются на формирование каких-либо расстройств относительно своего здоровья. Для этой стадии свойственны типичные гипертензивные кризы. Но для лёгкой стадии свойственны свои симптомы: Для этой стадии характерно наличие более высокого и устойчивого уровня АД. Патогенез заболевания предполагает следующее признаки поражение органов-мишеней: Относительно центральной нервной системы происходят различные проявления сосудистой недостаточности, мозговые инсульты транзиторные ишемии мозга. Для глазного дна, помимо уменьшения артериол, происходит сдавливание вен, их увеличение, возникают геморрагии, экссудаты. Кровоток в почках и скорость клубочковой фильтрации для этой стадии снижены. Для такой стадии заболевания свойственны частые сосудистые катастрофы. Они возникают по причине значительного и стабильного подъёма АД, а также прогрессирования артериосклероза и атеросклероза более крупных сосудов. При тяжёлой стадии недуг поражает следующие органы: В настоящее время степень тяжести описанного недуга прямо зависит от фактов риска. На этой стадии артериальное давление достигает отметки 230–120 мм рт. Риск заключается в образовании сердечно-сосудистых осложнений на фоне высокого АД. С учётом представленных осложнений диагностируется прогноз последствий артериальной гипертензии. Выделяют следующие факторы риска, которые ухудшают течение недуга и его прогноз: Представленные факторы риска могут поддаваться устранению (корригируемые) и могут быть не корригируемыми. Для первого типа факторов риска характерно присутствие сахарного диабета, высокого уровня холестерина, курение, гиподинамия. Некорригируемые факторы риска включают в себя расу, анамнез семейного характера, возраст. С учётом степени артериальной гипертензии и способствующих факторов недуга наблюдается прогноз с формированием таких осложнений, как инфаркт или инсульт на ближайшие 10 лет. При лёгкой степени артериальной гипертензии и отсутствии факторов риска, формирование осложнений сердечно-сосудистой системы сводится к минимуму на ближайшие 10 лет. Средняя степень риска сопровождается образование осложнений на фоне артериальной гипертензии на протяжении 10 лет в соотношении 20%. При немедикаментозной терапии на протяжении одного года и пересмотре своего образа жизни возможно устранить эту степень патологического процесса. Артериальная гипертензия 2 степени лечится так же, как и 1 степени, то здесь ещё доводят контролирование динамики в течение полугода. Если имеются плохие результаты АД и стабильное его сохранение, то проводят медикаментозное лечение. Факторы риска высокой степени сопровождаются формированием осложнений в пределах 30%. В сложившейся ситуации пациенту, страдающему артериальной гипертензией, назначают полную диагностику в комплексе с немедикаментозным лечением. При очень высоком риске пациенту назначают срочную дифференциальную диагностику артериальной гипертензии и приём лекарственных препаратов. Только после проведения тщательного исследования можно назначить эффективную терапию и устранить все проявления этого недуга. Диагностика артериальной гипертензии основывается на следующих видах обследования: Лечение артериальной гипертензии должно осуществляться под постоянным контролем врача. Именно он обязан поставить точный диагноз, выполнить дополнительную диагностику, которая включает в себя проверку: После этого специалист может назначить антигипертензивное лечение, определить различного рода осложнения. Как правило, пациентов, у которых синдром артериальной гипертензии был выявлен впервые, госпитализируют в целях осуществления всех необходимых исследований и выбора лечения. Такая терапия рекомендована все пациентам без учёта степени заболевания использования медикаментозных средств. Такое лечение артериальной гипертензии включает в себя: При артериальной гипертензии человек вполне может жить нормальной полноценной жизнь, но при условии соблюдения всех описанных рекомендаций. Контроль АД в этом случае занимает одну из основных составляющих успешного лечения недуга. Поэтому старайтесь не запускать заболевание и своевременно посещать врача во избежание различных тяжёлых осложнений. Поделиться статьей: Если Вы считаете, что у вас Артериальная гипертензия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: кардиолог, терапевт. Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания. Недостаточность организма, которой свойственно прогрессирование ухудшения кровоснабжения тканей головного мозга, называется ишемией. Это серьёзное заболевание, которое преимущественно поражает сосуды головного мозга, закупоривая их и, тем самым, вызывая кислородную недостаточность. Стеноз сосудов – это термин в медицине, который характеризует сужение сосудов кровеносной системы. Он очень часто возникает вследствие развития атеросклероза в полости коронарных артерий. Образование этой патологии приводит к закрытию артерий, вследствие накопления бляшек, которые препятствуют току крови по телу. Опасность их образования и разрастания обусловлена тем, что они могут отрываться от стенок сосудов и двигаться по кровеносной системе, а попав в небольшой сосуд, полностью его закупорить. Кардит – воспалительное заболевание разной этиологии, при котором отмечается поражение сердечных оболочек. Страдать при кардите может как миокард, так и другие оболочки органа – перикард, эпикард и эндокард. Системное множественное воспаление сердечных оболочек также подходит под общее название патологии. Симптомокомплекс, указывающий на нарушение мозгового кровообращения, возникающий на фоне компрессионного сдавливания одной или нескольких кровеносных артерий, по которым кровь поступает в мозг – это синдром позвоночной артерии. Впервые заболевание было описано ещё в 1925 году известными французскими медиками, которые изучали симптомы, сопровождающие шейный остеохондроз. Пороки сердца – это аномалии и деформации отдельных функциональных частей сердца: клапанов, перегородок, отверстий между сосудами и камерами. Вследствие их неправильного функционирования происходит нарушение циркуляции крови, и сердце перестаёт полноценно выполнять свою главную функцию – снабжение кислородом всех органов и тканей.

Next

Классификация, диагностика и стратификация риска при артериальной гипертензии | Интернет-издание "Новости медицины и фармации"

