68 visitors think this article is helpful. 68 votes in total.

Методика проведения занятий в Школе здоровья для пациентов

Инструкция инструктора школы артериальной гипертонии

Организация и проведение занятий для пациентов с артериальной гипертонией. школа пациента. Методические рекомендации. г. . Вводная часть ~ минут. Описание цели занятия. . ВОПРОСНИК по оценке знаний слушателей Школы здоровья по артериальной гипертонии. Дата _____. Другое Экономика Финансы Маркетинг Астрономия География Туризм Биология История Информатика Культура Математика Физика Философия Химия Банк Право Военное дело Бухгалтерия Журналистика Спорт Психология Литература Музыка Медицина Школа артериальной гипертензии В МБУЗ «Елабужская городская поликлиника» и в филиале №2 городской поликлиники, находящемся в исторической части города по адресу: ул. Гассара, 23 организованы школы больных с артериальной гипертензией. Основная работа школы заключается в увеличении охвата, повышении доступности и качества медицинской профилактической помощи населению. Задачи школы: – повышение ответственности населения за сохранение собственного здоровья; – формирование активного отношения пациента к здоровью, мотивации к оздоровлению, повышение числа больных, соблюдающих режим лечения; – формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю и самопомощи. Программа обучения пациентов состоит из 7 занятий, продолжительностью 45 минут каждое, численность пациентов в каждой школе не больше 10 человек. Занятия проводятся еженедельно по четвергам в 407 кабинете в здании городской поликлиники и в 11 кабинете в филиале №2 городской поликлиники, часы работы 17.30-18.30. К обязательному оборудованию школы здоровья относятся: термометр, фонендоскоп, весы, ростомер, таблица для определения индекса массы, раздаточный материал (памятки), дневник для пациента, брошюры. В здании городской поликлиники занятия проводит врач общей практики Ценева Н. в филиале №2 городской поликлиники врач общей практики Бекбулатова В. Пациенты обучаются правильному измерению артериального давления, как питаться при артериальной гипертензии, почему надо лечить гипертонию, какими лекарственными средствами. Тем, кто задумался о своем здоровье - добро пожаловать в нашу школу (АД) - это давление столба крови на стенки крупных сосудов (артерий). Величина артериального давления зависит от двух факторов: – силы сокращения сердца и количества изгоняемой крови; – напряжения стенки сосудов. Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и регистрируется в виде двух чисел, например 120/80. 120 -это верхнее давление, называемое систолическим, оно регистрируется в момент сокращения сердца. 80 - это нижнее давление, называемое диастолическим, оно регистрируется, когда сердце расслаблено. Артериальная гипертония одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Очень важно знать, каким должно быть нормальное АД. До последнего времени критерием нормального АД были цифры 30. Особенно неблагоприятно так называемое центральное ожирение, когда жир откладывается в животе (мужской тип). Окружность талии у мужчин не должна превышать 94 см, у женщин - 80 см. Прибавка одного кг лишнего веса в среднем повышает артериальное давление на 1-2 мм рт. Поддержание нормального веса возможно при равновесии между поступлением и расходом энергии. Следовательно, при избыточном весе необходимо снизить суточный калораж в первую очередь за счет легкоусвояемых углеводов (сахара, сладостей, сдобной выпечки), животных жиров (сала, масла, сыра, жирных сортов мяса) и алкоголя. Нельзя забывать и об увеличении объема физических нагрузок. Для снижения веса показаны разгрузочные дни - один-два раза в неделю (овощные, кефирные, творожные и т.д.) Необходимо постоянно помнить, что нормализация массы тела - это путь к снижению АД! Алкоголь и табакокурение К сожалению, бытует такое мнение, что алкоголь расширяет сосуды, а никотин успокаивает человека. Научные данные свидетельствуют, что, как первое, так и второе, усугубляют течение АГ, а порой ведут и к серьезным осложнениям (гипертоническому кризу, инсульту, инфаркту миокарда). Курение, особенно в сочетании с АГ, значительно увеличивает риск развития инсульта и/или инфаркта миокарда. Известно, что даже одна выкуренная сигарета может способствовать повышению давления. Лечение АГ, как правило, всегда должно быть комплексным, немедикаментозные методы и/или лекарственные гипотензивные препараты. Только врач поможет Вам профессиональными советами, проведет необходимое обследование и подберет нужные Вам лекарства. Нельзя начинать самостоятельно принимать гипотензивные препараты, копируя друзей и соседей. То, что хорошо для них, может оказаться опасным для Вас. Диспансеризация и лечение С учетом того, что АГ - длительное заболевание с возможными осложнениями, необходимо раннее ее выявление, систематический контроль АД и постоянное лечение. Больные АГ должны обязательно состоять на диспансерном учете, периодически (1-2 раза год) проходить профилактическое обследование и получать поддерживающую терапию. При этом больному не следует ориентироваться только на свое самочувствие. В некоторых случаях оно может быть удовлетворительным, а цифры АД высокие. В такой ситуации надо обязательно проводить соответствующее лечение. Визиты к врачу обязательны, причем в разные интервалы времени в зависимости от стадии и тяжести заболевания. Если это подбор дозы лекарств, то один раз в неделю, а может быть и чаще. Если течение АГ стабильное, то один раз в 2-3 месяца и даже реже. Больные могут и самостоятельно контролировать АД, но при этом, безусловно, следует советоваться с лечащим врачом по изменению курса терапии. Необходимо знать, что вылечиться полностью от АГ пока невозможно, но с помощью лекарств и немедикаментозного оздоровления АД можно удержать на нормальном уровне и избежать осложнений. Истинные цифры АД можно определить, только измерив его тонометром. Лечение гипертонии должно быть регулярным и длительным, нередко всю жизнь. Нельзя самостоятельно регулировать и отменять назначаемые лекарства, в каждом случае необходимо посоветоваться с лечащим врачом. Только строгое соблюдение основных положений здорового образа жизни и врачебных рекомендаций приведет к улучшению Вашего самочувствия, оградит Вас от осложнений и продлит Вам активную творческую жизнь. Вместе с врачом Вы сможете использовать все современные возможности и добьетесь желаемого результата! Дневник самоконтроля, ведение дневника самоконтроля поможет Вам и врачу более эффективно контролировать АД.