Артериальная гипертензия факторы риска диагностика лечение

Артериальная гипертензия. Факторы риска, профилактика. Техника измерения АД стр. из Постоянно повышенный уровень АД вызывает изменения в тонусе сосудов, способствуя развитию различных заболеваний. Одним из серьезных поражений сердечно-сосудистого отдела является гипертония. В моменты ночного отдыха уровень АД самопроизвольно понижается, а при физических нагрузках или стрессовых ситуациях происходит его повышение. Среднестатистические данные по нормальному давлению показывают: Если уровень соответствует 140/90 единиц и находится постоянно на данной отметке, то пациенту устанавливается диагноз «артериальная гипертензия». По данным исследованиям, около 30 процентов населения подвержены этому патологическому состоянию, а с увеличением возраста, число заболевших постоянно растет. После наступления 65 лет около 50 процентов начинают страдать от артериальной гипертонии. Предположительно, на нее влияет ряд внешних и внутренних факторов, провоцирующий постепенное нарастание показателей АД. Основные предположительные предпосылки к образованию патологического состояния включают: На симптоматические проявления клинической картины гипертонии оказывают влияние стадия и вид патологического состояния. Для оценки уровня повреждения внутренних органов (на фоне устойчивого повышенного артериального давления) была разработана специальная классификация, состоящая из трех степеней. Относится к первоначальным или «мягким» формам заболевания. Для патологии характерны периодические повышения показателей АД, самостоятельное их возвращение к нормативным отметкам. Изменения во внутренних органах или их поражение отсутствует. Перепады давления сопровождаются: Вторая степень заболевания характеризуется стойким повышенным давлением, с редкими возвращениями к стандартным показателям. Уровни АД находятся в промежутке от 160/100 до 179/109 единиц. Относится к тяжелым формам, характеризуется нарушением кровоснабжения органов. Клиническая картина имеет определенные симптоматические проявления: Сердечно-сосудистый отдел: Кроме подразделения заболевания по степеням, специалисты классифицируют недуг на отдельные виды по их происхождению. В медицине используются оба разделения, с учетом этиологических особенностей. Причины образования данного вида поражения остаются неизвестными. Эта форма заболевания регистрируется практически у 95% пациентов, с повышенными показателями артериального давления. Считается, что главенствующую роль в развитии первичного варианта гипертонии, играет наследственный фактор. Специалисты-генетики утверждают, что существует более 20 типов генетического кода, способствующих развитию заболевания. Классификация первичной артериальной гипертонии производится по нескольким независимым формам: Гиперадренергический вариант – фиксируется в 15% случаев, часто наблюдается в молодом возрастном периоде. Образуется на фоне постоянного выброса в кровеносный поток адреналина и норадреналина. Симптоматические проявления включают: В состоянии абсолютного покоя фиксируется пульс до 95 ударов в минуту. Если показатели АД не возвращаются к норме, то развивается гипертонический криз. Гипорениновый – образуется в пожилом возрастном периоде. Повышенный уровень альдостерона (гормон, вырабатываемый корой надпочечников) вызывает задержку жидкости и ионов натрия в организме пациента. Активный ренин, отвечающий за регулировку артериального давления, увеличивает его показатели, создавая благоприятные условия для возникновения патологического состояния. Больным запрещается употребление соленых продуктов питания и большого количества поступающей жидкости. Гиперренинный – регистрируется у лиц с гипертонией, прогрессирующей в ускоренных темпах. Частота возникновения равна 20% от общего количества случаев, часто наблюдается у молодых мужчин. Для заболевания характерны резки прыжки показателей АД, тяжелое течение недуга. Артериальное давление может достигать 230/130 единиц. При обострении у пациентов регистрируются: Второе название патологии «симптоматическая гипертензия», получившая свое имя за счет развития при сторонних поражениях систем и внутренних органов, несущих ответственность за стабилизацию показателей АД. Реноваскулярный тип – почки отвечают за синтез веществ, способствующий повышению уровня артериального давления. При сужении почечных артерий происходит ухудшение их кровообращения, что вызывает выброс в кровяное русло большого количества гормонов. К основным предпосылкам сужения просвета сосудов почек относятся: Несмотря на сложность развития заболевания, пациент чувствует себя удовлетворительно и не теряет работоспособность при максимальных показателях артериального давления. Данная форма заболевания тяжело поддается лечению и требует предварительной терапии недуга, вызвавшего патологическое состояние. Эндокринный — образуется при нарушениях функциональности одноименной системы. Данные опухоли встречаются в исключительных случаях, способны спровоцировать тяжелую разновидность артериальной гипертензии. К основным симптоматическим признакам относят: – еще одна предпосылка к развитию артериальной гипертонии. Возникает при разрастании тканей и опухоли коры надпочечников, характеризуется выработкой больших объемов альдостерона (гормона, отвечающего за работоспособность почек). Патологический процесс провоцирует появление симптоматики: – патология развивается на фоне повышенного количества глюкокортикоидных гормональных веществ, вырабатываемых корой надпочечников. Характеризуется постоянным высоким артериальным давлением. Гемодинамический — регистрируется при врожденном сужении отдельных участков аорты, может образовываться на фоне недостаточной работоспособности сердечной мышцы (поздние стадии развития недуга). Особенностью патологии является рост показателей систолического давления и понижение диастолических отметок – в районе, находящемся выше участка сужения кровеносных сосудов. Неврогенный – образуется под влиянием атеросклеротических поражений сосудов головного мозга, различных новообразований в его отделах, при энцефалитах и энцефалопатиях. Лекарственный – возникает под влиянием побочных реакций организма. Прием определенных медикаментозных препаратов вызывает негативные явления, способствующие развитию вторичного заболевания. Образования артериальной гипертонии можно избежать, при условии отсутствия неконтролируемого использования лекарств и точного выполнения требований из инструкции по применению. Данный подвид АГ часто объединяют с первичной формой гипертонии по причине единственного симптоматического проявления – устойчивого повышения артериального давления в течение длительного промежутка времени. Определяется при исключении всех остальных форм вторичного типа гипертензии. Результатом влияния при развитии патологического процесса является: При отсутствии необходимой терапии приводит к склеротическим трансформациям в артериолах, способствуя переходу повышенного АД в стойкие формы. Под влиянием постоянной недостаточности питательных веществ, происходит нарушение работоспособности органов и их морфологические изменения. Патологические изменения могут коснуться любого органа, но в первую очередь, происходит поражение сердечной мышцы и сосудов. Редко встречающая патология, с процентным соотношением – 25 на 1 миллион случаев. Первопричиной образования является повышенное АД в артериях, соединяющих сердечную мышцу и легочные ткани. При данном развитии недуга, кровь не может свободно циркулировать по кровеносным сосудам: Стойкое повышенное артериальное давление вызывает увеличенные нагрузки на сердечную мышцу. Поврежденные сосуды препятствуют нормальному кровообращению, что со временем может привести к остановке сердца (правого желудочка). Относится к начальным стадиям артериальной гипертонии. Считается пограничным состоянием, на фоне которого происходят незначительные увеличения показателей АД, с периодическими скачками. Патологическое нарушение стабилизируется самостоятельно и требует применения фармакологических средств для своего устранения. Пациентами с данным типом гипертензии считаются условно-здоровыми – при условии возвращения к нормальным показателям АД без применения лекарств. Специалисты рекомендуют этой подгруппе больных тщательно следить за своим здоровьем – на фоне нестабильности АД. Патология может быть предвестником развития вторичных форм артериальных гипертензий. При первичном обращении в медицинское учреждение, диагностирование имеющегося заболевания начинается с врачебной консультации. Специалист проводит ряд мероприятий, необходимых для выставления предварительного диагноза: Для снижения риска развития осложненных состояний необходима нормализация показателей артериального давления. Общая схема лечения использует как лекарственные препараты, так и немедикаментозные способы терапии. У половины пациентов, обратившихся за помощью, стабилизация уровня АД происходит на фоне немедикаментозной терапии и соблюдения рекомендаций специалиста. Если данные диагностических исследований указывают на высокую степень рискам развития осложнений на внутренних органах (сердечно-сосудистого отдела), то врач назначает лечение фармакологическими препаратами. Доктор, рассчитывая схему, учтет общее состояние организма, наличие противопоказаний к приему отдельных медикаментов, а также их стоимость в аптечных сетях. Специалисты чаще выписывают медикаментозные средства с пролонгированным действием и приемом один раз в сутки. Это обеспечивает аккуратное применение, отсутствие пропусков времени употребления. Начальные дозировки являются минимальными – для предотвращения возможного развития побочных реакций организма. При назначении мочегонных требуется постоянный контроль за объемами калия, глюкозы и липидов в кровеносном потоке. Препараты используются для подавления выработки фермента, вызывающего стойкую гипертонию. Положительными качествами медикаментов являются: Лекарственные средства длительный период использовались для лечения артериальной гипертензии в детском и подростковом возрастном периоде. Со временем их назначение ограничили, в связи с множественными проявлениями побочных реакций организма на применение лекарств: Препараты относятся к новому поколению и не порождают проявление синдрома «сухого кашля», как большинство антигипертензивных средств. Используются для понижения показателей повышенного АД. При приемах медикаментов, отмечается: При назначении, требуется периодическая оценка эмоционального состояния пациента и определение его мышечного тонуса. Назначается всем больным с артериальной гипертензией. Терапия способствует повышению эффективности медикаментозного лечения, снижает количество необходимых гипотензивных лекарственных средств. Основа терапевтического воздействия подразумевает изменение привычного образа жизни заболевшего, с выполнением ряда рекомендаций: Применение средств домашней медицины актуально на начальных стадиях развития артериальной гипертензии. Специалисты советуют включать народные лекарства в комплексную терапию заболевания. Перед употреблением любых домашних медикаментов необходимо провести тестирование на возникновение спонтанных аллергических реакций. Соблюдение рекомендуемых профилактических мероприятий предостережет от развития гипертонических кризов, поражения внутренних органов и спонтанных прыжков артериального давления. При развитии тяжелых степеней артериальной гипертензии наблюдаются поражениями отдельных внутренних органов: Все вышеуказанные относятся к органам-мишеням с высоким риском к повреждениям за счет прогрессирования патологического состояния. Артериальная гипертензия относится к хроническим неизлечимым заболеваниям, ее прогноз напрямую зависит от уровня показателей артериального давления. При постоянном соблюдении всех мер терапевтического воздействия, прогноз считается благоприятным. Выполнение условий изменения привычного образа жизни, повышение двигательной активности и аккуратный прием лекарственных средств позволит не только нормализовать, но и увеличить продолжительность жизни пациента. Третья и четвертая степени поражения считаются неблагоприятными – при них наблюдается серьезные повреждения внутренних органов и частые гипертонические кризы. На этих стадиях пациентом чаще выдают документы о нетрудоспособности.