Next

Инструкция инструктора школы артериальной гипертонии

Измерение давления при артериальной гипертонии. Задачи школы артериальной. Действительно, люди, страдающие этим заболеванием, не могут вспомнить, когда и как все началось. Различают: Нормальным цифрами артериального давления (АД) принято считать 120/80 мм.рт.ст. Артериальным называется давление крови в артериальных сосудах человека. Это совсем не значит, что они всегда должны быть такими. Показатели могу повышаться или понижаться при физических и эмоциональных нагрузках, изменении погоды, некоторых физиологических состояниях. Такая реакция организма специально заложена природой для оптимального использования ресурсов организма. Стоит только снизить физические и психоэмоциональные нагрузки – артериальное давление, регулируемое различными системами (эндокринная, центральная и вегетативная нервная, почки), приходит в норму. Если же наблюдается постоянно повышенное АД и оно сохраняется достаточно долгий период времени, есть повод серьезно подумать о своем здоровье. Артериальная гипертензия, АГ, гипертония — стойко повышенное артериальное давление, в результате которого нарушаются структура и функции артерий и сердца. Ученые считают, что изменения показателей даже на 10 мм рт. ст., увеличивают риск развития серьезных заболеваний. Больше всех достается сердцу, головному мозгу, сосудам и почкам. Их называют «органами-мишенями», потому что они принимают удар на себя. Современные классификации артериальной гипертензии основаны на двух принципах: уровне АД и признаках поражения «органов-мишеней». Согласно данной классификации, принятой в 1999 году ВОЗ, к категории «норма» АД относятся следующие показатели: I стадия — изменения в «органах-мишенях» отсутствуют. II стадия — нарушения возникают в одном или нескольких «органах-мишенях», возможен гипертонический криз. III стадия — наблюдаются комплексные изменения в «органах-мишенях», повышается вероятность инсульта, поражения зрительного нерва, инфаркта, сердечной и почечной недостаточности. Артериальная гипертензия эссенциального типа встречается в 90-95% случаев. Прямая причина первичной АГ до сих пор не выявлена, но существует множество факторов, которые существенно повышают риск ее развития. Она диагностируется у гипертоников в 5-10% случаев. Развиваться симптоматическая АГ может по почечным, сердечно-сосудистым, нейрогенным, эндокринным и лекарственным причинам. Атеросклероз аорты, недостаточность аортального клапана провоцируют сердечно-сосудистые АГ. Внутричерепное давление, воспалительные заболевания центральной нервной системы, полиневриты способствуют развитию нейрогенных гипертензий. В зависимости от причины развития вторичной АГ наблюдается ряд особенностей в показателях артериального давления. Например, при заболеваниях почек в большей степени повышается диастолическое, при нарушениях движения крови по сосудам возрастает систолическое, а при поражении органов эндокринной системы артериальная гипертензия приобретает систоло-диастолический характер. Повышенное давление безжалостно к организму человека. Малейший сбой в его системе чреват гипертоническими осложнениями. Например, в состоянии покоя в стволе легочной артерии давление не должно превышать 25 мм рт. Если же показатель выше, речь уже идет о гипертензии малого круга кровообращения (ее еще называют легочной). Она имеет четыре степени: Что касается первичной легочной гипертензии, то это очень редкое заболевание неизвестной этиологии, встречающееся у 0,2% кардиобольных. Вторичная же ЛГ– следствие хронических проблем легких и сердца: острой тромбоэмболии легочного ствола и рецидивирующей, если дело касается мелких ветвей легочной артерии, бронхоспазмов, бронхитов, тромбозов легочных вен, митрального порока сердца, левожелудочковой сердечной недостаточности, гиповентиляции при ожирении и др. Считается, что развивается этот тип гипертонии из-за рефлекторного сосудистого спазма как реакция на гиповентиляцию (поверхностное, замедленное дыхание) или на повышение давления в системе левого предсердия и легочных вен. Нельзя сбрасывать со счетов и механические факторы: сдавливание и закрытие сосудов, утолщение их стенок из-за дефектов межпредсердной перегородки. Гипертензия малого круга усложняет процессы в правых сердечных отделах, что является причиной правожелудочковой недостаточности. Здесь следует сделать небольшое важное отступление. Если вдруг у человека появляется одышка при его горизонтальном положении (например, во время сна), вероятнее всего, это связано с легочной венозной гипертензией, потому что, как правило, при легочной АГ этого не наблюдается. Сегодня гипертензия малого круга кровообращения диагностируется достаточно легко. Важно провести эффективное медикаментозное лечение заболевания, лежащего в основе, и только тогда возможна нормализация артериального давления. Вазоренальная артериальная гипертензия – АГ вторичная, вызванная недостаточностью поступления крови в почки из-за нарушения проходимости почечных артерий. Этот вид заболевания выявляется в 1-5% случаев у больных, страдающих АГ. Причинами могут быть: Как правило, вазоренальная артериальная гипертензия развивается незаметно и прогрессирует в течение длительного времени. Причем гипертензия носит устойчивый характер и не поддается консервативному лечению. Больные страдают от головных болей, ноющих болей в области сердца, жалуются на шум в ушах, тяжесть в голове, ухудшение зрения и учащенное сердцебиение. Чем раньше будет проведена качественная диагностика, тем успешнее пройдет лечение. Оно предусматривает как прием эффективных медицинских препаратов, так и оперативное вмешательство с учетом этиологии, распространенности и локализации непроходимости почечных артерий. Нам известно, что нижнее АД (диастолическое) фиксируется в тот самый момент, когда сердце расслабляется. Вот почему в народе это давление называют сердечным. Как правило, высокие нижние показатели соответствуют высоким верхним, что является в той или иной степени артериальной гипертензией. Случается, что при нормальных цифрах систолического давления диастолическое показывает высокие. Такое артериальное давление с разницей между показателями в 15-20 единиц называется изолированным диастолическим. Даже при выявлении на него мало обращают внимание, ведь в основном привыкли ориентироваться на систолическое АД. Изолированная диастолическая гипертензия очень опасна, потому что сердце находится в постоянном напряжении. В нем нарушается кровоток, стенки сосудов теряют свою эластичность, что чревато образованием тромбов и изменениями в сердечной мышце. Высокие показатели диастолического АД часто являются симптомами заболеваний почек, эндокринной системы, пороков сердца, а также различных опухолей. Если у человека диастолическое АД выше 105 мм рт.ст., риск инфаркта миокарда в 5 раз, а геморрагического инсульта мозга в 10 раз выше, чем у людей с нормальным нижним АД. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу, чтобы приступить к лечению этого вида артериальной гипертензии. Сегодня в медицине предусмотрен комплексный прием препаратов, так как чудодейственной таблетки от этого недуга еще не придумали. К сожалению, артериальная гипертензия теперь и детское заболевание. Ее распространенность, по разным данным, составляет от 3 до 25%. Если в первые годы жизни АГ встречается редко, то уже подростковые показатели мало чем отличаются от показателей взрослых. Чаще всего речь идет о вторичной артериальной гипертензии, сигнализирующей о сбоях в детском организме. Стоит отметить, что преобладают почечные патологии. Ее этиологию связывают прежде всего с наследственностью. Также факторами риска являются: Если своевременно начать лечение, то первичная АГ заканчивается абсолютным выздоровлением. Родителям следует уделять повышенное внимание детям. В течение длительного периода АГ может не давать о себе знать. Ни одна жалоба ребенка на свое физическое состояние, ни одно проявление недомогания не должны оставаться незамеченными. Нормальными считаются следующие показатели: При отклонении артериального давления от нормы необходимо проконсультироваться с врачом-кардиологом. Он обязательно назначит комплексное обследование, даст нужные рекомендации по диете, немедикаментозному лечению, чтобы предотвратить тяжелые заболевания в будущем. Поговорим об общих симптомах артериальной гипертензии. Многие очень часто оправдывают свое недомогание усталостью, а организм уже во всю подает сигналы, чтобы люди обратили наконец-то внимание на свое здоровье. День за днем методично разрушая человеческий организм, гипертония приводит к серьезным осложнениям и тяжелым последствиям. Случившийся вдруг сердечный приступ или неожиданный инсульт – увы, печальная закономерность. Недиагностированная артериальная гипертензия способна «тихо убить» человека. У людей с повышенным давлением: В 2 раза чаще происходит поражение сосудов ног. Кстати, что касается последнего пункта, артериальная гипертензия, действительно, накладывает отпечаток на психику человека. Существует даже специальный врачебный термин «гипертонический характер», поэтому, если человек вдруг становится трудным в общении, не старайтесь его изменить в лучшую сторону. Следует помнить о том, что гипертония, которой не уделяется должного внимания, способна сделать жизнь значительно короче. Начинать лечение артериальной гипертензии необходимо с изменения своего образа жизни и немедикаментозной терапии. (Исключение составляет синдром вторичной гипертензии. В таких случаях назначается еще и лечение заболевания, симптомом которого стала АГ). Сейчас необходимо отметить один существенный нюанс. Все аспекты немедикаментозной терапии, о которых речь пойдет дальше, относятся к вторичной профилактике артериальной гипертензии. Она рекомендована пациентам, которым уже поставлен диагноз АГ, с целью предотвратить возникновение осложнений. Доказано, что регулярные физические упражнения снижают систолическое и диастолическое АД на 5-10 мм рт. Старайтесь заниматься не реже 3-х раз в неделю по 30-45 минут. Вы можете совершать пешие прогулки, плавать в водоеме или бассейне, ездить на велосипеде и даже просто работать в саду в свое удовольствие. Такие приятные занятия поддерживают сердечно-сосудистую систему, стимулируют обменные процессы и способствуют снижению холестерина. Очень часто врачи рекомендуют чередовать физические нагрузки с периодами релаксации и расслабления. Чтение любимой литературы, прослушивание приятной музыки, дополнительный дневной сон способны принести много пользы. При соблюдении режима происходит нормализация функций нервной системы и сосудистых реакций. Почему-то пример с бедной лошадью, которая погибает от капли никотина, мало кого заставляет оказаться от очередной затяжки. От никотина сердце начинает биться в учащенном ритме, что приводит к спазму сосудов. Это существенно затрудняет работу жизненно важного органа. Курящие люди в два раза чаще умирают от сердечно-сосудистых проблем. Бытует «успокаивающее» мнение о том, что его прием расширяет сосуды. Эта пагубная привычка значительно повышает риск развития атеросклероза. Действительно, на короткое время это происходит, но затем наступает их длительный спазм. Такая «игра сосудов» на расширение – сужение существенно осложняет работу почек. Учеными доказана тесная взаимосвязь между повышением АД и избыточным весом. Следует ограничить употребление соли, жиров и легкоусвояемых углеводов. Они начинают хуже фильтровать и очищать кровь от вредных продуктов обмена веществ. Оказывается, при потере 5 лишних килограммов систолическое АД снижается на 5,4 мм рт. В рационе должно быть больше растительных и молочных продуктов с пониженным содержанием жиров. Нормализовать вес можно двумя способами: Только врач по результатам предварительной диагностики может назначить тот или иной препарат, который поможет снизить давление и окажет благотворное влияние на факторы риска. Врачебный принцип Nolinocere («не навреди») актуален также для тех, кто пытается заниматься фармакологической самодеятельностью. Эти медикаменты зарекомендовали себя как высокоэффективные препараты, положительно воздействующие на сердечно-сосудистую систему и легко переносимые пациентами. Чаще всего именно с них начинают лечение гипертонии, при условии, что нет противопоказаний в виде сахарного диабета и подагры. Они увеличивают количество мочи, выделяемой организмом, с которой выводятся избытки воды и натрия. Диуретики часто назначают в комплексе с другими препаратами, снижающими артериальное давление. Они благоприятно действуют на липидный профиль плазмы крови, не влияют на уровень сахара в крови, снижают АД без существенного увеличения частоты сердечных сокращений, однако имеют одно очень существенное побочное проявление. Так называемый эффект первой дозы, когда возможны головокружение и потеря сознания при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Чтобы избежать ортостатической гипотензии (именно так называется это состояние) при первом приеме альфа-адреноблокаторов, необходимо предварительно отменить диуретики, принять препарат в минимальной дозировке и постараться сделать это перед сном. Все перечисленные препараты высокоэффективны и безопасны. Они блокируют влияние нервной системы на сердце и снижают частоту его сокращений. В результате этого, ритм сердца замедляется, оно начинает работать экономнее, артериальное давление снижается. Ингибиторы АПФ предупреждают образование ангиотензина II, гормона, вызывающего сужение сосудов. Эти препараты отличаются высокой степенью эффективности. Благодаря этому, происходит расширение периферических сосудов, сердцу становится легче и артериальное давление снижается. При приеме этих препаратов уменьшается риск развития нефропатии на фоне сахарного диабета, морфофункциональных изменений, а также летального исхода у людей, страдающих сердечной недостаточностью. Данная группа препаратов направлена на блокирование уже упомянутого выше ангиотензина II. Их назначают в тех случаях, когда невозможно проведение лечения ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, потому что препараты обладают сходными характеристиками. Они также нейтрализуют влияние ангиотензина II на кровеносные сосуды, способствуют их расширению и снижению артериального давления. Стоит отметить, что эти лекарственные средства в некоторых случаях по эффективности превосходят ингибиторы АПФ. Все препараты данной группы расширяют сосуды, увеличивая их диаметр, предупреждают развитие инсульта. Они очень эффективны и легко переносимы пациентами. У них достаточно широкий положительный спектр свойств при небольшом списке противопоказаний, что дает возможность активно использовать их при лечении артериальной гипертензии у пациентов разных клинических категорий и возрастных групп. В лечении АГ антагонисты кальция наиболее востребованы при комбинированной терапии. Не допустимы «передышки» в терапии: как только давление вновь достигнет повышенных показателей, «органы-мишени» снова станут уязвимы и риск инфаркта и инсульта возрастет. Это длительный и поэтапный процесс, поэтому нужно набраться терпения и строго следовать рекомендациям специалистов, тогда мир вновь заиграет яркими красками и наполнится новыми жизнеутверждающими звуками.

Next

Школа Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией

Инструкция инструктора школы артериальной гипертонии

Данное пособие является приложением к организационнометодическому письму Мин здрава России Организация Школ Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения утверждено Минздравом России августа года и содержит детальное описание. 1 ------------- ------------------------------------------------- ------------------------ ---------------------------- , - - ------------ ------------------------ ---------------------------- 1 I , () , - ------------ ------------------------ ---------------------------- 2 I - II () , - - ------------------------ ---------------------------- II - III , - - ------------ ------------------------ ---------------------------- 3 I - III - () , - ------------ ------------------------ ---------------------------- 4 I - III ( - ) ------------ ------------------------ ----------------------------- 1 , - 10 15%. , , - ( , , ); ) : ( ), , , -, ; ) , : , , , , ; ) : , , , ; ) , : , (, , ), . 4 ----------------- ----------------- --------------------------- Ħ Ħ ---------------- ----------------- ------------------------------- 130 - 139 85 - 89 1 ---------------- ----------------- ------------------------------- 140 - 159 90 - 99 2 . : - 2 - 3- ; - , , ; , / ; - ; - - : , , ; ; , , ; ; - (, ); - ( , , ); - . : - , , , , ; - , ; - , , , , , , , , , ; , ; - , ; - , ( , , ), , ; ( , / ); - , ( , , , , , , ); - , ( , , ), . 5 ------------ ------------- -------------- ---------------- --------------- ----------- ------------- -------------- ---------------- ------------------- - ( ) ( ) ( ) (- ) ----------- ------------- -------------- ---------------- ------------------- -- - - - 2 - 3 ----------- ------------- -------------- ---------------- ------------------- - - -- ----------- ------------- -------------- ---------------- ------------------------------------ ------------- --------------- -------------- --------- - - --------------- ------------- --------------- -------------- ------------- - - 2 - 3 ( ( ) ) ( () - ) , ˦ --------------- ------------- --------------- -------------- ------------- - 2- - --------------- ------------- --------------- -------------- ------------- - II 2- () --------------- ------------- --------------- -------------- -------------- (, , ) , , , , . ) ------------------------------------------------------------------ , ------------------------------------------------------------------ - , ------------------------------------------------------------------ , ------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------ , ------------------------------------------------------------------ -, ------------------------------------------------------------------ - ------------------------------------------------------------------- . 7 --------------------------------------------------------------- (1 - 6 . ) ------------------------------------------------------------------ / 10% , ------------------------------------------------------------------ , ------------------------------------------------------------------ , ------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------ ( 6 . 8 --------- ----------------------- ----------------------------- , -------- ----------------------- --------------------------------- 1% - 4 - 8 / 10 - -------- ----------------------- --------------------------------- 0,1% - 3 - 5 , , 20 - , - -------- ----------------------- --------------------------------- 40 - 80 / , , -------- ----------------------- --------------------------------- 0,1 - 0,2 / , 3 - 5 -------- ----------------------- ---------------------------------- (5 - 100 / ), (1,2 - 5 ). 9 ----------------- --------------------------------------------- ------------- ---------------- ------------------ ---------------- ------------- ---------------- ------------------ 6 7 - 11 12 ---------------- ------------- ---------------- ------------------ 3 - 4 4 - 5 6 ---------------- ------------- ---------------- ------------------ 1 - 7 2 - 3 3 ---------------- ------------- ---------------- ------------------- : II 1 , , , III 40 - 50%. 410 - 414 401 - 404 (-10 - I 20 - I 25, I 10 - I 15). -9 430 - 438 ( 401 - 405); -10 - I 60 - I 69 ( I 10 - I 15), - 8.9. , , : : - ( 500 ); - , ; - ; - , , ; - , , ( ); - , . - 1 : - - , - , , () - 5 , 5 ; - , , () - , , , - 15 , 15 ; - , - - "" - 25 , 25 . ( N 030/) ---T--T--T--T--T-- - ________________________________________ -- -- -- -- -- -- - ____________________ L-- -- -- -- -- --- - , , - ---T--T--T--T--T-- ____________________________ L-- -- -- -- -- --- 1. ( N 030/) ---T--T--T--T--T-- - ________________________________________ -- -- -- -- -- -- - ____________________ L-- -- -- -- -- --- - , , - ---T--T--T--T--T-- ____________________________ L-- -- -- -- -- --- 6. ( ) ---T--T--T--T--T-- - ________________________________________ -- -- -- -- -- -- - ____________________ L-- -- -- -- -- --- : ---T--T--T--T--T-- - __________ - -- -- -- -- -- -- __________________ - -- -- -- -- -- -- __________________ - _______________________________________ -- -- -- -- -- -- L-- -- -- -- -- --- 5. ( ) ---T--T--T--T--T-- - ________________________________________ -- -- -- -- -- -- - ____________________ L-- -- -- -- -- --- : ---T--T--T--T--T-- - __________ - -- -- -- -- -- -- ____________________ - -- -- -- -- -- -- __________________ - _______________________________________ -- -- -- -- -- -- L-- -- -- -- -- --- 4. , ---T--T--T--T--T-- - ________________________________________ -- -- -- -- -- -- - ____________________ L-- -- -- -- -- --- 3. ( N 025-2/) ---T--T--T--T--T-- - ________________________________________ -- -- -- -- -- -- - ____________________ L-- -- -- -- -- --- 2. ---T--T--T--T--T-- - ________________________________________ -- -- -- -- -- -- - ____________________ L-- -- -- -- -- --- - , , - ---T--T--T--T--T-- ____________________________ L-- -- -- -- -- --- 5. 1, 2, 3 ( -9 401 - 405; -10 I 10 - I 15), ( -9 410 - 414; 401 - 405; -10 I 20 - I 25; I 10 - I 15) ( -9 430 - 438; 401 - 405; -10 I 60 - I 69; I 10 - I 15) ( ). ---T--T--T--T--T-- - ________________________________________ -- -- -- -- -- -- - ____________________ L-- -- -- -- -- --- - , , - ---T--T--T--T--T-- ____________________________ L-- -- -- -- -- --- 4. ---T--T--T--T--T-- - ________________________________________ L-- -- -- -- -- --- : ---T--T--T--T--T-- - ____________________ -- -- -- -- -- -- - _____________________________________ L-- -- -- -- -- --- 3. ---T--T--T--T--T-- - ________________________________________ -- -- -- -- -- -- - _____________________ L-- -- -- -- -- --- - , , - ---T--T--T--T--T-- ____________________________ L-- -- -- -- -- --- 2.

Next

Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией

Инструкция инструктора школы артериальной гипертонии

Именно школы для. Школа артериальной гипертонии". Инструкция по охране. Вопросник 2 по оценке организации обучения в Школе Здоровья Дата__________________ г.(заполняется анонимно)ИНСТРУКЦИЯ для пациентов. Ваши ответы помогут определить насколько полезным и интересным было для Вас обучение в Школе, получить Ваши советы и пожелания для совершенствования дальнейшего обучения. Дайте оценку в соответствии с Вашим личным мнением или отношением, по пятибалльной системе: от 1 (низшая оценка) до 5 (высшая оценка). На последние вопросы дайте, пожалуйста, развернутые ответы.

Next

Организация школ здоровья для пациентов Тверской.

Инструкция инструктора школы артериальной гипертонии

Методические рекомендации Организация школ здоровья для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения. направления пациентов на обучение в Школе, статистические формы регистрации и учета, инструкция по оценке качества и эффективности работы, план и. Школа здоровья для больных с артериальной гипертонией (далее - Школа) создается как структурное подразделение на базе амбулаторно-поликлинического, больничного, санаторно-курортного учреждения, кардиологического диспансера и центра медицинской профилактики. В Школу для обучения направляются больные с артериальной гипертонией 1 - 3 степени, с низким, средним и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. При формировании групп учитывается однородность больных по степени выраженности артериальной гипертонии. Больные с осложненным течением заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт и др.) обучаются и наблюдаются по программе реабилитации. Руководитель Школы ежегодно представляет отчет о своей деятельности в отдел медицинской статистики учреждения, на базе которого она функционирует. Школа регистрируется в документах официальной учетно-отчетной медицинской документации и включена в отраслевой классификатор "Сложные и комплексные медицинские услуги". Основными задачами Школы являются: - повышение информированности больных с артериальной гипертонией о заболевании и факторах риска ее развития и осложнений; - обучение больных с артериальной гипертонией методам снижения неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих факторов риска (вредные привычки, питание, двигательная активность, контроль стресса); - обучение больных методам самоконтроля артериального давления и самопомощи, первой доврачебной помощи при обострениях и гипертонических кризах; - формирование у больных с артериальной гипертонией ответственного отношения к здоровью; - повышение мотивации у больных с артериальной гипертонией к оздоровлению и приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача. Основная деятельность Школы Основной деятельностью Школы является: 3.1. Взаимодействие со всеми структурными подразделениями, на базе которых работает Школа. Взаимодействие со Школами для больных с артериальной гипертонией в других медицинских учреждениях, обмен опытом работы с целью ее совершенствования. Обучение больных с артериальной гипертонией по типовым программам. Контроль уровня полученных знаний, умений и навыков у больных с артериальной гипертонией, обучающихся в Школе. Наглядные пособия, методические и обучающие материалы для больных. Оборудование для демонстрации методического материала.

Next

Инструкция инструктора школы артериальной гипертонии

Г. В областной клинической больнице состоялся семинар для инструкторов школ. 1 18 --------------------T--------------------T------------------------- , , .. ------------------- -------------------- ------------------------- 110 1 L---------------- ----------------- -------------------------------- . : - 2 - 3- ; - , , ; , / ; - ; - - : , , ; ; , , ; ; - (, ); - ( , , ); - . : - , , , , ; - , ; - , , , , , , , , , ; , ; - , ; - , ( , , ), , ; ( , / ); - , ( , , , , , , ); - , ( , , ), . 5 ------------T-------------T--------------T----------------T------------------- ----------- ------------- -------------- ---------------- ------------------- - ( ) ( ) ( ) (- ) ----------- ------------- -------------- ---------------- ------------------- -- - - - 2 - 3 ----------- ------------- -------------- ---------------- ------------------- - - -- L----------- ------------- -------------- ---------------- -------------------- __________________________________ - "" - "" 6 ----------------T-------------T---------------T--------------T------------- - - --------------- ------------- --------------- -------------- ------------- - - 2 - 3 ( ( ) ) ( () - ) , ˦ --------------- ------------- --------------- -------------- ------------- - 2- - --------------- ------------- --------------- -------------- ------------- - II 2- () L--------------- ------------- --------------- -------------- -------------- (, , ) , , , , . ) ------------------------------------------------------------------ , ------------------------------------------------------------------ - , ------------------------------------------------------------------ , ------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------ , ------------------------------------------------------------------ -, ------------------------------------------------------------------ - L------------------------------------------------------------------- 8.7. 7 ------------------------------------------------------------------- (1 - 6 . ) ------------------------------------------------------------------ / 10% , ------------------------------------------------------------------ , ------------------------------------------------------------------ , ------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------ ( 6 . 8 ---------T-----------------------T--------------------------------- , -------- ----------------------- --------------------------------- 1% - 4 - 8 / 10 - -------- ----------------------- --------------------------------- 0,1% - 3 - 5 , , 20 - , - -------- ----------------------- --------------------------------- 40 - 80 / , , -------- ----------------------- --------------------------------- 0,1 - 0,2 / , 3 - 5 L-------- ----------------------- ---------------------------------- (5 - 100 / ), (1,2 - 5 ). 9 -----------------T------------------------------------------------- -------------T----------------T------------------ ---------------- ------------- ---------------- ------------------ 6 7 - 11 12 ---------------- ------------- ---------------- ------------------ 3 - 4 4 - 5 6 ---------------- ------------- ---------------- ------------------ 1 - 7 2 - 3 3 L---------------- ------------- ---------------- ------------------- : II 1 , , , III 40 - 50%. 410 - 414 401 - 404 (-10 - I 20 - I 25, I 10 - I 15). -9 430 - 438 ( 401 - 405); -10 - I 60 - I 69 ( I 10 - I 15), - 8.9. , , : : - ( 500 ); - , ; - ; - , , ; - , , ( ); - , . - 1 : - - , - , , () - 5 , 5 ; - , , () - , , , - 15 , 15 ; - , - - "" - 25 , 25 . ( 030/) ---T--T--T--T--T-- - ________________________________________ -- -- -- -- -- -- - ____________________ L-- -- -- -- -- --- - , , - ---T--T--T--T--T-- ____________________________ L-- -- -- -- -- --- 4 225 - 1. ( 030/) ---T--T--T--T--T-- - ________________________________________ -- -- -- -- -- -- - ____________________ L-- -- -- -- -- --- - , , - ---T--T--T--T--T-- ____________________________ L-- -- -- -- -- --- 6. ( ) ---T--T--T--T--T-- - ________________________________________ -- -- -- -- -- -- - ____________________ L-- -- -- -- -- --- : ---T--T--T--T--T-- - __________ - -- -- -- -- -- -- __________________ - -- -- -- -- -- -- __________________ - _______________________________________ -- -- -- -- -- -- L-- -- -- -- -- --- 5. ( ) ---T--T--T--T--T-- - ________________________________________ -- -- -- -- -- -- - ____________________ L-- -- -- -- -- --- : ---T--T--T--T--T-- - __________ - -- -- -- -- -- -- ____________________ - -- -- -- -- -- -- __________________ - _______________________________________ -- -- -- -- -- -- L-- -- -- -- -- --- 4. : - - , - , , () - 5 ; - , , () - , , , - 15 ; - , - - "" - 25 . , ---T--T--T--T--T-- - ________________________________________ -- -- -- -- -- -- - ____________________ L-- -- -- -- -- --- 3. ( ) - ---T--T--T--T--T-- ____________________ -- -- -- -- -- -- - - ______ - -- -- -- -- -- -- _______________________________ -- -- -- -- -- -- - - ______ - -- -- -- -- -- -- __________________________________ L-- -- -- -- -- --- - ---T--T--T--T--T-- _____________________________ L-- -- -- -- -- --- ---T--T--T--T--T-- - I _____________________________________ -- -- -- -- -- -- - II ____________________________________ -- -- -- -- -- -- - III ___________________________________ L-- -- -- -- -- --- 6 1. ( 025-2/) ---T--T--T--T--T-- - ________________________________________ -- -- -- -- -- -- - ____________________ L-- -- -- -- -- --- 2. ---T--T--T--T--T-- - ________________________________________ -- -- -- -- -- -- - ____________________ L-- -- -- -- -- --- - , , - ---T--T--T--T--T-- ____________________________ L-- -- -- -- -- --- 5. 1, 2, 3 ( -9 401 - 405; -10 I 10 - I 15), ( -9 410 - 414; 401 - 405; -10 I 20 - I 25; I 10 - I 15) ( -9 430 - 438; 401 - 405; -10 I 60 - I 69; I 10 - I 15) ( ). ---T--T--T--T--T-- - ________________________________________ -- -- -- -- -- -- - ____________________ L-- -- -- -- -- --- - , , - ---T--T--T--T--T-- ____________________________ L-- -- -- -- -- --- 4. ---T--T--T--T--T-- - ________________________________________ L-- -- -- -- -- --- : ---T--T--T--T--T-- - ____________________ -- -- -- -- -- -- - _____________________________________ L-- -- -- -- -- --- 3. ---T--T--T--T--T-- - ________________________________________ -- -- -- -- -- -- - _____________________ L-- -- -- -- -- --- - , , - ---T--T--T--T--T-- ____________________________ L-- -- -- -- -- --- 2.