Next

Артериальная гипертензия факторы риска диагностика лечение

Диагностика и лечение артериальной. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. Факторы риска Если гипертония 1 степени не представляет рисков для здоровья и достаточно успешно сдерживается немедикаментозными методами, артериальная гипертензия 2 степени – это опасное заболевание, приводящее к потере трудоспособности и требующее тщательно подобранной схемы терапия. Для оценки вероятных осложнений заболевание дифференцируется по степени риска. Факторами риска выступают сопутствующие нарушения и образ жизни пациента. Понять особенности гипертензии 2 степени можно лишь путем изучения патологических процессов, происходящих в сердечно-сосудистой системе по мере увеличения артериального давления. Эта информация очень важна для пациентов, столкнувшихся с высоким давлением, так как позволяет сделать выводы о возможных осложнениях, которые развиваются при отсутствии своевременной и адекватной терапии. Патологический процесс начинается с устойчивого повышения артериального давления до 140 на 100 мм.рт.ст. Начальная или первая стадия гипертонии лечится диетой и изменением привычек, медикаменты чаще всего не назначаются, риск развития осложнений – минимален. Если же у пациента диагностирована гипертония 1 степени, однако он не прислушался к рекомендациям врача, заболевание со временем прогрессирует. Скорость прогрессирования зависит от образа жизни и привычек. Курильщики со стажем, злоупотребляющие алкоголем и имеющие лишний вес спустя несколько месяцев могут столкнуться с еще большим повышением давления. Риск поражения органов-мишеней оценивается в зависимости от сопутствующих заболеваний и нарушений. Чем больше факторов риска у пациента – тем опаснее гипертония 2 степени. Гипертония 3 степени – это очень тяжелая хроническая патология, сопровождающаяся функциональными нарушениями в работе жизненно важных органов. Как правило, гипертония 3 степени сокращает длительность жизни пациента на 7-10 лет. У пациентов смерть наступает по сердечным причинам (инфаркт миокарда). Если говорить обобщенно, то гипертония 2 степени от заболевания 3 степени тяжести отличается силой удара по органам-мишеням. При гипертензии 2 степени обычно поражает один орган – почки, либо сердце, либо органы зрения. Поражение проявляется функциональными нарушениями в работе этих органов. При гипертензии 3 степени страдают сразу несколько целей, зачастую это почки и сердце. Изменения, происходящие в этих органах из-за устойчивого повышения давления свыше 180 мм.рт.ст. Это может быть обусловлено несколькими факторами – наличие отягощающих нарушений, отсутствие терапии, пренебрежение рекомендациями врача и вредные привычки. Среди факторов, предрасполагающих к развитию гипертонии и ее стремительному прогрессированию: Важная роль в развитии гипертонии отводится привычкам пациента. Этому заболеванию особенно подвержены курильщики, так как никотин нарушает кровообращение, приводит к развитию функциональных нарушений в работе сердца, уменьшает просвет сосудистых стенок. Ожирение и гиподинамия – два главнейших врага сердечно-сосудистой системы. Большое количество лишнего веса приводит к нарушению кровообращения, что негативно сказывается на работе сердца и со временем перерастает в хроническое заболевание – гипертонию. Атеросклероз сосудов и почечная недостаточность – это два заболевания, приводящих к повышению артериального давления, однако гипертензия в этих случаях является вторичным симптомом. Сахарный диабет 2 типа – это приобретенное заболевание, диагностируемое у людей старше 40 лет. При этом сахарный диабет всегда является следствием невоздержанности в еде, ожирения и гиподинамии. Все эти факторы провоцируют нарушение углеводного обмена и развитие инсулинорезистентности, результатом становится высокий уровень глюкозы в крови. Из-за высокого уровня сахара они теряют эластичность, повышает их тонус и развивается гипертензия. Среди факторов, которые могут косвенно повлиять на повышение давления, выделяют некоторые привычки в питании, например, злоупотребление кофеином и солью. Эти вещества повышают нагрузку на почки, задерживают жидкость в организме и негативно влияют на вязкость крови. Результатом становится нарушение кровообращения, развитие отеков и повышение артериального давления. Артериальная гипертензия 2 стадии или степени считается умеренно-тяжелой формой заболевания. Оценка степени риска потенциального развития осложнения осуществляется по наличию отягощающих состояний и нарушений. Факторы риска при гипертонии второй степени: Наиболее высок риск прогрессирования заболевания у курильщиков. Отягощающим фактором при этом является не только нарушение эластичность сосудов из-за действия никотина, но и функциональные нарушения со стороны дыхательной системы. Злоупотребление алкоголем негативно сказывается на работе сердца. Это обусловлено стремительным изменением сосудистого тонуса при приеме больших доз алкоголя. Такая «тренировка сосудов» негативно сказывается на самочувствии гипертоника и может привести к развитию гипертонического криза. От здоровья нервной системы во многом зависит общее самочувствие человека. Во время стресса происходит выброс адреналина, под действием которого учащается сердцебиение и повышается артериальное давление. Для гипертоников такое состояние характеризуется постепенным или стремительным нарушением давления свыше 160 мм.рт.ст. Почечная недостаточность может быть как следствием гипертонии, так и одной из причин ее развития. Нарушение работы почек сопровождается отеками, повышением нагрузки на сердце и увеличением артериального давления. Среди факторов риска развития осложнений и дальнейшего прогрессирования гипертонии учитывается семейный анамнез. Если среди ближайших родственников зафиксированы случаи смерти по сердечным причинам, гипертония 2 и 3 степени, атеросклероз сосудов или сердечная недостаточность, значит пациент находится в группе риска развития опасных осложнений. Помимо заболеваний и нарушений в работе внутренних органов, важная роль отдается образу жизни. Низкая физическая активность, неправильное питание и наличие лишнего веса предопределяют дальнейшее прогрессирование гипертонии. Если врач диагностировал риск 1 – значит вероятность развития осложнений невелика. Минимальный риск осложнений – это отсутствие вредных привычек, нормальный вес и сбалансированное питание. Это наиболее благоприятный прогноз, при котором пациент может добиться устойчивого снижения давления до нормальных значений при регулярном приеме рекомендованных врачом медикаментов. Артериальная гипертензия 2 степени и риск 2 диагностируется при наличии хотя бы одного негативного фактора, который потенциально может привести к развитию дальнейших осложнений. Обычно таким фактором выступает что-то, касающееся образа жизни – лишний вес, курение, частый прием алкоголя, работа в стрессовых условиях и т.д. При оценке рисков учитывают возраст пациента – чем старше больной, тем выше вероятность развития осложнений. Артериальная гипертензия 2 степени с риском 3 относится к неблагоприятным прогнозам, так как третий риск указывает на наличие хронических заболеваний, который сильно отягощают течение гипертонии. Обычно третий риск присваивается больным сахарным диабетом, атеросклерозом сосудов, почечной недостаточности. Вероятность развития осложнений, потенциально опасных для жизни больного, при гипертонии 2 степени с риском 3 составляет 30-35%. Хроническую гипертонию или гипертензию 2 степени и риск 4 диагностируют при наличии нескольких тяжелых отягощающих факторов. Это неблагоприятный прогноз, который указывает на опасность развития инфаркта миокарда в будущем. Определить риск каждый пациент может самостоятельно. Для этого необходимо посчитать, сколько отягощающих факторов у пациента: Главный симптом заболевания – это устойчивое повышение артериального давления свыше 160 мм.рт.ст. Точные значения артериального давления учитываются и при постановке диагноза. Если у пациента в течение трех недель давление сохранятся в пределах 160-170 мм.рт.ст., подтверждается гипертония 2 степени. При этом измерения проводятся как в кабинете у врача, так и самостоятельно дома. Это необходимо для минимизации ошибки, так как многие люди чувствуют себя неуютно в поликлинике и у них происходит стрессовое повышение артериального давления. При гипертонии 2 степени пациенту необходима адекватная медикаментозная терапия. При отсутствии отягощающих факторов (риск 1) может применяться моно-терапия диуретиками или ингибиторами АПФ. Этого достаточно для осуществления контроля артериального давления, если пациент также придерживается здорового образа жизни и диеты. В остальных же случаях назначают комбинацию лекарственных препаратов, постепенно вводя новые лекарственные средства. Препараты первого выбора: Ингибиторы АПФ (эланоприл, каптоприл, лизиноприл) обеспечивают постепенное снижение артериального давления и предотвращают его скачки. Более эффективными считаются блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан, телмисартан). Эти лекарства обеспечивают круглосуточный контроль давления, действие сохраняется даже при отмене препарата, при этом принимать их следует всего один раз в сутки. Диуретики обязательно назначаются при гипертонии 2 степени. Обычно врачи рекомендуют лекарства на основе гидрохлортиазида. Также по рекомендации врача можно принимать комбинированное лекарство, в составе которого присутствует диуретик и вещество гипотензивного действия (Каптопрес, Лозап Плюс). Гипертония 2 степени опасна риском развития гипертонического криза. По статистике, каждый третий перенесенный пациентом криз заканчивается инфарктом миокарда. Для сокращения риска развития этого опасного состояния пациент должен постоянно принимать таблетки. При отмене препаратов их действие сохраняется в течение 1-2 недель, а затем давление возвращается к исходным значениям. Пациенту необходимо: При гипертонии 2 степени показана диета. Она сводится к ограничению употребления соли, отказу от любых полуфабрикатов, копченостей и жирной пищи. Основа рациона – это овощи, фрукты, ягоды, каши, нежирное мясо. Для нормализации работы нервной системы необходимо принимать седативные препараты, заниматься медитацией и дыхательной гимнастикой. Отсутствие стрессов сократит случаи внезапного повышения давления в три раза. Любые действия пациента, касающиеся изменения образа жизни или схемы терапии, должны обсуждать с врачом. Своевременное лечение гипертонии 2 степени позволит улучшить качество жизни, в то время как прогрессирование заболевания ведет к снижению трудоспособности, развитию осложнений, и инвалидности.

Next

Артериальная гипертензия факторы риска диагностика лечение

Факторы риска. Если диастолическая артериальная. гипертензия, лечение медикаментами. Оно ритмично сокращается, гоняя кровь по сосудам и насыщая все органы и ткани кислородом, белком и полезными веществами. Очень важно заботиться о здоровье сердечной мышцы, так как любое нарушение ритма ее биения может привести к непоправимым и страшным последствиям, вплоть до летального исхода. Одним из самых распространенных в наше время заболеваний сердца является мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий). Этим термином врачи называют нарушение ритма сердца, вызванное увеличением электрических импульсов в предсердиях. Такое нарушение вызывает неполное сокращение сердца (миокарда), что влечет за собой застой крови, снижение уровня кровоснабжения и насыщения кислородом. К таким факторам исследователи относят следующие: Мерцательную аритмию (особенно, в пароксизмальной форме) бывает довольно трудно распознать. Иногда она долгое время себя не проявляет, а к сердечному ритму люди прислушиваются редко. Однако к врачу стоит обратиться, если больной замечает у себя следующие симптомы: При лечении мерцательной аритмии важно соблюдать назначенное врачом лечение. Вкупе с ним хорошо помогают некоторые народные средства. Для борьбы с недугом рекомендуется применение следующих рецептов народной медицины. Это растение часто применяется в рецептах борьбы с аритмией. Существует также множество рецептов для борьбы в мерцательной аритмией из трав, цветов, ягод и прочего. Врачами рекомендуется употребление в пищу персиков, яблок, лука, огурцов, помидоров, чеснока, свеклы, красного перца, а также любых красных ягод: земляники, клюквы, малины. Какой бы формой мерцательной аритмии не страдал человек, важно немедленно обращаться к врачу. Профилактику аритмии нужно проводить не тогда, когда она уже развилась, а для того, чтобы она никогда не появилась. Также не стоит забывать, что народные методы лечения рекомендуется применять после консультации врача и лишь совместно с прописанным врачом лечением.

Next

Артериальная гипертензия факторы риска диагностика лечение

При лёгкой степени артериальной гипертензии и отсутствии факторов риска, формирование осложнений сердечнососудистой системы сводится. В сложившейся ситуации пациенту, страдающему артериальной гипертензией, назначают полную диагностику в комплексе с. Заболеваниям сердечно-сосудистой системы принадлежат лидирующие позиции. Они все чаще встречаются у молодых, трудоспособных, здоровых, на первый взгляд, людей. Показатели выше этого значения говорят о патологии в системе кровообращения, и развитии артериальной гипертонии. В питании следует сократить количество соли, поскольку она приводит к задержке воды в организме, отказаться от чрезмерно жирной и жареной пищи. Одним из таких заболеваний является артериальная гипертония. Со временем при постоянном высоком давлении запускается процесс повреждения стенок кровеносных сосудов, в них образуются трещины. В рацион рекомендуется включать шампиньоны, поскольку в них содержится много калия. Семена льна известны большим содержанием омега-3 ненасыщенных жирных кислот. Артериальная гипертония характеризуется устойчивым повышением артериального давления. В эти трещины начинает входить холестерин, и таким образом образуются атеросклеротические бляшки. Постепенно сосуды становятся хрупкими, в результате это приводит к кровоизлияниям в разных органах. Это бессимптомный недуг, поэтому его еще принято называть «немым убийцей». Гипертония проявляет себя, когда начинаются патологии в различных органах. Как правило, в первую очередь повышенное давление оказывает негативное воздействие на мозг, сердце, почки, глаза и нижние конечности. Это приводит к гипертрофии сердца, почечной недостаточности, инфарктам, инсультам и прочим осложнениям. В норме талия у женщин не должна превышать 88 сантиметров, а у мужчин – 94 сантиметров. К симптомам гипертонии зачастую относят головную боль, слабость, ощущение сдавленности в области сердца, головокружение. Это предполагает отказ от курения, не злоупотребление алкоголем, частые прогулки на свежем воздухе, высокую физическую активность. Профилактика данного заболевания, прежде всего, заключается в выборе здорового образа жизни и здорового питания. Прием всех препаратов должен осуществляться строго по схеме, составленной врачом. К лечению артериальной гипертонии необходимо подходить ответственно. При 3 степени, как правило, лечащий врач комбинирует несколько лекарственных средств. Медикаментозное лечение применяется при 2 и 3 степени гипертонии. Для больных гипертонией 2 и 3 степени эти рекомендации также очень актуальны. При лечении гипертонии 1 степени применяют немедикаментозное лечение, основанное на корректировке питания, на увеличении физической активности, на отказе от курения и алкоголя. Однако можно контролировать давление, четко следуя указаниям врача. К сожалению, гипертония относится к разряду хронических заболеваний, вылечить ее полностью пока невозможно. Заниматься самолечением при данном заболевании опасно для здоровья и жизни. С учетом всех вышеперечисленных результатов специалист подбирает корректную схему лечения для конкретного пациента. Кроме того, врач составляет медицинский анамнез в ходе беседы с пациентом. Диагноз «артериальная гипертония» правильно может поставить только специалист на основании стабильного повышения артериального давления свыше 140/90 мм.рт.ст. Периодически обязательно измерять артериальное давление специальным прибором — тонометром в домашних условиях.