Next

Инструкция инструктора школы артериальной гипертонии

Рекомендации для проведения Школ по артериальной гипертензии. Рассматривая проблему АГ. Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук: – Я с удовольствием предоставляю возможность сделать очень интересное сообщение «Новые рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии, возможности комбинированной терапии» профессору Юрию Александровичу Карпову. Юрий Александрович Карпов, профессор: – Спасибо, Владимир Трофимович. Уважаемые коллеги, я хочу всех поздравить с началом учебного года. Так уже получается, что врачи в сентябре начинают учебный год. И мне кажется, что миссия, которую выполняет интернетная система «internist.ru» во главе с Владимиром Трофимовичем Ивашкиным, чрезвычайно важна для всех нас. И я вот сейчас, с удовольствием слушая Владимира Трофимовича, ощущаю, что когда собираются специалисты разного профиля, это очень полезно, это взаимно нас обогащает, особенно когда речь идет о рекомендациях, о советах людей, которые очень хорошо ориентируются в деталях, прекрасно знают историю, это всегда бывает полезно, эмоционально и очень ярко. Уважаемы коллеги, у нас не так много времени, а информация, которую я хотел сегодня до вас донести, чрезвычайно важна – это рекомендации по лечению артериальной гипертонии, они этим летом впервые были представлены на Европейском конгрессе по артериальной гипертонии. Эти рекомендации идут от имени двух европейских обществ: Общества артериальной гипертонии и Европейского общества кардиологов. Должен сказать, что традиционно в России, мы, наше Гипертоническое общество, как раз придерживаемся точки зрения европейских экспертов на понимание сути гипертонии, на лечение, на подходы к диагностике, и в этом плане, должен сказать, что в ближайшей перспективе, скорее всего, на будущий год выйдет новая версия наших российских рекомендаций как раз с учетом тех особенностей, которые появились в нынешних европейских рекомендациях. Прежде всего, я хотел бы напомнить, что гипертония, это огромная проблема, вы видите, каждый третий имеет повышенное давление в мире. Хотя должен сказать, что по некоторым позициям мы раньше ввели целый ряд положений, еще в 2010 году, которые только нынче, в 2013 году, появились в европейских рекомендациях. В Российской Федерации еще более высокая распространенность – это 40%. И надо сказать, что гипертония, как фактор риска, является важнейшей причиной, которая во многом обуславливает сердечно-сосудистую и заболеваемость, и смертность, которая в нашей стране, как вы знаете, является очень высокой. Одной из важнейшей задач современной российской медицины являются как раз усилия по снижению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. И, конечно, без контроля артериальной гипертонии нам не решить этот, безусловно, важный вопрос. Я хочу напомнить, что ныне у нас в стране действует четвертая версия российских рекомендаций. Вы видите, что она была подготовлена экспертами Российского общества по артериальной гипертонии. Это Общество очень тесно взаимодействует с Европейским обществом. Я должен сказать, что недавно Российское общество по артериальной гипертонии было аффилировано, вошло в более высокий уровень взаимоотношений с Европейским обществом, и примеров тому очень много. Мы проводим совместные заседания все больше и больше с европейскими экспертами, проводим школы по артериальной гипертонии совместно с европейскими экспертами в нашей стране, и надо отметить, конечно, очень позитивное развитие наших взаимоотношений с европейскими экспертами. Как я уже говорил, в июне этого года были представлены новые рекомендации, это большой объемный документ, подготовленный ведущими экспертами. Надо сказать, что создание рекомендаций, это сложный процесс, надо учесть мнения многих специалистов, надо быть ориентированным на наиболее важные исследования. В этой связи, я хотел бы подчеркнуть, что впервые в европейских рекомендациях появилась оценка уровня доказанности той или иной рекомендации. Иными словами, сделан новый шаг в очень важном направлении, когда врачу не только дается рекомендация о том, как лучше лечить данного пациента, но и отмечается, насколько эта рекомендация доказана или насколько она опирается только на мнения экспертов и на какие-то единичные наблюдения. Это очень важный момент, и мы будем обсуждать целесообразность введения такой же шкалы и в российские рекомендации по артериальной гипертонии. Я сейчас дам краткий обзор наиболее важных моментов, позиций в новых европейских рекомендациях по артериальной гипертонии. Стратификация общего сердечно-сосудистого риска, она очень важна. Вы хорошо знаете, сейчас этому отводится очень большое внимание. И здесь хотелось бы отметить, что сахарный диабет, который периодически переходит из одной группы в другую, представлен в двух ипостасях: как сахарный диабет (на 4-ой позиции) и как сахарный диабет плюс поражение органов мишени. Вы видите, что степень риска в данном случае может существенно отличаться. Вот это такие детали, которые появились в новых рекомендациях и надо быть очень внимательными, потому что подчас вы можете услышать точку зрения некоторых специалистов, что в новых европейских рекомендациях ничего нового нет. Известно, что ведь все определяют как раз мелочи, детали, и они чрезвычайно важны, в том числе, и для построения правильной стратегии лечения больного с артериальной гипертонией. Вы видите, очень важна оценка сердечно-сосудистого риска. Я хочу напомнить, что сегодня в лечении любого пациента кардиологического профиля мы начинаем лечение с оценки сердечно-сосудистого риска, потому что в дальнейшем это определяет и целевые уровни, и необходимость назначения того или иного препарата, в том числе и комбинированные лекарственные терапии для достижения адекватного снижения артериального давления (о чем я дальше тоже чуть детальнее остановлюсь). Вы видите хорошо, что подразумевается фактически двоякая оценка зависимости от конкретной ситуации. Если мы возьмем бессимптомных больных артериальной гипертонией, то здесь эксперты рекомендуют применение системы SCORE. Это уже хорошо известная российским врачам система, простая, надежная, позволяющая достаточно точно определить прогноз данного пациента в отношении риска развития смерти в ближайшие 10 лет наблюдения. Так что, вот это тоже одна из новинок нынешних европейских рекомендаций. По артериальному давлению здесь больших инноваций нет, я просто хочу отметить, что есть разница между давлением (позволяющая квалифицировать больного как пациента с гипертонией), измеренным в офисе, в кабинете врача, и в домашних условиях. Это надо учитывать, когда вы даете советы и оцениваете контролируемость артериальной гипертонии. Важнейшее, пожалуй, положение, которое хотелось бы отметить особо, это новые целевые уровни артериального давления. Если говорить коротко, то для врача стало проще, потому что фактически для всех пациентов артериальной гипертонии целевой уровень систолического артериального давления меньше 140/90 мм ртутного столба. Хочу только отметить, что есть некоторые изменения, касающиеся пациентов старшей возрастной группы. Здесь есть категория пациентов, где достаточно снижать артериальное давление меньше 150 мм ртутного столба. Я должен сказать, что в этой категории больных врач определяет подчас строго индивидуально целевой уровень артериального давления. Если пациент младше 80 лет и он достаточно физически активен, то тогда мы стремимся к более значительному снижению артериального давления. А вот если пациент уже фактически недееспособен, то здесь мы подходим строго индивидуально к определению целевого уровня артериального давления. Правда, хочу обратить ваше внимание, что степень доказанности контроля по этим показателям разная, и соответственно, врач соотносит с конкретным пациентом ту степень доказанности и стремится уже к такому целевому уровню артериального давления. Сейчас считается, что не надо стремиться к такому жесткому контролю артериального давления, потому что практически это ничего не дает в плане улучшения прогноза по результатам завершившихся исследований. Что касается диастолического давления, то здесь есть две когорты больных. Для всех достаточно меньше 90 мм ртутного столба, а вот если мы берем больного с диабетом, то здесь есть рекомендация – меньше 85 мм ртутного столба. Но самое главное (там есть еще оговорка), что, в принципе, давление может быть и ниже этого уровня с определенной пользой для пациента. Опять же, здесь довольно большое поле для индивидуализации подбора целевого уровня артериального давления. Я хочу напомнить, что по-прежнему есть специальные очень удобные для врачей таблицы, позволяющие выбрать конкретный препарат, который предпочтителен в этой клинической ситуации. Это определяется в основном по данным обследований органов мишени. Например, при гипертрофии левого желудочка – это препараты, блокирующие ренин-ангиотензиновую систему, это антагонисты кальция. При нарушении почек (только что обсуждался этот вопрос с профессором Арутюновым Григорием Павловичем) вы видите, что тоже препараты, блокирующие ренин-ангиотензиновую систему, являются предпочтительными в этих клинических ситуациях. Если, например, взять больного, у которого был инсульт в анамнезе, то есть с цереброваскулярным поражением, вы видите, что здесь врач свободен выбрать любой препарат, но всегда есть запятая: если он не противопоказан данному пациенту. Есть специальная таблица, сейчас я ее не буду показывать, где учитываются относительные и абсолютные противопоказания для назначения того или иного лекарственного препарата. Сейчас очень много говорят о больных с мерцательной аритмией. Вы видите, что в графе «профилактика фибрилляции предсердий», то есть у лиц с пароксизмальной формой этой аритмии, появились не только традиционные препараты: ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Для лечения фибрилляции предсердий, уже существующей, мы применяем препараты, контролирующие частоту сердечный сокращений. Мы видим с вами довольно четко сформулированные рекомендации по выбору препаратов. Здесь у нас каких-то подвижек серьезных не произошло – это Метилдопа, традиционный уже, многолетний, испытанный препарат, и у этой категории пациентов прописаны бета-блокаторы и антагонисты кальция, которые появились около семи лет назад в рекомендациях. Очень важное положение для врача с точки зрения понимания выбора препаратов. Вы видите, что Европейское общество сохранило позицию, когда у пациента без каких-либо предпочтений к назначению того или иного лекарственного препарата, о чем я только что сказал и продемонстрировал соответствующие таблицы, врач может выбрать, в принципе, любой препарат – диуретики, причем специально перечисляется какие, и они фактически поставлены в равноправное положение. Это, кстати, очень обсуждаемый вопрос, потому что есть, например, британские рекомендации, где четко прописано, что только Хлорталидон и Индапамид, с очень жестким ограничением целесообразности использования Гидрохлортиазида. Европейские эксперты все-таки посчитали, что здесь нет каких-то преференций для конкретного выбора диуретиков. С этим можно соглашаться, не соглашаться, но это именно так. Вы видите, что любой из этих классов препаратов подходит либо в виде монотерапии, либо в виде определенных комбинаций лекарственных препаратов. Но самое главное, я хочу отметить, вы видите, класс 1, и очень высокий уровень доказанности этого положения. То есть это то, что не оставляет никаких сомнений в применении того или иного антигипертензивного препарата для контроля артериального давления. Это ответ, кстати, тем, кто сомневается, и говорят, что все проблемы оттого, что слишком активно лечат больных с артериальной гипертонией (лишний раз хочу об этом напомнить). Дальше вы видите, что есть определенные предпочтения. Здесь степень доказанности немного уменьшается, она идет фактически на уровне экспертного мнения. И в этом есть ограничения наших знаний по доказательной медицине в этой области. И еще очень важный момент, обратите внимание, третья позиция – у больных с очень высоким давлением, я подчеркиваю, или высоким сердечно-сосудистым риском, даже при относительно небольшой степени повышения артериального давления, есть целесообразность начинать антигипертензивную терапию сразу с комбинации лекарственных препаратов. Вот это очень важный момент, который имеет отношение к нашему разговору именно по комбинированной терапии. Я хотел бы отметить, что эксперты записали, что комбинация двух препаратов, блокирующих систему ренин-ангиотензина – например ингибитор и блокатор ангиотензиновых рецепторов – не рекомендуются, больные должны переводиться на другую лекарственную терапию, то есть один из препаратов должен, безусловно, отменяться. Вы видите, что очень высокие позиции занимают и фиксированные комбинации лекарственных препаратов, причем они предпочтительны, потому что, в конечном итоге, повышают приверженность лекарственной терапии и, соответственно, улучшают контроль артериального давления. Сравнение тактики монотерапии и комбинированной фармакотерапии для достижения целевого АД. Если на нее посмотреть бегло, то создастся впечатление, что все это уже было в рекомендациях 2007 года. Но вот здесь появилось принципиально важное (я выделил жирной линией-стрелочкой) о том, что с монотерапией вы можете переходить на комбинированную терапию гораздо раньше, чем это рекомендовалось экспертами 7 лет назад. Это, пожалуй, важнейшее положение, что надо переходить гораздо раньше к комбинированной терапии, не проделывать вот этот весь путь – один препарат не помог, далее, второй препарат не помог, далее, третий препарат – опять же, с предпочтением назначения уже на этом этапе фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов. Здесь зеленым цветом выделены те рекомендации, которые наиболее эффективны, доказаны и предпочтительны для использования в клинической практике. Возможные комбинации классов антигипертензивных препаратов. Здесь традиционные наши ориентиры, наиболее эффективные препараты – это один препарат, блокирующий ренин-ангиотензиновую систему, либо ингибиторы АПФ (в нашей стране они традиционно имеют лидерство), или блокаторы ангиотензиновых рецепторов в соединении либо с диуретиками (я это называю классической комбинацией), либо с антагонистами кальция. Эта комбинация по некоторым моментам, с моей точки зрения, является современной, хотя есть фиксированные комбинации, которым уже более 10 лет в клинической практике. Но мне кажется, современна здесь вот эта комбинация – например, ингибитор АПФ и антагонист кальция, как правило, это Амлодипин именно, наиболее хорошо изученный антагонист кальция, с хорошей доказательной базой. Наш новый взгляд на эту комбинацию и определяет эту современность, потому что эта комбинация весьма и весьма перспективна. Но я при этом хочу сказать, что европейские эксперты нисколько не ущемляют права и классической комбинации, например: ингибитор АПФ и диуретик. Здесь просто важно хорошо разобраться, где и какой комбинации отдать предпочтение. Если мы посмотрим на те комбинации препаратов, которые эксперты рекомендовали врачам для практического применения, то вот здесь рациональные комбинации выделены зеленым цветом, возможные комбинации желтым и нежелательные – красным. Здесь есть одна деталь, позиция, которую мы, безусловно, исправим. Это перевод комбинации «ингибитор АПФ – сартан» в число нерекомендуемых, нежелательных для клинического применения. А так, в целом, многие позиции у нас совпадают и нынче. Я хочу вернуться как раз к современной комбинации ингибитора АПФ и антагониста кальция (в частности Амлодипин), и хочу показать, что действительно, если мы посмотрим на наиболее важные механизмы действия, мы убедимся в том, как они синергично действуют, в одном направлении, как они подправляют некоторые нежелательные моменты, один класс подправляется другим. Мы видим, что здесь очень гармоничное сочетание действия на многие механизмы повышения артериального давления. Антагонисты кальция, являясь слабыми натрийуретиками, тоже в какой-то степени дополняют эти благоприятные эффекты, свойственные диуретической терапии. И мы видим, что, в конечном итоге, блокируя многие механизмы повышения артериального давления, мы не только лучше контролируем артериальное давление, но самое главное, мы достигаем органопротекции в лучшей степени. Более того, по результатам некоторых клинических исследований мы можем утверждать, что эта комбинация является очень важной в снижении риска развития осложнений и, в конечном итоге, увеличении продолжительности жизни больного, страдающего артериальной гипертонией. Я хочу на примере двух препаратов, входящих в фиксированную в комбинацию «Лизиноприл и Амлодипин» очень коротко напомнить, что, например, для одного из препаратов этой комбинации (Лизиноприла) есть прекрасная доказательная база по улучшению прогноза и у больных с артериальной гипертонией, и у больных с поражением почек (на фоне сахарного диабета, в частности), и у больных с инфарктом миокарда, и у больных с хронической сердечной недостаточностью, что говорит о том, что препарат, представляющий в данной комбинации группу ингибиторов АПФ, обладает хорошей доказательной базой. Другой препарат, Амлодипин – безусловно, это, пожалуй, один из ценнейших препаратов. Я хочу тоже немного вспомнить историю, как Владимир Трофимович вспоминал. В 1995 году был момент, когда могли поставить крест на антагонистах кальция. Я думаю, как все-таки хорошо, что большинство людей, трезвомыслящих, не поддались эмоциям и не остановили этот процесс более широкого внедрения антагонистов кальция в клиническую практику. Так вот, именно Амлодипин, я считаю, спас слегка подмоченную репутацию антагонистов кальция. Как многие из вас помнят, речь ведь шла об антагонистах короткого действия, нифедипиновых производных, которые вызывали очень нежелательные колебания в системе регуляции сосудов: вызывали тахикардию, подчас падение артериального давления – и действительно в больших дозах могли ухудшать состояние пациентов, в том числе и прогноз пациентов. Вот именно Амлодипин во многом, я считаю, спас репутацию. И если мы возьмем, например, нынешние европейские рекомендации по стенокардии, там, безусловно, позиция антагонистов кальция стала более высокой, в том числе, конечно, и () контролирующих, снижающих ритм антагонистов кальция. Так что, доказанность эффектов этих препаратов – это очень важный момент. Он вышел на трибуну и сказал: «Дорогие друзья, те, кто хочет избавиться от Изоптина, пожалуйста, не выбрасывайте, приносите его ко мне». А.: – Ну что ж, это очень хорошая реклама позиции к препарату. Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук: – Амлодипин ведь не в одном исследовании не проиграл. А.: – Я вообще никогда не использую терминологию «проиграл» или «выиграл», я говорил бы более мягко, может быть, в том плане, что действительно Амлодипин всегда демонстрировал очень высокую эффективность, и что важно подчеркнуть, и безопасность… Т.: – Я вспоминаю один эпизод, я еще в Ленинграде работал, и вот там пошла эта кампания в отношении Изоптина. Действительно, был момент, когда могло произойти совершенно такое неприятное. Была конференция, заседание Терапевтического общества в Ленинграде, ну и обрушились на Изоптин. Продолжая разговор о комбинациях, в частности, фиксированных, хочу сказать, что очень хорошая доказанность органопротективных эффектов этой комбинации. И один из хороших кардиологов, он работал вначале в Военно-медицинской академии, потом ушел к профессору Алмазову… Посмотрите, и антагонисты кальция, и ингибиторы АПФ являются лучшими препаратами для уменьшения гипертрофированного миокарда. Если мы посмотрим наши данные, у нас очень высокая степень распространенности гипертрофии левого желудочка. Хорошо влияют оба этих класса препаратов на сосудистые поражения, с точки зрения вазопротекции. Я хочу напомнить из европейской рекомендации 2013 года. Что лучше всего назначать больным с метаболическим синдромом? Ингибиторы АПФ, антагонисты кальция и блокаторы ангиотензиновых рецепторов. И, конечно, для нас очень важен опыт применения в реальной клинической практике. Я вам хочу показать небольшое клиническое исследование «ЭКВАТОР», которое проводилось нашими коллегами из Института кардиологии имени Мясникова. Включались пациенты с впервые выявленной гипертонией, и те, которые нерегулярно принимали антигипертензивные препараты, и те, которые принимали монотерапию, но это было неэффективно, этих пациентов переводили на терапию фиксированной комбинации Лизиноприла с Амлодипином. В этом клиническом исследовании были, в том числе, больные с повышенной массой тела, то есть разные категории пациентов, которые, безусловно, нуждаются очень в активной антигипертензивной терапии. Самое главное, что это было сравнительное исследование. И вот здесь как раз на примере этого исследования мы можем видеть всю логику нынешней комбинированной терапии так, как она рекомендуется европейскими экспертами, о чем я коротко уже говорил. В одной группе больных, которых рандомизировали – видите около ста пациентов по критериям, о которых я только что сказал – им сразу назначали фиксированную комбинацию Лизиноприла с Амлодипином. Некоторым давали один ингибитор АПФ, другим давали ингибитор АПФ вместе с антагонистом кальция. Я не могу сейчас останавливаться на деталях всего этого исследования, но я хотел бы отметить, что, в конечном итоге, в этом исследовании был достигнут хороший антигипертензивный эффект – и в одной группе больных, и в другой, то есть там, где была классическая комбинация, и там, где была современная комбинация антигипертензивной терапии. Если вы посмотрите целевой уровень, в конечном итоге, он больше был достигнут в группе больных, получавших Лизиноприл с Амлодипином. Хотя, я еще раз подчеркиваю, в группе Эналаприла с Гидрохлортиазидом тоже был хороший результат – видите, 90 и 80 процентов, приблизительно соответственно. Но самое главное, хочу подчеркнуть, что в группе больных, получавших Лизиноприл с Амлодипином эффект был не только чаще достигнут, но он был раньше достигнут, вот это очень важный момент, на который я хочу обратить особое внимание практических врачей. Уважаемые коллеги, мы с вами буквально сделали короткий обзор новых рекомендаций, мы будем, безусловно, обсуждать эти рекомендации и дальше на разных наших встречах с вами. И в заключение я бы хотел подчеркнуть, что комбинированная терапия, особенно с использованием фиксированных комбинаций, это, безусловно, сегодня приоритетное направление в лечении многих пациентов с артериальной гипертонией, особенно там, где нам необходимо не только контролировать давление, но и органопротекцию, что, в конечном итоге, позволяет существенно снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Next

Инструкция инструктора школы артериальной гипертонии

Артериальной гипертонии. «Школы больных артериальной гипертонией». инструкции. Бифистим – биологически активная добавка (БАД) к пище, содержащая инулин; применяется в качестве дополнительного источника пробиотиков (лакто- и бифидобактерии), пребиотиков (олигофруктоза), витаминов (ретинол, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, колекальциферол, токоферол, ниацин, биотин, аскорбиновая, пантотеновая и фолиевая кислоты); нормализует микрофлору ЖКТ, снижает риск развития дисбактериоза и укрепляет иммунитет. Индивидуальная повышенная чувствительность к любому из компонентов Бифистима. Предварительно растворять порошок в воде не требуется, его можно добавить в йогурт, кефир, молоко, сок или запить водой комнатной температуры. Рекомендуемый режим дозирования: 1 жевательная таблетка (взрослым) или 1 порошок (соответствующий возрастной группе) 1 раз в день. Бифистим не является лекарственным средством, перед его применением необходимо проконсультироваться со специалистом. БАД не содержит лактозу и генетически модифицированные организмы (ГМО). Хранить в недоступном для детей, сухом и темном месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности – 2 года, при условии герметичности оригинальной упаковки.

Next

Инструкция инструктора школы артериальной гипертонии

Инструкция по применению . Форма выпуска и. ясли, сад и школы, при смене климата. - информированность пациентов – о критериях оценки избыточной массы тела и ожирения; - об основных принципах питания для профилактики избыточной массы тела и ожирения; - об особенностях питания при артериальной гипертонии и ожирении; - обучение принципам сохранения энергетической сбалансированности пищевого рациона, включая повышение повседневной физической активности. »; самооценке типа курительного поведения, степени табачной зависимости, стадии курения, готовности к отказу от курения; выбору способа и метода отказа от курения. - повышение знаний пациентов с артериальной гипертонией о природе стресса, управляемых и неуправляемых факторах риска; - информирование об эмоционально и проблемно ориентированных методах преодоления страха; - обучение пациентов методам самооценки уровня стресса и управления стрессом; - обучение методам преодоления стресса, связанного с поведенческими привычками, влияющими на здоровье. - повышение знаний пациентов с артериальной гипертонией об основах медикаментозного лечения; - формирование активного осознанного их отношения к приему медикаментов для повышения приверженности к лечению. - закрепление полученных пациентами на предыдущих занятиях знаний и умений по основам профилактики, медикаментозного лечения, формирование отношения пациентов к оздоровлению и повышения приверженности к лечению.

Next

Инструкция инструктора школы артериальной гипертонии

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ. Степень артериальной гипертонии. под контролем инструктора. В городской поликлинике №4 работают профильные школы здоровья: «Школа поведенческих факторов риска», «Школа будущих мам», «Школа профилактики сахарного диабета», «Школа артериальной гипертонии», «Школа ХОБЛ», «Школа бронхиальной астмы». В кабинете «Здорового ребенка» молодые мамы могут получить консультации по грудному вскармливанию, питанию, закаливанию детей. Составление списка легко- и трудно выполняемых изменений в привычках питания и дополнение индивид. Как рекомендуется питаться при артериальной гипертонии? Информирование пациентов об основных принципах здорового питания. Обучение пациентов методике расчета энергетической сбалансированности пищевого рациона. Вопросы и ответы Каким должно быть питание здорового человека? Метод опроса: оценка типа курительного поведения и статуса курения. Обучение пациентов с алкогольными проблемами в условиях ПМСП. Стадии изменения поведения, связанного с употреблением алкоголя. Первые признаки и клиническая характеристика сахарного диабета. Обучение методам самоконтроля при сахарном диабете. Определения и понятия модели физической активности, тренерующий эффект физ. Индивидуальное консультирование по вопросам повышения физической активности. Обучение основам аутотренинга, нормализация режима дня, рациональное распределение свободного времени. Поликлиника оказывает первичную медико-санитарную, консультативно- диагностическую, в том числе... ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №4» является поликлиникой смешанного типа, которая образовалась на основании Постановления Акимата города Алматы за № 4/729 от года «О переименовании ГККП Городскую поликлинику №4». Вопросы режима, питания, физического воспитания, воспитательных воздействий, профилактики пограничных состояний, вакцинации, обязательной диспансеризации, профилактики хронических заболеваний в раннем детском возрасте. Демонстрация простых упражнений и «зарядки для бронхов» - описаны в материалах для пациентов. Консультирование по даче дополнительной жидкости при заболевании ребёнка. С каждым из пациентов составляется (корректируется) план самоведения. Вопросы режима, питания, физического воспитания, воспитательных воздействий, профилактики пограничных состояний, вакцинации, обязательной диспансеризации, профилактики наиболее часто встречаемых кишечных и острых респираторных заболеваний. Обобщаются знания, полученные при обучении в астма-школе: - слушатели рассказывают об элиминационных мероприятиях, проведенных дома и на работе; - демонстрируют технику ингаляции с различными формами доставки лекарственных препаратов, которые они используют в повседневной жизни; - демонстрируют технику пиклоуметрии, предоставляют преподавателю заполненные дневники пиклоуметрии и интерпретируют полученные данные. Физическое воспитание (массаж, гимнастика, закаливание). Профилактика пограничных состояний (рахит, анемия, атопический дерматит). Опасные признаки новорожденных и детей до 2 месяцев. Понятие об исключительно грудном вскармливании, формула 4-3-4.

Next

Организация Школ Здоровья для пациентов с артериальной

Инструкция инструктора школы артериальной гипертонии

Школа Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией далее Школа – является организационной формой профилактического группового консультирования гигиенического обучения иВсе занятия хронометрированы, имеют четкие инструкции по ведению. Информацию можно получить в центре артериальной гипертонии в Архангельском областном центре медицинской профилактики (пр. Занятия бесплатны для всех и проводятся в вечернее время. Практикуется как индивидуальное, так и групповое обучение с выездом инструктора школы здоровья на предприятия, проведение занятий для работников непосредственно на рабочем месте. Для желающих пройти курс обучения или выборочные занятия нет ограничений по возрасту и месту проживания. На занятиях научат правильно измерять артериальное давление и оказывать себе первую помощь при внезапном его подъеме, определять индекс массы тела, избыток веса, степень и тип ожирения, подсчитывать энергетическую ценность пищевого рациона, содержание жира и холестерина в пище. Обратившиеся в центр узнают, как определить свой уровень стресса, что делать для борьбы с ним. Инструктор школы здоровья научит контролировать интенсивность физических нагрузок, правильно выполнять оздоровительные упражнения, определять степень никотиновой зависимости, осознанно выбирать способ отказа от курения. Центр артериальной гипертонии набирает новую группу и приглашает в неё всех желающих. Запись на обучение осуществляется в рабочие дни с до по телефонам 27-63-50, 27-63-43, 21-30-36. Центр приглашает к сотрудничеству работодателей, желающих укрепить здоровье своих работников и организовать для них школу здоровья прямо на рабочем месте.

Next

Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению.

Инструкция инструктора школы артериальной гипертонии

Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии гипертензии* приказ минздрава РФ от о мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в РФ . Инструкциидля детскихлагерей Должностныеинструкциидля школы Инструкциипо Охране трудав школе Пожарнаябезопасностьв школе Инструкциидляпедагогов Инструкциидлякабинетов Инструкциидлякотельной Инструкциидлямастерских Инструкциидляпищеблока - Вы получите 52 инструкции в формате Microsoft Word (*.doc) автоматически после оплаты, копия придет на электронную почту! Все инструкции наиболее полные, содержат 6 разделов. - ФЗ №273 от «Об образовании в Российской Федерации» в редакции от 29 июля 2017г; - ФГОС начального и основного общего образования, утвержденных соответственно Приказами Минобрнауки России №373 от г и №1897 от г в редакции от г. - Сан Пи Н 2.4.2.2821-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях" в редакции от 24 ноября 2015 года. - Должностная инструкция учителя - Должностная инструкция дворника - Все инструкции можно увидеть на сайте в режиме просмотра. Пакет инструкций предоставляется сразу после оплаты и хранится в магазине в течение недели! Если у вас погас свет или отключили интернет, вы сможете скачать его в любой момент воспользовавшись одним из способов на странице: "Как получить пакет инструкций". Обязательно посмотрите страницу ответов на наиболее часто возникающие вопросы.