Next

Лечение мерцательной аритмии

Артериальная гипертензия факторы риска диагностика лечение

Для возникновения мерцательной аритмии имеются определенные факторы риска, наличие. Первая выражает систолическое давление, а вторая – диастолическое. Среди основных причин: Особенность заболевания в том, что не наблюдается роста вероятности заболевания с возрастом человека – вероятность его развития при наличии одного или нескольких предрасполагающих факторов одинаковая для возрастных категорий. Диагноз изолированная диастолическая гипертензия ставится при превышении нормальных значений диастолического давления, когда первая цифра менее 140, а вторая превышает 90. Если самочувствие человека остается хорошим, возрастание значения нижнего давления, в пределах 10 пунктов, принято считать нормальным. Если диастолическая артериальная гипертензия предполагает повышение показателей более 90, необходимо обращаться к врачу. Следствием высокого нижнего давления, на фоне отсутствия адекватного лечения, бывают такие недуги: Такое заболевание, как диастолическая гипертензия, требует внимательного отношения к организму со стороны пациента. Важно своевременно начать лечение, чтобы минимизировать накопленное напряжение в кровеносной системе, не допустить развития негативных процессов в отношении иных внутренних органов.

Next

Артериальная гипертензия факторы риска диагностика лечение

Эксперты ВОЗ выделяют ряд факторов риска распространения артериальной гипертонии возраст, пол, малоподвижный образ жизни, потребление с пищей поваренной соли, злоупотребление алкоголем, гипокальциевая диета, курение, сахарный диабет, ожирение, повышенный уровень атерогенных ЛП. В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) — 3—4 %, эндокринные — 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные) и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания. Среди ятрогенных гипертензий особо выделяются вызванные приёмом биологически активных добавок и лекарств. У женщин, принимающих гормональные контрацептивы, чаще развивается АГ (особенно это заметно у женщин с ожирением, у курящих женщин и пожилых женщин). При развитии АГ на фоне приёма этих препаратов и биологически активных добавок их следует отменить. Решение об отмене других лекарственных препаратов принимается врачом. АГ, не вызванная оральными контрацептивами, не является противопоказанием к заместительной гормональной терапии у постменопаузальных женщин. Однако при начале гормональной заместительной терапии АД (артериальное давление) следует контролировать чаще, так как возможно его повышение. Артериальная гипертензия — одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20—30 % взрослого населения. Эксперты ВОЗ выделяют ряд факторов риска распространения артериальной гипертонии: возраст, пол, малоподвижный образ жизни, потребление с пищей поваренной соли, злоупотребление алкоголем, гипокальциевая диета, курение, сахарный диабет, ожирение, повышенный уровень атерогенных ЛП и триглицеридов, наследственность и др. Экспертами ВОЗ и IAG больные распределены по группам абсолютного риска в зависимости от уровней АД и наличия: а) факторов риска; б) поражений органов, обусловленных АГ и в) сопутствующих клинических ситуаций. Постнова он заключается в распрос­траненных нарушениях ионтранспортной функции и структуры цитоплазматической мембраны клеток. Повышение артериального давления (АД) обусловлено наруше­нием факторов, регулирующих деятельность сердечнососудистой си­стемы. В этих условиях сохранность специфической функции клеток обеспечивается механизмом клеточ­ной адаптации, связанным с регуляцией кальциевого обмена, с изме­нением гормональноклеточных взаимоотношений, с ростом актив­ности нейрогуморальных систем (гипоталамогипофизарнонадпочечниковой, ренинангиотензинальдостероновой, инсулярной). Первичным считается фактор наследственной предрасполо­женности. Кальциевая перегрузка клетки увеличивает сократительный по­тенциал гладких мышц сосудов и активирует клеточные факторы роста (протоонкогены). Происходящая при этом гипертрофия и гиперплазия гладких мышц сосудов и сердца ведёт к реконструкции сердца (гипертрофия) и сосудов (повышенная сократимость, утолщение стенки и сужение просвета), которые, являясь адаптивными, одновременно поддерживают гипертензию. Повышенное АД ведёт к возрастанию левожелудочкового систолического давления, увели­чению напряжения (и гипертрофии) желудочка, возрастанию степени повреждения миокарда свободнорадикальным окислением. Нарушения гемодинамики реализуются через патологию нейрогуморальных факторов в системе кратковременного действия (адап­тационной) и в системе длительного действия (интегральной). Пер­вые заключаются в извращении барорецепторных взаимоотношений в цепочке: крупные артерии, центры головного мозга, симпатические нервы, резистивные сосуды, ёмкостные сосуды, сер­дце, а также в активации почечного эндокринного контура, вклю­чающею ренинангиотензиновый механизм и резистивные сосуды. Нарушения в интегральной системе регуляции представлены избы­точной секрецией альдостерона, задержкой натрия и воды, а также истощением депрессорных механизмов почек (простагландин Е2, калликреин, брадикинин), сосудов (простациклин, калликреинкининовая и дофаминэргическая сосудистая системы, эндотелиальный релаксирующий фактор - окись азота) и сердца (предсердный натрийуретический фактор). Важными патогенетическими факторами АГ признаны тканевая инсулинорезистентность, сопряжённая с усилением реабсорбции на­трия, активности симпатической нервной системы, экспрессией протоонкогенов и ослаблением вазодилататорных стимулов, а также повышение плотности рецепторов сосудистого русла и миокарда и их чувствительности к адренергическим воздействиям под влиянием избыточной секреции кортизола и тиреоидных гормонов. Существенная роль принадлежит нарушениям биологического ритма нейроэндокринных систем и гормонов, обеспечивающих регуляцию ритмов сердечнососудистой системы. Обсуждается патогенетическая значи­мость снижения продукции половых гормонов и их защитного дей­ствия в отношении сосудистого русла, влияния на гемодинамику локальных нейрогуморальных систем (почечной, мозговой, сердеч­ной, сосудистой), реконструкции сосудов и утилизации вазоактивных гормонов. Реконструкция сердца и сосудов, длительные периоды гипертензии приводят к нарушениям диастолической и систолической фун­кции миокарда, а также церебральной, коронарной и перифери­ческой гемодинамики с формированием типичных осложнений ар­териальной гипертензии (инсульт, инфаркт, сердечная и почечная недостаточность). Ранее считалось, что в норме возможно небольшое различие в значениях систолического артериального давления у одного человека при измерении его на разных руках. Последние данные, однако, говорят о том, что разница в 10—15 мм рт. может свидетельствовать о наличии если не церебро-васкулярных заболеваний, то, по крайней мере, патологии периферических сосудов, способствующей развитию артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний. Причём, хотя данный признак имеет достаточно низкую чувствительность (15 %), его отличает очень высокая специфичность (96 %). Поэтому артериальное давление, действительно, как это всегда было отражено в инструкциях, следует измерять на обеих руках, фиксировать различия для назначения дополнительных обследований, классифицировать давление по максимальному показателю из двух рук. Чтобы не ошибиться, полагается в каждом случае измерять давление на каждой руке трижды с короткими интервалами и считать истинными самые низкие показатели давления (следует однако, иметь в виду, что встречаются больные, у которых величины давления с каждым измерением не понижаются, а повышаются). Классификация АД: Документы JNC-VII сохранили отдельные группы нормального и высоконормального (высокого нормального) давления, охарактеризовав обе группы как группы людей с предгипертензией, но объединили 2-ю и 3-ью степени АГ в единую вторую степень JNC-VII. Это объединение не прижилось в отечественной кардиологии в связи с тем, что академик А. Мясников охарактеризовал только группу, примерно соответствующую 3-ей степени АГ, как группу «склеротической гипертензии». Различают синдромы первичной и вторичной артериальной гипертензии. Синдром первичной АГ (ГБ) в начале заболевания часто характеризуется более- менее длительным периодом лабильной артериальной гипертонии, иногда осложняющейся гипертоническими кризами. Это в целом характерно для АГ, обычно являющейся, в отличие от своих опасных осложнений и заболеваний, вызвавших вторичную АГ, субъективно не манифестированным