Next

Школы здоровья для пациентов с артериальной гипертонией

Инструкция инструктора школы артериальной гипертонии

К году, по прогнозам ученых, число людей с повышенным артериальным давлением возрастет до , млрд. Предупредить такие состояния, а также значительно повысить качество жизни существенно помогают Школы Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией. Если у женщины были проблемы с давлением во время беременности, то после родов врачам нужно тщательно за ней наблюдать еще в течение 48-72 часов. В 70% случаев они происходят во второй половине беременности, но в 30% — вскоре после родов. После этого врачи составляют индивидуальный план лечения для пациентки. Проводят дополнительные обследования, определяют, в каком состоянии сердце, почки и глаза. Если давление у женщины сохраняется повышенным в течение 12 недель после родов, то ставят диагноз “артериальная гипертония такой-то степени”. Если женщина кормит грудью, то доктора примут это во внимание при выборе таблеток от давления. Полезно изучить статью “Причины гипертонии и как их устранить”. Выполняйте наши рекомендации, чтобы нормализовать свое давление без вредных лекарств. В течение недели после родов объем циркулирующей крови в организме женщины естественным образом увеличивается. Это может вызывать повышение артериального давления. Нежелательно принимать нестероидные противовоспалительные средства, потому что они тоже способны повышать давление. Если во время беременности была преэклампсия, а после родов сохраняются значительные отеки, то врачи могут принять решение кратковременно назначить женщине мочегонное лекарство фуросемид. Однако, фуросемид не совместим с грудным вскармливанием. и/или врачи оценивают риск осложнений как высокий, то они назначат пациентке лекарства. Если женщина кормит грудью, при этом у нее артериальное давление до 150/95 мм рт. и риск осложнений низкий, то таблетки от гипертонии ей лучше вообще не принимать. При необходимости выпишут даже самые мощные комбинированные препараты, чтобы понизить давление до целевого уровня. Все лекарства от гипертонии проникают в грудное молоко. Насколько сильное влияние оказывают на ребенка материнские лекарства, понижающие давление? Потому что невозможно поставить опыты для получения информации. В русскоязычных странах в период лактации официально разрешен к применению препарат метилдопа. Американская академия педиатрии дает более широкий список лекарств от давления, которые можно принимать кормящим матерям. Кроме метилдопы, в него входят антагонисты кальция — нифедипин, верапамил, дилтиазем. Бета-блокаторы — пропранолол, тимолол, надолол, окспреналол, лабеталол и особенно метопролол. Прием мочегонных лекарств может уменьшить образование грудного молока. Их можно назначить, если гипертония протекает тяжело, сочетается с сахарным диабетом, заболеваниями почек, сохраняется выделение белка с мочой. Если у женщины отмечалось повышенное давление во время беременности, то это означает, что ее риск сердечно-сосудистых заболеваний весьма повышен. Тем более, если гестационная гипертония переходила в преэклампсию, т. Все это — факторы риска инфаркта, инсульта, почечной недостаточности. Рекомендуется постоянное наблюдение врача кардиолога или терапевта. Следите за свое массой тела, старайтесь не полнеть. От гипертонии в течении 2-х лет принимал Конкор 5 мг. Имейте домашний тонометр и регулярно измеряйте артериальное давление. Затем, проконсультировавшись с кардиологом, перешел на Энап (10 мг). Вопрос: какие лекарства наиболее подходящие для пожизненного приема? Выполняйте рекомендации по здоровому образу жизни без “голодных” диет, которые изложены здесь. Если отказ от вредной пищи и курения не помогает держать гипертонию под контролем, то желательно вовремя начать прием лекарств. Неожиданно обнаружил, что у меня повышенное АД 160/100.

Next

Инструкция инструктора школы артериальной гипертонии

Школа артериальной гипертензии. Знаете ли Вы, что Каждый пятый взрослый имеет повышение артериального давления АД. Только половина людей с повышенным АД знают об этом. Многие люди избегают посещения врача, тогда как единственный способ установления артериальной гипертонии. Гипертензией называют повышенное гидростатическое давление в сосудах, полых органах либо в полостях организма. Повышенное давление может стать причиной повреждения кровеносных сосудов, сердца и почек и вызвать сердечный приступ, инсульт и другие серьезные осложнения. Например, артериальная гипертензия развивается в результате перенапряжения психической деятельности под воздействием психоэмоциональных факторов, которые вызывают нарушение корковой и подкорковой регуляции вазомоторной системы и гормональных механизмов контроля артериального давления. Вазоренальная гипертензия вызвана нарушением кровоснабжения почек, возникшего на фоне сужения почечных артерий. Венозная гипертензия обусловлена повышенным гидростатическим давлением в венах. Внутричерепная гипертензия вызвана наличием в полост и черепа патологического образования, либо обусловлена отеком мозга, гиперсекрецией или недостаточным оттоком цереброваскулярной жидкости. Причины вторичной (системной) гипертензии зависят от ее формы. Гемодинамическая гипертензия обусловлена увеличением ударного объема сердца и сопротивления периферических сосудов, которое не связано с повышением тонуса сосудов. Гиперкинетическая гипертензия вызвана увеличением ударного объема крови без повышения сопротивления периферических сосудов. Симптоматическая глаукома глаза (преходящее повышение внутриглазного давления), развившаяся при каком-либо общем заболевании. Гормональная (эндокринная) гипертензия связана с эндокринными расстройствами и т.д. Симптомы заболевания также зависят от вида гипертензии. Симптомами внутричерепной гипертензии являются головные боли; тошнота, рвота (обычно в первой половине дня, не связаны с приемом пищи); нарушение движений глазных яблок или зрения; нарушение сознания. Например, признаком артериальной гипертонии является развитие стойкого повышения артериального давления. свидетельствует о легкой степени (I степень), в пределах 179 / 109 мм рт. – об умеренной степени (II степень), выше 180/100 мм рт. Симптомы вазоренальной гипертензии схожи с симптомами артериальной гипертензии и т.д. Показатели давления определяют стадию и степень заболевания. Гипертензии диагностируют по клиническим проявлениям, результатам лабораторных и инструментальных исследований. В частности, повышенное артериальное давление у детей и подростков; неэффективность консервативного лечения повышенного давления у людей старше 40 лет; систолический шум над почечными артериями свидетельствует о вероятном сосудистом происхождении гипертензии. Диагностика делается на основании результатов лабораторных исследований уровня ренина в венозной крови, оттекающей от обеих почек, и в периферическом венозном русле. Этапами диагностики артериальной гипертензии являются осмотр и сбор анамнеза, измерение артериального давления (высокие цифры обнаружены не менее чем в трех независимых измерениях). Для оценки состояния сосудов глазного дна показана консультация офтальмолога. Схема дальнейшего обследования подбирается индивидуально. Выделяют следующие виды гипертензии: При появлении повторяющихся признаков повышенного давления пациенту необходимо обратиться к врачу, а затем выполнять все рекомендации. Пациентам с артериальной гипертензией рекомендуют изменить образ жизни в сторону здорового. Если этого недостаточно, назначают прием гипертензивных препаратов. Лечение вазоренальной гипертензии консервативным путем в большинстве случаев неэффективно и дает непродолжительный эффект. Длительный прием лекарств имеет смысл только при невозможности хирургического вмешательства и как дополнение к операции, после которой артериальное давление не снизилось. Основными методами лечения этого вида гипертензии являются рентгеноэндоваскулярная дилатация почечных артерий и хирургическое вмешательство. Распространенными осложнениями гипертензий являются инсульт головного мозга, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, смерть. Профилактика гипертензий включает коррекцию образа жизни, прохождение профилактических осмотров с целью выявления возможных нарушений, которые могут привести к гипертензии, и их своевременное лечение.

Next

Школа артериальной гипертонией БУ "Канашская ЦРБ" Минздрава.