заболеванием. Развитие АГ может и проявляться: головными болями, болями в области сердца (кардиалгиями), общей слабостью, нарушениями сна, часто вследствие усиления образования мочи ночью и никтурии. У здоровых людей даже при часто способствующей успехам в различной деятельности гипертензивной реакции днём АД значительно снижается до оптимальных величин во время ночного сна, а у больных ГБ это обычно не происходит. Развитию ГБ способствуют ночные смены или ночной образ жизни. Поражение органов-мишеней проявляется развитием гипертрофии миокарда, утолщением стенок сосудов. Прочими причинами симптоматических гипертензий могут служить заболевания эндокринной системы, последствия заболеваний и травм головного мозга, воспалительные заболевания и пороки развития аорты и многие другие. По мере развития симптоматических (вторичных) гипертензий при отсутствии своевременного лечения вызвавших их заболеваний у больных возникает и ГБ, и после излечения этих заболеваний АГ становится менее выраженной, но не исчезает из-за ГБ. Важное место среди этих механизмов занимает репликация патогенных микроорганизмов, особенно усиливающаяся при различных стрессовых состояниях связанная с изолированной систолической гипертензией и систоло-диастолической гипертензией репликация цитомегаловируса - это наблюдалось в России, затем в среднеатлантических штатах США, казахских, китайских популяциях, хотя в популяциях США в целом данные ещё недостаточно изучены. Это связано с тем, что повышение экспрессии ангиотензина II и ренина в крови и тканях, безусловно наблюдаемое в результате воздействия цитомегаловируса, не всегда приводит к развитию артериальной гипертензии, так как, например, люди африканской расы имеют очень высокий уровень ангиотензина II и ренина, гипертензия у них действительно протекает тяжелее, но на Кубе, в Пуэрто-Рико и особенно в Африке распространённость АГ обычно значительно ниже, чем среди белых США. Селье в Канаде, установили, что важным компонентом патогенетических механизмов, приводящих к развитию гипертонии и влияющих на прогноз, являются условия труда, быта, социальные факторы и психоэмоциональный стресс. Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Важную роль играет длительная психическая травматизация. В то же время существует предположение о том, что степень влияния стрессового воздействия зависит от личностных особенностей и предрасположенности к развитию артериальной гипертензии Гипертонический криз является результатом резкого нарушения механизмов регуляции артериального давления, что, в свою очередь, приводит к сильному повышению артериального давления и расстройством циркуляции крови во внутренних органах. Проявляется стойким хроническим повышением диастолического и/или систолического артериального давления, характеризуется частотой от 15 % до 47 % в популяции. Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга и сердца. У больных встречаются следующие жалобы и симптомы: Гипертонический криз может быть осложнённым (жизнеугрожающим), когда для сохранения жизни медицинскую помощь нужно стремиться оказать в течение часа, неосложнённым (до 24 часов). При злокачественной гипертензии спасти жизнь больному можно и при большей задержке. Но лучше начинать лечение максимально быстро во всех случаях, так как поражение органов-мишеней зависит от времени до начала лечения и происходит при всех кризах и при злокачественной гипертензии. У перенёсших гипертонический криз — склонность к рецидивам. Злокачественная гипертензия может быть осложнением любой артериальной гипертензии. При осложнённых гипертонических кризах (hypertensive emergency) медицинскую помощь необходимо оказать в течение нескольких десятков минут (в крайнем случае, до часа), при расслаивающейся аневризме аорты — нескольких минут. Эти состояния могут и сочетаться с гипертоническим кризом. Гипертонический криз может быть первым проявлением ранее не диагностированной артериальной гипертензии. Лечение гипертонического криза начинают с установки для больного покоя и точного измерения давления. Для лечения гипертонического криза при феохромоцитоме используются альфа-адреноблокаторы (фентоламин, 5—10 мг внутривенно или внутримышечно с последующим налаживанием инфузии 2—3,5 мкг/кг/мин). После устранения гипертензии при наличии выраженной тахикардии и (или) нарушений сердечного ритма назначаются бета-адреноблокаторы. Назначенные врачом сублингвальные средства должны быть у подверженного кризам больного с собой. По назначению врача для купирования повторного и последующих неосложнённых гипертонических кризов больной использует каптоприл, реже — лабеталол, празозин, при систолическом артериальном давлении более 200 мм рт. При доступности медицинской помощи в условиях стационара возможно введение внутривенно эналаприлата, лабеталола, празозина, нифедипина. Три основных метода диагностики, которые позволяют определить наличие гипертонии у человека, это: Измерение артериального давления проводится с помощью специального аппарата — тонометра, который представляет собой сочетание сфигмоманометра с фонендоскопом. Стоит отметить, что в семье, где имеется больной с артериальной гипертензией желательно всегда иметь аппарат для измерения АД, а также чтобы кто-нибудь из родных умел им пользоваться. Впрочем, даже сам больной может самостоятельно измерять себе АД. Кроме того, в настоящее время на рынке имеются и специальные электронные аппараты, измеряющие АД, частоту пульса, а также позволяющие заносить показатели АД в память аппарата. Ещё раз отметим, что нормальные пределы АД у взрослого человека — 120—140/80-90 мм рт. Хотя, у некоторых людей может отмечаться и низкое давление, при этом они чувствуют себя вполне нормально, а, казалось бы «нормальные» цифры 120/80 для них могут означать повышение АД. Артериальное давление может варьировать в своих показателях, в зависимости от возраста, состояния сердца, эмоционального статуса, физической активности и сопутствующих препаратов, которые человек принимает. В большинстве же случаев пределы АД от 120 до 140 мм рт. Поэтому, если однажды у Вас было зафиксировано повышение АД, то это ещё не значит, что у Вас гипертония. Поэтому нужно измерять Ад в разное время, по меньшей мере, с промежутком в 5 минут. Диагностика гипертонии заключается так же и в опросе больного врачом. Врач выясняет у больного, какими заболеваниями он ранее страдал, или страдает в настоящее время. Проводится оценка факторов риска (курение, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет), а также т. наследственный анамнез, то есть, страдали ли гипертонией родители, дедушки-бабушки больного и другие близкие родственники. Физикальное обследование больного включает в себя прежде всего исследование сердца с помощью фонендоскопа. Этот метод позволяет выявить наличие шумов в сердце, изменения характерных тонов (усиление или, наоборот, ослабление), а также появление нехарактерных звуков. Эти данные, прежде всего, говорят об изменениях, происходящих в ткани сердца ввиду повышенного АД, а также о наличии пороков. Электрокардиограмма (ЭКГ) — это метод, позволяющий регистрировать на специальной ленте изменение электрических потенциалов сердца во времени. гипертрофию стенки левого желудочка, что характерно для артериальной гипертонии. Это незаменимый метод диагностики, прежде всего, различных нарушений ритма сердца. Кроме указанных методов диагностики, также применяются и другие методы, например, эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), которое позволяет определить наличие дефектов в строении сердца, изменения толщины его стенок и состояние клапанов. Артериография, в том числе аортография — это рентгенологический метод исследования состояния стенок артерий и их просвета. Данный метод позволяет выявить наличие атероматозных бляшек в стенке коронарных артерий (коронарография), наличие коарктации аорты (врожденное сужения аорты на определенном участке) и т. Допплерография — это ультразвуковой метод диагностики состояния кровотока в сосудах, как в артериях, так и в венах. При артериальной гипертензии, прежде всего, врача интересует состояние сонных артерий и мозговых артерий. Для этого широко применяется именно ультразвук, так как он абсолютно безопасен в применении и не характеризуется осложнениями. Прежде всего выясняется уровень холестерина и липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности, так как они являются показателем склонности к атеросклерозу. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии включает в себя соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, жиров, легкоусваиваемых углеводов, благоприятный режим труда и отдыха, борьбу со стрессом, отказ от злоупотребления алкоголем, курения, употребления иных психоактивных веществ, ежедневную умеренную физическую активность, нормализацию массы тела. Только при неэффективности этого подхода немедикаментозную терапию дополняют медикаментозным лечением. Целью медикаментозного лечения является снижение артериального давления (не простое снижение давления, а устранение причины этого высокого давления) — ниже 140/90 мм. ст, за исключением пациентов с высоким/очень высоким риском (сахарный диабет, ИБС и прочее), значения целевого АД для которых меньше 130/80. В начале лечения (в зависимости от стратификации риска) показана моно- или комбинированная терапия. При неэффективности монотерапии применение низкодозовых комбинаций антигипертензивных средств предпочтительнее, чем монотерапия прежним препаратом, но в максимальной дозе. В соответствии с рекомендациями, в первую очередь назначаются средства, улучшающие прогноз (снижают смертность и риски нефатальных инфарктов и инсультов). Основной детерминантой снижения риска развития сердечно-сосудистых событий является величина снижения артериального давления и/или жёсткости периферических сосудов и гипертрофии миокарда, а не конкретное лекарственное средство, несмотря на более адекватный контроль в течение суток с второй комбинацией. Например, после исследования ALLHAT альфа-блокаторы по-прежнему используются для терапии АГ у больных с аденомой предстательной железы, хотя и не были рекомендованы для непрерывного лечения собственно АГ (это не относится к бета-блокаторам со свойствами альфа-блокаторов, которые по-прежнему используются для лечения собственно АГ). Лицам, подвергшимся высокотехнологичным вмешательствам, или с сухим кашлем и другими побочными эффектами при приёме и АПФ назначаются АРА — вместо и АПФ или в случае диабетической или Ig A нефропатии вместе с минимальной дозой и АПФ при отсутствии побочных эффектов. Если препаратом выбора у данного больного окажется тиазидный диуретик, то предпочтение следует отдать хлорталидону. Если артериальное давление пациента не снижается, разумным будет назначение пациенту препарата из другой группы, при этом вначале не прибегая к комбинированной терапии. У пациентов, артериальное давление которых превышает целевое на 20/10 мм рт. Обладают опосредованным гипотензивным эффектом за счёт уменьшения частоты сердечных сокращений и сердечного выброса (минутного объёма крови). Увеличивают выживаемость при сердечной недостаточности, асимптоматической дисфункции левого желудочка и у больных, перенёсших инфаркт миокарда. Наиболее частым побочным эффектом является бронхоспазм, поэтому большинство специалистов не рекомендуют их применение для монотерапии АГ при ХОБЛ и бронхиальной астме. При длительном приёме способствуют формированию сахарного диабета и эректильной дисфункции. Выведены из международных и европейских рекомендаций как препараты первой линии при лечении артериальной гипертензии, не сопровождающейся тахикардией, сердечной недостаточностью, асимптоматической дисфункцией левого желудочка. При их использовании особенно необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого препарата. Основное показание к применению — комбинированная терапия при сердечной недостаточности или асимптоматической дисфункции левого желудочка (карведилол и селективные бета-блокаторы длительного высвобождения, не их обычные формы) и различные формы тахиаритмий, связанных с активизацией симпато-адреналовой системы при АГ. Также назначаются больным, перенёсшим инфаркт миокарда, при стенокардии. • анаприлин Для лечения артериальной гипертонии используются, в основном, салуретики, то есть препараты, усиливающие выведение из организма ионов натрия и хлора. Так, выраженный и стойкий гипотензивный эффект дают тиазидные диуретики (производные сульфаниламидных антибиотиков). Синтез тиазидоподобных диуретиков (индапамид, хлорталидон) был предпринят для снижения нежелательных эффектов длительного приёма больших доз тиазидных диуретиков (повышения уровня холестерина, мочевой кислоты). Большинство диуретиков также уменьшают концентрацию калия в крови, поэтому с осторожностью применяются при аритмиях и сахарном диабете. Поскольку и АПФ повышают уровень калия, то комбинированное применение с и АПФ является предпочтительным для некалийсберегающих диуретиков. Смотрите, например, комбинации каптоприла и диуретиков и комбинации эналаприла и диуретиков. Снижение доз салуретиков при их комбинированном применении снижает и их нежелательные эффекты. Возможно комбинированное применение (тройная терапия) и АПФ, тиазидных или тиазидоподобных диуретиков и малых доз антагонистов альдостерона. Посредством блокады притока кальция в саркоплазму гладких миоцитов кровеносных сосудов препятствуют вазоспазму, за счёт чего достигается гипотензивный эффект. Влияют также на сосуды мозга, в связи с чем применяются для предупреждения нарушений мозгового кровообращения. Являются также препаратами выбора при бронхиальной астме, сочетающейся с артериальной гипертонией. Наиболее частые побочные эффекты — головная боль и отёки ног. Дигидропиридиновые препараты: (АПФ-Ангиотензинпревращающий фермент) Блокируют ангиотензинпревращающий фермент (кининазу II), трансформирующий вазодилататор брадикинин и превращающий ангиотензин І в ангиотензин ІІ. Последний является мощным вазоконстриктором и, следовательно, ингибирование его образования приводит к вазодилатации и снижению АД. Обладают не связанными со снижением АД нефропротекторным и кардиопротекторным эффектами. Имеют (особенно каптоприл) наиболее значительную среди других антигипертензивных средств доказательную базу, являются препаратами выбора при сахарном диабете, метаболических нарушениях, сердечной недостаточности, асимптоматической дисфункции левого желудочка, у пожилых людей. Повышение содержания в плазме крови K и Mg и снижение содержания адреналина обеспечивают антиаритмический эффект и АПФ. ИАПФ способны повышать деформируемость эритроцитов, снижать репликацию патогенных микроорганизмов. Он сам по себе не опасен, но ухудшает качество жизни и поэтому может вызвать депрессию, ухудшающую течение сердечно-сосудистых заболеваний и повышающую общую заболеваемость и смертность. Крайне редкий, но в случае проявления в форме отёка гортани (примерно в 25 % случаев отёка Квинке) — смертельно опасный эффект — ангионевротический отёк. и АПФ противопоказаны при беременности, двустороннем стенозе почечных артерий, гиперкалиемии, индивидуальной непереносимости, в том числе у людей, у которых наблюдался отёк Квинке, в том числе, и не связанный с воздействием и АПФ (при наследственном отёке Квинке и т. Усиливают действие этанола (алкогольных напитков), ослабляют действие лекарственных средств, содержащих теофиллин. Гипотензивное действие и АПФ ослабляется нестероидными противовоспалительными средствами и эстрогенами. Противозачаточные средства, принимаемые молодыми женщинами для обеспечения терапии и АПФ, поэтому должны быть с минимальным содержанием эстрогенов. Гипотензивное действие усиливают диуретики, другие гипотензивные лекарственные средства (бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, антагонисты кальция, гидралазин, празозин), лекарственные средства для общей анестезии, этанол. Калийсберегающие диуретики и калийсодержащие лекарственные средства увеличивают риск развития гиперкалиемии. Лекарственные средства, вызывающие угнетение функции костного мозга, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза. Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность. Раньше и АПФ часто назначались вместе с антагонистами рецепторов ангиотензина (АРА), но сейчас появились данные о нецелесообразности такой комбинации в общей популяции, хотя из-за убедительности предшествующих исследований комбинированная терапия и АПФ и АРА по-прежнему рекомендуется больным диабетической нефропатией. Он проявляется нарастанием продукции ангиотензина-2 за счет усиления так называемого «обходного» пути его продукции без участия АПФ — при помощи химазы, катепсина G и тонина. Клинически это проявляется повышением артериального давления, хотя пациенты регулярно принимают и АПФ, увеличивают кратность приёма и дозы. При этом лабораторно АПФ остается значимо заблокированным. «Эффект ускользания» может развиваться начиная с 0,5 года постоянного приёма и АПФ. В случае его возникновения и неэффективности комбинированной терапии и АПФ с диуретиками, антагонистами кальция, антагонистами альдостерона, бета-блокаторами от блокады РААС не отказываются, а дальнейшую базисную терапию проводят сартанами. Первоначально препараты этого класса (саралазин) были несовершенны, и АРА не выдержали конкуренцию с и АПФ. В результате многочисленных исследований фармацевтическими компаниями созданы не уступающие длительно действующим и АПФ, а, в некоторых случаях, имеющие преимущество перед некоторыми из них, сартаны. По мнению некоторых учёных и чиновников, если бы создание совершенных сартанов произошло в 1970-х годах, они вытеснили бы некоторые и АПФ (например, самый модный в США ввиду минимального негативного взаимодействия с нестероидными противовоспалительными препаратами и другими лекарственными средствами антигипертензивный препарат лизиноприл), которые, подобно омопатрилату, вряд ли были бы зарегистрированы из-за сложностей с дозировкой (например, лизиноприл не распределяется в жировой ткани, объём которой индивидуален, но которая создаёт буфер, защищающий от передозировки, а его свойства не проникать через гематоэцефалический и плацентарный барьер могут проявляться не у всех людей) и связанных с передозировкой собственных побочных эффектов. С начала ХХІ века АРА (БРА, сартаны) — самая используемая в мире, «модная» (хотя и не в странах бывшего СССР) в целом, как группа, группа антигипертензивных препаратов. АРА блокируют рецепторы AT1 ангиотензина ІІ, мощного вазоконстрикторного фактора, каким бы путём он ни был бы образован. Одновременно стимуляция ангиотензином-2 незаблокированных АРА рецепторов 2 типа (АТ2) вызывает вазодилатацию, увеличение продукции оксида азота, стимуляцию антипролиферативных процессов. Это позволяет использовать АРА у больных артериальной гипертензией, в том числе и после высокотехнологичных хирургических вмешательств, которым могут быть противопоказаны и АПФ вследствие усиления ими восстановления органов и тканей после повреждений, разрастания соединительной ткани (пролиферации фиброцитов) и зарастания стентированных сосудов. Ввиду положительного эффекта и АПФ на снижение общей заболеваемости и смертности больных сердечной недостаточностью, который не достигается АРА и другими препаратами, для сохранения эффектов терапии и АПФ по рекомендации врачей бывает целесообразно отказаться от инвазивной, в том числе высокотехнологичной, сосудистой хирургии. Терапевтический эффект АРА подобен эффекту ингибиторов АПФ, но происходит без замедления распада брадикинина. Поэтому достоверно не вызывают сухой кашель или вызывают очень редко по сравнению с и АПФ. По данным исследования ONTARGET применение совместно с ингибиторами АПФ не даёт ожидаемого эффекта в общей популяции. При этом комбинированная терапия и АПФ и АРА по-прежнему рекомендуется больным диабетической и Ig A-нефропатиями, особенно при недостаточной эффективности стандартно назначаемой им вначале комбинированной терапии и АПФ и диуретиками. Не всегда усиливая антигипертензивный эффект, комбинация и АПФ и АРА, увеличивает нежелательные эффекты, отрицательно сказывающиеся на дальнейшем прогнозе у больных без нефропатий. Частота побочных эффектов АРА ниже, чем у многих ИАПФ, и близка к плацебо. Бытовало мнение, что АРА (сартаны) применяются только при непереносимости ИАПФ. На данный момент согласно международным кардиологическим рекомендациям показания к применению АРА (сартанов) близки и практически идентичны таковым у ИАПФ. При этом, в отличие от и АПФ, в настоящее время (май-июнь 2012), по мнению Кохрановского сотрудничества, АРА не эффективны в отношении снижения общей заболеваемости и смертности при сердечной недостаточности, независимо от того, сохранена или нарушена сократительная функция левого желудочка. Нет доказательств безопасного применения сартанов при беременности. Иногда, хотя и значительно реже, чем и АПФ, могут вызывать опасный для жизни отёк гортани у тех же больных, у которых он вызывается и АПФ. Частота подобного побочного эффекта приближается к 0,1 %. АРА могут оказывать урикозурический эффект, благоприятный при подагре, но этот эффект может способствовать образованию почечных камней и усилению оксидативных процессов в организме больных без подагры. Любые длительно действующие проникающие в ткани (кроме крови и почек) воздействующие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему препараты (сартаны и многие и АПФ) изменяют функционирование тканевых ренин-ангиотензиновых систем, участвующих в регулировании интеллекта, репродукции и других важных функций организма. Это может быть связано не только с тем, что АРА назначают более молодым больным, но и с тем, что, согласно некоторым исследованиям, способные проникать в головной мозг и АПФ (золотой стандарт и АПФ — каптоприл — к ним не относится) тормозят распад и способствуют накоплению бета-амилоида. Независимо от этого, используются для терапии АГ, часто при самолечении. Агонисты имидазолиновых рецепторов могут применяться при метаболическом синдроме. Встречается побочный эффект (в 2 % случаев) — сухость во рту, который не требует отмены препарата и проходит в процессе лечения. Самый опасный побочный эффект длительного приёма всех сосудорасширяющих препаратов, включая агонисты альфа-2-адренорецепторов мозга и агонисты имидазолиновых рецепторов — повышение внутричерепного давления, даже если оно сопровождается снижением центрального артериального давления. Существуют значительные побочные эффекты со стороны ЦНС. Комбинации двух антигипертензивных препаратов делят на рациональные (доказанные), возможные и нерациональные. Рациональные комбинации: ИАПФ диуретик, БРА диуретик, АКК диуретик, БРА АКК, ИАПФ АКК, β-АБ диуретик. Существуют фиксированные комбинации (в одной таблетке) в виде готовых лекарственных форм, обладающих значительным удобством в применении и увеличивающие приверженность больных к лечению: Одной из наиболее используемых является комбинация и АПФ и диуретиков. Показания к применению этой комбинации: диабетическая и недиабетическая нефропатия, микроальбуминурия, гипертрофия левого желудочка, сахарный диабет, метаболический синдром, пожилой возраст, изолированная систолическая АГ. Также проводятся исследования осуществляемого путём частичной почечной симпатической денервации минимально инвазивного лечения стойкой к обычной немедикаментозной и медикаментозной терапии не менее чем тремя антигипертензивными препаратами, один из которых — диуретик, с систолическим артериальным давлением в условиях терапии не менее 160 мм рт ст, в том числе, злокачественной, артериальной гипертензии. Такое вмешательство достаточно будет провести один раз, и пациент со временем больше вообще не будет нуждаться в неэффективном у этих больных строгом графике ежедневного приёма препаратов, переходя на курсовое лечение ими. Возможно, что перерывы в приёме препаратов в будущем позволят зачать и выносить ребёнка без воздействия на плод антигипертензивной терапии. В теле человека не остаётся никаких чужеродных предметов. Вся манипуляция производится эндоваскулярным методом с помощью вводимого в почечные артерии специального катетера. Отобрана группа из 530 человек для изучения долгосрочных эффектов такой денервации в условиях США. По данным 2000 таких операций за пределами США за два года у 84 % больных удалось добиться снижения систолического давления не менее чем на 30 мм рт ст, а диастолического давления — не менее чем на 12 мм рт ст. Иноземцев, но в его время не было необходимых медикаментозных препаратов и минимально инвазивных процедур. Показана эффективность лечения этим методом резистентной артериальной гипертензии у больных тяжёлой и умеренной хронической почечной недостаточностью. В случае отсутствия долгосрочных опасных эффектов у больных резистентной артериальной гипертензией планируется широко использовать этот метод именно для лечения многих других заболеваний и резистентной, особенно злокачественной, артериальной гипертензии, он вряд ли будет широко применяться для терапии обычной нерезистентной к медикаментозному лечению артериальной гипертензии. Например, оно используется при лечении патологической извилистости артерий (кинкинга и койлинга), которая может быть врождённой, возникать при сочетании атеросклероза и артериальной гипертензии, быть следствием артериальной гипертензии и способствовать её усилению и прогрессированию. Чаще всего локализуется во внутренней сонной артерии, обычно — перед входом в череп. Кроме того, могут поражаться позвоночные, подключичные артерии и брахиоцефальный ствол. В артериях нижних конечностей этот вид нарушения кровообращения встречается значительно реже и имеет меньшее клиническое значение, нежели в брахиоцефальных сосудах.

Next