Инструкция инструктора школы артериальной гипертонии

ШКОЛЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ. Инструкция. И вновь руководитель школы обязательно. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанной с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертонии). Диагностика ГБ и обследование пациентов с артериальной гипертонией (далее АГ) проводится в строгой последовательности, отвечая определенным задачам: - определение стабильности повышения артериального давления (далее АД) и его степени; - исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы; - выявление наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и лечение, а также отнесение больного к той или иной группе риска; - определение наличия поражений "органов-мишеней" и оценку их тяжести. АГ определяется как состояние, при котором АДс составляет 140 мм рт.ст. или выше у лиц, которые не получают антигипертензивную терапию. Точность измерения артериального давления, и, соответственно, правильность установления диагноза и степени АГ, зависит от соблюдения правил по измерению АД. Измерение АД с помощью других методов (в первую очередь осциллометрического) и с помощью автоматических приборов в 5 - 15% случаев дает значения АД, устойчиво и существенно отличающиеся от величин по методу Короткова. Основным неинвазивным методом измерения АД является аускультативный метод Н. В этих случаях необходимо ориентироваться только на данные метода Короткова. Для выявления подобных отличий необходимо проводить серии из 3 последовательных (или параллельных) измерений АД двумя методами. Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5 - 10 мин. АД может определяться в положении "сидя" (наиболее распространено), "лежа" и "стоя", однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Для корректного измерения АД с целью классификации гипертензии необходимо соблюдать ряд условий, для исключения дополнительных прессорных нагрузок. За час до измерения исключить прием пищи, за 1,5 - 2 часа курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт.ст. В положение "сидя" измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости АД, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Для выполнения измерения АД в положении "стоя" необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя. Дополнительные измерения АД стоя (ортостаз) проводят через 2 мин после перехода в вертикальное положение для выявления ортостатической гипотензии. Измерение АД в ортостазе целесообразно проводить пациентам старшей возрастной группы (старше 65 лет), при наличии сахарного диабета, недостаточности кровообращения, вегето-сосудистой дистонии, а также пациентам, принимающим вазодилататоры или имеющим эпизоды ортостатической гипотензии в анамнезе. Короткова состоит из окклюзионной пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном стравливания, манометра, стетофонендоскопа или специализированного фонендоскопа из комплекта тонометров. Целесообразно также измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 30 лет. Используются ртутные, стрелочные, либо электронные манометры. Значения давления округляются до ближайшего четного числа. Измерение АД на ногах проводится с помощью широкой манжеты, фонендоскоп располагают в подколенной ямке. Не допустима практика округлений до "5" и "0" на конце (т.е. Манометры требуют регулярной поверки (точности и регулировки) с интервалами, указанными в технических характеристиках, но не реже одного года. Манжета подбирается с учетом охвата плеча, который измеряется в его средней части с помощью гибкой измерительной ленты. Измерение АД средней плечевой манжетой для взрослых выполняется только при охвате плеча равном 23 - 33 см. В остальных случаях необходимо использовать специальные размеры манжет. При этом ширина и длина внутренней эластичной камеры должны соответствовать охвату плеча - длина не менее 80%, а ширина около 40% последнего. Манжета накладывается на плечо таким образом, чтобы средняя часть пневмокамеры находилась над проекцией артерии. Манжета с меньшей шириной камеры приводит к завышению, а слишком широкая к занижению значений АД. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки - один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки. Не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды, запрещено закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани. Головка стетофонендоскопа фиксируется у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии, причем не допускается создание значительного давления на кожу, а расположение головки под манжетой приводит к ошибкам в определении в первую очередь диастолического АД. В ходе первого измерения АД (или перед ним) необходимо дополнительно провести оценку систолического АД пальпаторно. При нагнетании воздуха в манжету фиксируются показания манометра в момент прекращения пульсаций артерии, как оценочное значение систолического АД, после чего компрессия продолжается еще на 30 мм рт.ст. Необходимо учитывать, что избыточно высокое давление компрессии вызывает дополнительные болевые ощущения и повышение АД. Скорость снижения давления воздуха в манжете должна составлять 2 - 3 мм рт.ст. за секунду (или за время между последовательными сокращениями сердца). допускается увеличение этого показателя до до 4 - 5 мм рт.ст. Появление первого тона соответствует систолическому АД (первая фаза тонов Короткова). Диастолическое АД определяют по моменту исчезновения тонов Короткова (пятая фаза). Определение диастолического АД по 4-ой фазе (момента резкого ослабления тонов) рекомендовано при проведении измерения АД у детей до 12 - 14-ти лет, беременных женщин, а так же у пациентов с высоким минутным объемом сердца, обусловленным физической нагрузкой, заболеванием или физиологическими особенностями. Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Для контроля полного исчезновения тонов необходимо продолжить аускультацию до снижения давления в манжете на 15 - 20 мм рт.ст. При слабых тонах Короткова перед измерением целесообразно поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений без значительных усилий. Во время первого визита пациента необходимо измерить АД на обеих руках. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для диастолического АД), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на "нерабочей" руке. Если первые два измерения АД отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и за уровень АД принимают среднее значение этих величин. Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение АД, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. А) "Аускультативный провал" (резкое ослабление и исчезновение тонов после прослушивания первых двух-трех отчетливых тонов) может служить причиной серьезной недооценки систолического АД если при первом измерении не проводится его пальпаторная оценка. Необходимо пальпировать лучевую артерию для оценки степени неравномерности сокращений сердца в ходе измерений. Для ее исключения полезно одновременно с аускультацией определять АД пальпаторно и при отличии в систолическом АД более 15 мм рт.ст. Если же отмечаются разнонаправленные колебания АД, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения АД). При выраженной неравномерности необходимо ориентироваться на средние значения АД по результатам 4 - 6 последующих измерений. провести определение ригидности плечевой артерии (например, ультразвуковыми методами). При редких нерегулярных сокращениях, ориентироваться на значения АД, полученные при эпизодах регулярного ритма. При одностороннем поражении сосудов необходимо проводить измерение на контралатеральной руке, а при двустороннем поражении рекомендуется измерение на бедре. При выраженной ригидности определение АД возможно только инвазивным методом. Наиболее частые ошибки, приводящие к неправильному измерению АД: использование манжеты, не соответствующей охвату плеча, малое время адаптации пациента к условиям кабинета, высокая скорость снижения давления в манжете, отсутствие контроля асимметрии АД, не использование пальпации при первом измерении АД, неправильное положение руки пациента. Метод предполагает измерение АД самим пациентом или его родственниками. Для этого используется специальная бедренная манжета, при этом необходимо учитывать, что систолическое давление на бедре на 15 - 20% выше, чем на плече. У пациентов старшей возрастной группы (старше 65 лет), а также у пациентов, длительное время страдающих сахарным диабетом, наблюдается повышенная ригидность крупных артерий, в некоторых случаях препятствующая их спадению при компрессии. Допускается измерение АД как по Короткову (при наличии навыков, обучения или контроля правильности выполнения измерений со стороны медицинского персонала), так и использование полуавтоматических и автоматических измерителей АД (после подтверждения в серии контрольных измерений высокой степени совпадения показаний прибора с данными АД по Короткову). Самоконтроль АД может проводиться в домашних (наиболее распространен), рабочих и госпитальных условиях. Гипертензия констатируется при средних за сутки значениях АД более 135/85 мм рт.ст. Метод в первую очередь показан: А) для оценки уровня АД у пациентов с повышенной прессорной реакцией "на белый халат", Б) пациентам с повышенной лабильностью АД В) при подборе терапии пациентам в амбулаторных условиях. Метод суточного мониторирования АД (СМАД) (у свободно передвигающихся пациентов) с помощью носимых аппаратов. СМАД проводится как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Метод в первую очередь показан для: - исключения "гипертонии белого халата" и изолированной клинической гипертонии, - диагностики пограничной гипертонии, - выявления ночной гипертонии, - уточнения тактики лечения больных с "рефракторной" (резистентной) гипертонией, - определения эффективности проводимой антигипертензивной терапии, - выявления и оценки эффективности коррекции гипертонии при беременности, - выявления эпизодов гипотонии, для выявления "гипертонии рабочего дня" у пациентов с высоким уровнем стрессов на рабочем месте. Нормативы средних значения АД (в мм рт.ст.) для дня, ночи и суток по данным СМАД При промежуточных значениях АД (средний столбец таблицы) правомочно говорить о предположительно повышенном АД. Для интерпретации данных СМАД выработаны также дополнительные показатели, характеризующие прессорную нагрузку на органы-мишени, изменчивость АД, степень снижения АД в ночные часы, пульсовое АД и т.д. Они считаются дополнительными (по отношению к средним величинам АД) факторами риска развития сердечно-сосудистых осложнений и поражений органов-мишеней. Степень ночного снижения АД (суточный индекс) в норме составляет 10 - 20%. Отсутствие ночного снижения АД или чрезмерное его снижение должны привлечь внимание врача, т.к. После установления факта АГ следует провести обследование пациента на предмет исключения симптоматических АГ. Далее определяются степень АГ, риска и стадия заболевания. Первый этап - обязательные исследования, которые проводятся каждому больному при выявлении АГ. Этот этап включает в себя оценку поражения органов-мишеней, диагностику сопутствующих клинических состояний, влияющих на риск сердечно-сосудистых осложнений и рутинные методы исключения вторичных АГ. - Измерение роста и веса с вычислением индекса массы тела (вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах). Если на данном этапе обследования у врача нет оснований подозревать вторичный характер АГ и имеющихся данных достаточно для четкого определения группы риска пациента и, соответственно, тактики лечения, то на этом обследование может быть закончено. - Оценка состояния сердечно-сосудистой системы, в особенности, размеров сердца, наличия патологических шумов, проявлений сердечной недостаточности (хрипы в легких, отеки, размеры печени), выявление пульса на периферических артериях и симптомов коарктации аорты. Второй этап предполагает исследования для уточнения формы симптоматической АГ, дополнительные методы обследования для оценки поражения "органов-мишеней", выявление дополнительных факторов риска. Специальные обследования для выявления вторичной артериальной гипертонии При подозрении на вторичный характер АГ выполняют целенаправленные исследования для уточнения нозологической формы АГ и, в ряде случаев, характера и/или локализации патологического процесса. - Выявление патологических шумов в проекции почечных артерий, пальпацию почек и выявление других объемных образований. В табл.1 приводятся основные методы уточнения диагноза при различных формах симптоматических АГ. - Калий, глюкоза натощак, креатинин, общий холестерин, триглицериды крови. Шрифтом выделены наиболее информативные методы диагностики в каждом случае. Дополнительные исследования для оценки сопутствующих факторов риска и поражения "органов-мишеней" Выполняются в тех случаях, когда они могут повлиять на тактику ведения пациента, т.е. их результаты могут привести к изменению уровня риска. - Эхокардиография (Эхо КГ), как наиболее точный метод диагностики гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ). Исследование показано только тогда, когда ГЛЖ не выявляется при ЭКГ и рентгенографии грудной клетки, а ее диагностика повлияет на определение группы риска и, соответственно, на решение вопроса о назначении терапии. Таблица 1 Диагностика вторичной артериальной гипертонии Классификация уровней АД у взрослых старше 18 лет представлена в табл.2 Термин "степень" предпочтительнее термина "стадия", поскольку понятие "стадия" подразумевает прогрессирование во времени. Если значения АДс и АДд попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень АГ. Степень АГ устанавливается в случае впервые диагностированной АГ и у пациентов, не получающих антигипертензивные препараты. Прогноз больных АГ и решение о дальнейшей тактике зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, вовлечение в процесс "органов-мишеней", а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет не меньшее значение, чем степень АГ, в связи с чем в современную классификацию введена классификация больных в зависимости от степени риска. Чтобы оценить суммарное влияние нескольких факторов риска на прогноз заболевания экспертами ВОЗ предложена (1999 г) и одобрена экспертами ВНОК (2001 г) классификация риска по четырем категориям (низкий, средний, высокий и очень высокий риск - таблицы 3, 4). Риск в каждой категории рассчитан, исходя из данных об усредненном за 10 лет риске смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а также риске инсульта и инфаркта миокарда по результатам Фрамингемского исследования. Наличие ассоциированных состояний позволяет отнести больного в более тяжелую группу риска и поэтому требует установления большей стадии заболевания, даже если изменения в данном органе не являются, по мнению врача, непосредственным осложнением ГБ. При формулировке диагноза ГБ следует указать и стадию заболевания, и степень риска. У лиц с впервые выявленной АГ и не получающих антигипертензивную терапию указывается степень АГ. Кроме того, рекомендуется детализация имеющихся поражений "органов-мишеней", факторов риска и сопутствующих клинических состояний. Таблица 2 Определение и классификация уровней артериального давления факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с АГ: - Снижение холестерина ЛПВП - Повышение холестерина ЛПНП - Микроальбуминурия при диабете - Нарушение толерантности к глюкозе - Ожирение - Малоподвижный образ жизни - Повышение фибриногена - Социально-экономическая группа риска Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭХОКГ или рентгенография)Протеинурия и/или креатининемия 1.2 - 2.0 мг/дл Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки Цереброваскулярные заболевания Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Транзиторная ишемическая атака Заболевания сердца Инфаркт миокарда Стенокардия Коронарная реваскуляризация Застойная сердечная недостаточность Заболевания почек Диабетическая нефропатия Почечная недостаточность (креатининемия Роль этих факторов в настоящее время считается существенной, их наличие может увеличивать абсолютный риск в пределах одной группы риска, поэтому их оценка желательна при наличии возможности. Таблица 4 Определение степени риска ФР - факторы риска, ПОМ - поражение органов-мишеней, АКС - ассоциированные клинические состояния Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет): низкий риск (1) = менее 15%; средний риск (2) = 15 - 20%; высокий риск (3) = 20 - 30%; очень высокий риск (4) = 30% или выше Основной целью лечения больного ГБ является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие как курение, высокий уровень холестерина и диабет, соответствующее лечение сопутствующих заболеваний, равно как и коррекцию самого по себе повышенного АД. Интенсивность лечения прямо пропорциональна уровню риска, определяемого по табл.4. Целевым уровнем АД является уровень АД менее 140 и 90 мм рт.ст. У больных сахарным диабетом необходимо снижать АД ниже 130/85 мм рт.ст., при ХПН с протеинурией более 1 г/сут - менее 125/75 мм рт.ст. Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. Чем выше абсолютный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД. В отношении других сопутствующих факторов риска также рекомендуется добиваться их эффективного контроля. - Если пациент отнесен к группе высокого и очень высокого риска, то следует назначить немедленный прием препаратов по поводу артериальной гипертонии. При необходимости назначается терапия по поводу других факторов риска и/или сопутствующих заболеваний. - Поскольку группа среднего риска чрезвычайно гетерогенна по уровню АД и характеру факторов риска, то решение о сроке начала медикаментозной терапии принимает врач. Допустимо наблюдение за больным с контролем АД в течение нескольких недель (до 3 - 6 месяцев) до принятия решения о назначении лекарственной терапии. Ее следует начать при сохранении уровня АД более 140/90 мм рт.ст. - В группе низкого риска рекомендуется провести более длительное наблюдение за больным (6 - 12 мес.) перед принятием решения о лечении. Лекарственную терапию в этой группе назначают при сохраняющемся уровне АД более 150/95 мм рт.ст. Алгоритм ведения больного с АГ 1 - 2 степени представлен на схеме. Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем больным, в том числе получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии факторов риска. Они позволяют: - снизить АД; - уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах и максимально повысить их эффективность, - благоприятно повлиять на другие имеющиеся факторы риска; - осуществить первичную профилактику ГБ и снизить риск сопутствующих сердечнососудистых расстройств на уровне популяций. Немедикаментозные методы включают в себя: - отказ от курения; - снижение и/или нормализацию массы тела (достижение ИМТ Схема. Алгоритм врачебной тактики у больных с АГ 1 - 2 степени 4. Принципы лекарственной терапии - Применять низкие дозы антигипертензивных средств на начальном этапе лечения, начиная с наименьшей дозировки препарата с целью уменьшить неблагоприятные побочные эффекты. Если имеется хорошая реакция на низкую дозу данного препарата, но контроль АД все еще недостаточен, целесообразно увеличить дозировку этого препарата при условии его хорошей переносимости. - Использовать эффективные комбинации низких и средних доз антигипертензивных препаратов с целью максимального снижения АД и хорошей переносимости. При недостаточной эффективности первого препарата предпочтительнее добавление малой дозы второго препарата, чем повышение дозировки исходного. Перспективно использование фиксированных комбинаций препаратов в низких дозировках. - Проводить полную замену одного класса препаратов на другой при низком эффекте или плохой переносимости без увеличения дозировки или добавления другого препарата. - При возможности применять препараты длительного действия, обеспечивающие эффективное снижение АД в течение 24 часов при однократном ежедневном приеме. Это снижает вариабельность АД в течение суток за счет более мягкого и продолжительного эффекта, а также упрощает соблюдение больным режима приема препаратов. - Комбинировать антигипертензивные препараты с препаратами, корригирующими другие факторы риска, прежде всего с дезагрегантами, гиполипидемическими и гипогликемическими препаратами. В случаях неосложненной АГ предпочтение следует отдавать диуретикам и бета-адреноблокаторам. При наличии установленных показаний в качестве первой линии терапии можно использовать препараты из всех основных современных классов антигипертензивных препаратов, представленных в табл. Применение препаратов центрального действия, таких как раувольфии, резерпин, метилдопа рекомендуется в качестве терапии резерва, так как они обладают большим количеством побочных эффектов. Исходя из соображений стоимости, они могут использоваться в качестве первой линии, при этом их дозы должны быть уменьшены. Предпочтительно их использование в комбинации с другими антигипертензивными средствами. Применение прямых вазодилятаторов (гидралазин, миноксидил) не рекомендуется в качестве первой линии терапии. - диуретик и бета-блокатор - диуретик и ингибитор АПФ или антагонист рецепторов к ангиотензину II (А II) - антагонист кальция из группы дигидропиридинов и бета-блокатор - антагонист кальция и ингибитор АПФ - альфа-блокатор и бета-блокатор - препарат центрального действия и диуретик. В эффективных комбинациях используют препараты различных классов для того, чтобы получить дополняющий друг друга эффект путем сочетания препаратов с различными механизмами действия с одновременным сведением до минимума побочных эффектов. - Достижение и поддержание целевых уровней АД требует длительного наблюдения с контролем соблюдения рекомендаций по изменению образа жизни, регулярной антигипертензивной терапии и ее коррекцией в зависимости от эффективности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеет достижение индивидуального контакта между больным и врачом, система обучения пациентов, повышающая приверженность больного к лечению. - После начала терапии больного с АГ необходим повторный визит (не более чем через 1 месяц) для контроля адекватности лечения, наличия побочных эффектов, а также правильности соблюдения больным рекомендаций. - Если контроль АД достигнут, то дальнейшие визиты к врачу для мониторирования назначаются 1 раз в 3 месяца у больных с высоким и очень высоким риском и 1 раз в 6 месяцев у больных со средним и низким риском. - При недостаточной эффективности терапии, снижении чувствительности к препарату производится его замена или присоединение другого препарата с последующим контролем не более чем через 1 месяц. - При отсутствии должного антигипертензивного эффекта возможно добавление третьего препарата (один из препаратов в таком случае должен быть мочегонным) с последующим контролем. - У больных из группы высокого и очень высокого риска лечение может начинаться сразу с применения двух препаратов, а интервалы между визитами для титрования дозы и интенсификации терапии должны быть сокращены. - При "резистентной АГ" (АД более 140/90 при терапии тремя препаратами в субмаксимальных дозах), следует убедиться в отсутствии объективных причин резистентности (недиагностированная вторичная АГ, несоблюдение больным режима приема препаратов или рекомендаций по изменению образа жизни, например, избыточное употребление соли; прием сопутствующих препаратов, ослабляющих эффект терапии, неправильное измерение АД, например, при неадекватном размере манжеты). В случае истинно резистентной АГ следует направить больного на дополнительное обследование. - При стойкой нормализации АД (в течение года) и соблюдении мер по изменению образа жизни у пациентов в группах низкого и среднего риска возможно постепенное уменьшение количества и доз применяемых препаратов. При снижении дозы или уменьшении числа используемых препаратов следует увеличить кратность визитов к врачу, для того чтобы убедиться в отсутствии повышения АД. - Результаты рандомизированных исследований продемонстрировали безусловную необходимость лечения у пожилых пациентов с систолодиастолической гипертонии и изолированной систолической гипертонии. - Лечение АГ у пожилых больных следует начинать также с изменения образа жизни. Ограничение поваренной соли и снижение веса в этой группе оказывает существенный антигипертензивный эффект. Таблица 5 Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больного с АГ а - Атриовентрикулярная блокада 2 или 3 степени; б - Атриовентрикулярная блокада 2 или 3 степени для верапамила или дилтиазема - Начальная доза всех препаратов у пожилых пациентов может быть снижена вдвое. При последующем наблюдении следует обратить внимание на возможность ортостатической гипотензии. Следует с осторожностью использовать препараты, вызывающие значимую вазодилатацию, такие как альфа-блокаторы и прямые вазодилататоры, а также высокие дозы мочегонных. - Предпочтение при выборе препарата отдается диуретикам. Альтернативными препаратами, особенно при систолической гипертензии, являются длительно действующие антагонисты кальция. При наличии показаний (табл.5) целесообразно использование ингибиторов АПФ, бета-блокаторов и т.д. - АГ при беременности определяется или по абсолютному уровню АД (например, 140/90 мм рт.ст. или выше) или по подъему АД по сравнению с уровнем до зачатия или АД в первом триместре беременности (например, подъем АДс = 15 мм рт.ст.). Гипертензию у беременных подразделяют на хроническую - эссенциальную или вторичную гипертензию (артериальную гипертензию, которая существовала до наступления беременности или до 20 недель) и гипертензию беременных или преэкламсию, которая может развиваться и на фоне уже имевшейся хронической гипертензии. требует лечебных мероприятий по его снижению с целью защиты матери от риска инсульта или эклампсии. К препаратам, которые используются для быстрого снижения АД, относятся нифедипин, лабетолол, гидралазин и сульфат магния. - Препаратом выбора при длительном лечении АГ беременных является метилдопа (допегит). - Для постоянной терапии артериальной гипертензии у беременных также широко используются такие антигипертензивные препараты, как бета-блокаторы, в частности атенолол (ассоциируется с задержкой роста плода в условиях длительного использования в течение всей беременности), а также лабетолол, гидралазин, нифедипин. Диуретики следует применять с осторожностью, так как они могут еще больше снизить уже измененный объем плазмы крови. - При беременности противопоказаны следующие препараты ингибиторы АПФ, обладающими тератогенным действием, и антагонисты рецепторов АII, действие которых, вероятно, сходно с таковым у ингибиторов АПФ. - Общие принципы терапии, прогноз и эффективность отдельных препаратов не имеют существенных половых различий. - У женщин, принимающих оральные контрацептивы, чаще развивается АГ, особенно в сочетании с ожирением, у курящих и в более старшем возрасте. При развитии АГ на фоне приема этих препаратов их следует отменить. - АГ не является противопоказанием к гормональной заместительной терапии у женщин в постменопаузе. Однако, при начале гормональной заместительной терапии АД следует контролировать чаще, так как возможно его повышение. АГ приводит к существенным изменениям сосудистой системы и вещества головного мозга и является важнейшим фактором риска развития геморрагического, ишемического инсультов и хронических форм цереброваскулярной патологии (дисциркуляторной энцефалопатии). Преходящее нарушение мозгового кровообращения или транзиторная ишемическая атака (ТИА), имеющее большое значение как предиктор инсульта, нередко развивается у больных АГ, особенно при кризовом течении. ТИА представляет собой преходящее очаговое неврологическое нарушение ишемической природы продолжительностью менее 24 часов. При сборе анамнеза у пациентов с АГ, особенно кризовом течении, следует выяснить имелись ли симптомы ТИА в прошлом. Антигипертензивная терапия обеспечивает существенное снижение риска развития инсульта у больных АГ. Достижение целевого АД имеет особое значение в плане профилактики цереброваскулярных осложнений. Больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсульт, ТИА) подлежат экстренной госпитализации в специализированные отделения. При наличии геморрагического инсульта на фоне высоких значений АД рекомендуется быстрое снижение его уровня на 25 - 30%. При остром ишемическом инсульте рекомендуется временная отмена антигипертензивной терапии до стабилизации состояния пациента. Однако уровень АД должен тщательно контролироваться, особенно если пациент получает фибринолитическую терапию. показано внутривенное введение антигипертензивных препаратов под тщательным контролем неврологической симптоматики. Снижение АД после перенесенного инсульта должно проводиться постепенно до минимально переносимых уровней АД в темпах, позволяющих избежать появление и/или усугубление симптомов недостаточности церебрального кровообращения, с тщательным контролем за уровнем АД в ортостазе с целью предупреждения развития неблагоприятной ортостатической гипотонии. - У больных с ИБС в качестве антигипертензивной терапии следует использовать в первую очередь бета-адреноблокаторы при отсутствии противопоказаний и ингибиторы АПФ. - У больных, перенесших инфаркт миокарда, следует применять бета-блокаторы без внутренней симпатомиметической активности. Особенно при наличии сердечной недостаточности (СН) или систолической дисфункции. - При неэффективности бета-блокаторов, их непереносимости или наличии противопоказаний - применяются верапамил или дилтиазем. - У данной категории больных следует избегать препаратов, вызывающих быстрое снижение АД, особенно сопровождающееся рефлекторной тахикардией. - Применение ингибиторов АПФ у больных с сердечной недостаточностью или дисфункцией левого желудочка существенно понижает летальность в данной группе больных и является предпочтительным. При непереносимости ингибиторов АПФ могут использоваться антагонисты рецепторов к А II. - В сочетании с ингибиторами АПФ целесообразно применение диуретиков по показаниям. - В последние годы показана эффективность и безопасность применения малых доз бета-адреноблокаторов у больных I - III функциональным классом сердечной недостаточности. - Артериальная гипертония является решающим фактором прогрессирования почечной недостаточности любой этиологии, а адекватный контроль АД замедляет ее развитие. - Для лечения АГ при патологии почек могут использоваться все классы препаратов и их комбинации. Существуют данные о том, что ингибиторы АПФ и антагонисты кальция обладают самостоятельным нефропротективным действием. При уровне креатинина плазмы более 0,26 ммоль/л применение ингибиторов АПФ требует осторожности. - У больных с почечной недостаточностью и протеинурией гипотензивную терапию следует проводить в более агрессивном режиме. У больных с потерей белка - Частота АГ у больных сахарным диабетом в 1,5 - 2 раза выше по сравнению с лицами без диабета. Сочетание сахарного диабета и АГ заслуживает особого внимания, поскольку обе патологии являются факторами риска многих макро- и микрососудистых поражений. При сочетании сахарного диабета и АГ еще большее значение приобретают меры коррекции образа жизни. - Для всех больных сахарным диабетом устанавливается целевой уровень снижения АД 130/85 мм рт.ст. - При выборе препарата предпочтение отдается ингибиторам АПФ, особенно при наличии протеинурии, антагонистам кальция и низким дозам мочегонных. - Несмотря на возможные негативные эффекты на периферический кровоток и способность пролонгировать гипогликемию и маскировать ее симптомы, больным АГ с СД показано применение бета-блокаторов, особенно в сочетании с ИБС и перенесенным ИМ, так как их использование улучшает прогноз пациентов. - При контроле лечения следует помнить о возможной ортостатической гипотензии. - бета-блокаторы, даже местного применения (тимолол) противопоказаны больным этой группы. - С осторожностью следует использовать ингибиторы АПФ, в случае появления кашля их можно заменить на антагонисты рецепторов к А II. - Препараты, применяемые для лечения бронхообструктивного синдрома, часто ведут к повышению АД. Наиболее безопасными в этом отношении являются кромогликат натрия, ипратропиум бромид и местные глюкокортикоиды. Все ситуации, при которых требуется в той или иной степени быстрое снижение АД подразделяют на две большие группы. Состояния, требующие неотложной терапии (снижения АД в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов). Неотложной терапии требует такое повышение АД, которое ведет к появлению или усугублению симптомов со стороны "органов мишеней": нестабильной стенокардия, инфаркту миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, расслаивающей аневризме аорты, эклампсии, инсульту, отеку соска зрительного нерва. Состояния, при которых требуется снижение артериального давления в течение нескольких часов. Незамедлительное снижение АД может потребоваться также при травме центральной нервной системы, у послеоперационных больных, при угрозе кровотечения и др. АД должно быть снижено на 25% в первые 2 часа и до 160/100 мм рт.ст в течение последующих 2 - 6 часов. Само по себе резкое повышение АД не сопровождающееся появлением симптомов со стороны других органов, требует обязательного, но не столь неотложного вмешательства и может купироваться пероральным приемом препаратов с относительно быстрым действием (бета-блокаторы, антагонисты кальция (нифедипин), клонидин, короткодействующие ингибиторы АПФ, петлевые диуретики, празозин). Парентеральные препараты для лечения кризов включают следующие: Вазодилятаторы - нитропруссид натрия (может повышать внутричерепное давление); - нитроглицерин (предпочтителен при ишемии миокарда); - эналаприлат (предпочтителен при наличии СН). Не следует снижать АД слишком быстро чтобы избежать ишемии ЦНС, почек и миокарда. Лечение больного с неосложненным гипертоническим кризом может проводиться амбулаторно. Антиадренэргические средства - фентоламин (при подозрении на феохромацитому). К числу состояний, требующих относительно срочного вмешательства относится злокачественная артериальная гипертония (ЗАГ). ЗАГ диагностируют у больных с уровнем АД не ниже 220/130 мм рт.ст. и обязательным наличием признаков нейроретинопатии III - IV степени по Кейту-Вегенеру. Специфичными для ЗАГ изменениями со стороны глазного дна являются ишемические, геморрагические очаги и отек зрительного нерва. Все эти изменения сопровождаются дальнейшим выбросом вазоконстрикторов и еще большим повышением АД. Озлокачествление течения возможно как при ГБ, так и при других АГ. Синдром ЗАГ обычно проявляется прогрессированием почечной недостаточности, снижением зрения, похуданием, симптомами со стороны ЦНС, изменениями реологических свойств крови вплоть до ДВС-синдрома, гемолитической анемией. У пациентов с ЗАГ требуется применение комбинации трех и более препаратов. При лечении тяжелой АГ следует помнить о возможности избыточного выведения натрия, особенно при интенсивном введении мочегонных, что сопровождается дальнейшей активацией ренин-ангиотензиновой системы и повышением АД. Больной со злокачественным течением АГ должен быть тщательно обследован на предмет вторичной АГ. - Неясность диагноза и необходимость проведения специальных (чаще, инвазивных) исследований для уточнения формы АГ. - Трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентная к терапии АГ). - Гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе. - Гипертонический криз с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии. - Осложнения ГБ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения, отек легких и т.д.). Приложение N 3УТВЕРЖДЕНОприказом Минздрава РФот 24 января 2003 г.

Next

Инструкция инструктора школы артериальной гипертонии

Педагогика общеобразовательной школы. Школа по артериальной гипертонии. Инструкция. User Master Page is 'null', Appear Data Master Page is 'Base.master' :6717Base Page.

Next

Лекции в школе артериальной гипертонии БУ "Республиканская.

Инструкция инструктора школы артериальной гипертонии

Измерение производится по инструкции. школе артериальной. артериальной гипертонии.

Next

Инструкция инструктора школы артериальной гипертонии

Расторопша при гипертонии. Инструкция по применению. ведение школы артериальной.

Next

Инструкция инструктора школы артериальной гипертонии

Инструкция по применению препарата тебантин описание, состав, показания, противопоказания, побочные действия, передозировка.

Next

Школа Артериальной Гипертензии

Инструкция инструктора школы артериальной гипертонии

Школа Артериальной Гипертонии. Инструктор Брель Светлана Васильевна. Гипертонический криз. Оказание первой медицинской помощи при гипертоническом кризе в домашних условиях.

Next